ABC de lecture critique : 2 ème partie RECHERCHE D’UNE INFORMATION CRITIQUE Marc Bouniton GRAS asbl 2004

1. ABC de lecture critique:2 ème partieRECHERCHE D’UNE INFORMATION CRITIQUEMarc BounitonGRAS asbl 2004 Marc Bouniton - GRAS asbl

2. Présentation des participants Objectifs Travail en sous-groupes:Quelles sontmessources d’information ? Exercices pratiques Exposé: Comment rechercher l’information médicale ? PLAN DU MODULE (1) Marc Bouniton - GRAS asbl

3. Exercices pratiques Conclusions: 5 idées clés Evaluation PLAN DU MODULE (2) Marc Bouniton - GRAS asbl

4. OBJECTIFS de la séance : Apprendre à retrouver rapidement les meilleures preuves disponibles sur une question particulière Marc Bouniton - GRAS asbl

5. COMMENT JE RECHERCHE UNE INFORMATION MEDICALE … Travail en sous-groupes Mise en commun Marc Bouniton - GRAS asbl

6. RECHERCHE D’UNE INFORMATION CRITIQUE • Le temps d’une pause - café (20 minutes):  ES ? Voyage ? I.M. ? Trt et grossesse ? Question clinique ? • Le temps d’une soirée : le meilleur traitement de l’énurésie primaire ? • Le temps d’un W.E. :  TFE,séminaire,…Traitement ostéoporose ménopausique ? Dosage systématique du PSA ? Marc Bouniton - GRAS asbl

7. RECHERCHE D’UNE INFORMATION CRITIQUE • Le temps d’une pause - café (20 minutes):  ES ? Voyage ? I.M. ? Trt et grossesse ? Question clinique ? Rp/ Prescrire Cdr, Clinical Concise, un site WEB sélectionné (IMT, CDC, BNF,CBIP),… • Le temps d’une soirée : Rp/ CDSR,portail Internet: RBP canada, www.guideline.gov, Folia, ANAES, CHU Rouen, SIGN, NICE,… • Le temps d’un W.E. :  TFE,séminaire,… Rp/ Recherche structurée: Cochrane Library, moteurs spécialisés, littératures 3aire et 4aire, banques de données (Medline, Pascal,…),… Marc Bouniton - GRAS asbl

8. EXERCICE PRATIQUE 1 : • CINNARIZINE (Stugeron®) et parkinson ? Marc Bouniton - GRAS asbl

9. EXERCICE PRATIQUE 2: • Efficacité d’un nouveau traitement par chocs magnétiques sur les tendinopathies chroniques • Mots clés: Shock Wave Therapy and Tendinopathy Marc Bouniton - GRAS asbl

10. Comment rechercher l’information médicale ? Marc Bouniton - GRAS asbl

11. Infos et notes en français:www.spc.univ-lyon1.fr/lecture-critiquewww.grouperechercheactionsante.com Marc Bouniton - GRAS asbl

12. Recherche en étoile ou la stratégie du collège invisible: Marc Bouniton - GRAS asbl

13. PENSER CRITIQUE,SOIGNER ETHIQUE : • Sélectionner et utiliser des sources d’information synthétiques, pertinentes, valides et actualisées. • Interprêter et appliquer ces informations factuelles en fonction de leur niveau de preuve • >> lecture critique = identifier les biais méthodologiques dans les publications scientifiques. Marc Bouniton - GRAS asbl

14. Marc Bouniton - GRAS asbl

15. NIVEAU COMPOSITION FONCTION OUTILS E.B.M. 1 aire Essais cliniques Evaluer NNT, RRA, IC, Puissance,… ECR Marc Bouniton - GRAS asbl

