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Eradication de Helicobacter pylori au cours des lymphomes gastriques de type MALT

Introduction . Helicobacter pylori et le concept du MALT gastrique ont vu le jour simultan?ment Lien de causalit? Hp et lymphome MALT a ?t? ?voqu? sur la base de donn?es ?pid?miologiques (Hp >90%), et exp?rimentales1ers cas de r?mission endoscopique et histologique 5/6 cas, apr?s ?radication

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Eradication de Helicobacter pylori au cours des lymphomes gastriques de type MALT

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Presentation Transcript

    1. Eradication de Helicobacter pylori au cours des lymphomes gastriques de type MALT Ali Arous N, Asselah H Service de Médecine Interne et de Gastroentérologie EPH Bologhine Ibn Ziri

    2. Introduction Helicobacter pylori et le concept du MALT gastrique ont vu le jour simultanément Lien de causalité Hp et lymphome MALT a été évoqué sur la base de données épidémiologiques (Hp + >90%), et expérimentales 1ers cas de rémission endoscopique et histologique 5/6 cas, après éradication de Hp comme seul traitement, ont été rapportés en 1993 1er cancer guéri par élimination de la bactérie causale ? 1994, IARC(OMS) ? Hp = agent oncogène de classe I

    5. Lymphome MALT, stade I, Hp +

    6. Quel schéma d’éradication? Quels résultats? Selon recommandations locales 34 études, 1 271 patients - Trithérapie, la plus utilisée, Tx d’éradication avec durée de 7 j ˜ 14 j ˜ 90% - Taux éradication 1ère ligne: 91% [89,7 - 92,5] - Taux d’éradication 2ème ligne: 80,8% [82,7 - 95,1] - Taux d’éradication final (1 250/1 271): - ITT : 98,3% (97,6-99) - PP: 99,8 % (99,6- 100) - Taux de réinfection: - 2,7% (1,4 - 3,9) - 0,7% / an

    7. Evaluation de la réponse du lymphome

    8. Réponse initiale Auteur Pays N RC(%) hRD(%) RP(%) NC+PD() Fischbach 2004 Allemagne 90 56(62) 17(20) 11(12) 6(6) Autriche Wündisch 2005 Allemagne 120 77(65) 16(15) 13(11) 11(9) Nakamura 2005 Japon 96 63(65) - 4(4) 29(31) Tohuku 2008 Japon 74 56(76) 12(16) 2(3) 4(5) Stathis 2009 Suisse 102 66(65) - 12(12) 24(23)

    9. Devenir des RP et hRD

    10. Devenir des RP et hRD

    11. Devenir des RP et hRD

    12. Délai d’obtention de réponse : 1 à 28 mois après le traitement - 60% dans les 3 mois - 25/96 (26%) à 1 an - 12/96 (12%) à 18 mois ? Taux final de rémission complète (suivi médian > 35 mois) 65% de RC initiale ? 80% de RC Devenir des RP et hRD

    13. Risque de récidive après RC n RC Follow-up Récidive Délai Fischbach 2004 90 50 44,6 M 4(8%) 6-15M Wündisch 2005 120 96 75 M 3(3%) 4,5,24M Terai 2008 74 56 47 M 3(5%) 12,27,39M

    14. Devenir de la monoclonalité

    15. Survie à long terme

    16. Surveillance après éradication Hp

    17. Facteur prédictifs de rémission après éradication de Hp T(11;18)(q21;q21) : 20-30% des cas

    18. Wundisch T et al, J Clin Oncol 2009 Wundisch et al J Clin Oncol 2005, 23:8018-8024. Facteur prédictifs de rémission après éradication de Hp T(11;18)(q21;q21)

    20. Facteur prédictifs de rémission après éradication de Hp Extension pariétale et ganglionnaire

    21. Extension tumorale et T(11;18)(q21;q21)

    22. Risque de carcinome gastrique Plusieurs descriptions de survenue synchrone ou métachrone de carcinome au cours des lymphomes gastriques: Fact de risque commun= Hp Survenue de carcinome superficiel gastrique après éradication de Hp chez les patients présentant un lymphome MALT gastrique est rare: 7 cas 6 cas survenant après RC, 1 cas sur maladie résiduelle - Gastrectomie :4 cas , Mucosectomie: 3 cas - Délai de survenue du carcinome: [9 , 56 mois]

    23. Cas particulier: MALT, Hp négatif

    24. Cas particulier: lymphome DLBCL RC: 42/61(68,8%) au total, et 22/38 (57,9%) dans études prospectives MALT (n:34) DLBCL(n:24) p Taux d’éradication Hp 96,8% 91,7% NS Taux de RC 80% 63,6% NS Délai d’obtention RC 9,9 M 5,5 M NS Taux de récidives 12,5% 0% NS

    26. Conclusion L’éradication de Hp, comme traitement de 1ère ligne au cours des lymphomes gastriques MALT, Stade I, est un traitement efficace à court, moyen et long terme: - Taux de RC: 60-90% - Survie à 5 ans: 80-90% Une surveillance endoscopique et histologique stricte est nécessaire: - Risque de récidive (3-13% à 5 ans), de transformation blastique et de "early carcinoma" - Surtout si: T(11,18) positive, extension ganglionnaire, et DLBCL

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