16. R/ Trt. pendant 4 ans - 20% d'infarctus 20% = REDUCTION RELATIVE DU RISQUE  incidence de l'infarctus REDUCTION ABSOLUE DU RISQUE (RAR): = efficacité réelle Si 10% d'infarctus/ 4 ans:  RAR = 2% Si 1% d'infarctus/ 4 ans:  RAR = 0.2% N.N.T.: Si 10% d'infarctus/ 4 ans:  NNT = 50 Si 1% d'infarctus/ 4 ans:  NNT = 500 ODDS RATIO (OR): ~= Risque Relatif (RR)  OR = O.8 = RR Marc Bouniton - GRAS asbl

17. NIVEAU COMPOSITION FONCTION OUTILS E.B.M. 2 aire A Banques de données Recenser Informatique Registre de tous les essais cliniques Index/ MESH/ Mots clés 2 aire B Revues de résumés d'études + Commentaires Sélection Analyse critique Miniinté- gration Critères de qualité Marc Bouniton - GRAS asbl

18. NIVEAU COMPOSITION FONCTION OUTILS E.B.M. 3 aire Articles de revue, Notice scientifique, (Recyclages), (Textbooks) Synthèse méthodique  dégager un résultat Méta-analyse Collaboration Cochrane Marc Bouniton - GRAS asbl

19. R/ COLLABORATION COCHRANE • Réseau international • Groupes thématiques • Synthèses systématiques • Remises à jour • Banque de données • Internet Marc Bouniton - GRAS asbl

20. Marc Bouniton - GRAS asbl

21. NI NIVEAU COMPOSITION FONCTION OUTILS E.B.M. 4 aire Publications d'agences Intégration, mettre en perspective  Recomman- dations pour la pratique Niveau de preuve Label de qualité Consensus AGREE Marc Bouniton - GRAS asbl

22. De L’EBM à la RBP… Marc Bouniton - GRAS asbl

23. NIVEAUX DE PREUVE : • La force de la preuve dépend de la nature des études qui la sous-tendent et du type de questionposée • P.ex. pour l’évaluation d’une thérapeutique Marc Bouniton - GRAS asbl

24. RCT et Meta analyseset synthèses méthodiques • Etudes de cohortes • Etudes de cas témoins • Etudes transversales • Séries de cas • Opinions d’ experts • Expérience personnelle (=/= expertise) Marc Bouniton - GRAS asbl

25. T E M P S étude transversale Population Trt F.R. Essai croisé Trt A RC T washout Cohortes Trt B Marc Bouniton - GRAS asbl issue issue intervention observation

26. issue F.R. xxxxx c a s t é m F. R + F. R - Série C / T Cohortes Série cas T E M P S issue F.R. Population Marc Bouniton - GRAS asbl

27. issue F.R. xxxxx c a s t é m F. R + F. R - Série C / T Cohortes Série cas T E M P S issue F.R. étude transversale Population Trt F.R. Essai croisé Trt A RC T washout Cohortes Trt B Marc Bouniton - GRAS asbl issue issue intervention observation

28. NATURE DE L'ETUDE : RECHERCHE SYNTHESE . étiologique: . méthodique ou non étude cas-témoins, cohortes(systématic review) . diagnostique: étude transversale . pronostique: étude de cohortesquantitative (méta-analyse) . thérapeutique: essai comparatif randomisé qualitative (Prescrire) Marc Bouniton - GRAS asbl

29.  Minerva, EBM Revue • Librairie Cochrane, Clinical Evidence  Etudes économiques: Marc Bouniton - GRAS asbl

30. NIVEAU COMPOSITION FONCTION OUTILS EBM 5 aire Analyses économiques Définition de choix budgétaires Minimisation des coûtsAnalyses coût/efficacitéMesures de qualité de vie… Marc Bouniton - GRAS asbl

31. QUESTION CLINIQUE précise : P I C O  MOTS - CLES Thésaurus (MeSH)  RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ? synthèse méthodique récente ? papier informatique   Cochrane Library CDSR   DARE moteurs spécialisés  portails  Autres sites 4aires Clinical Evidence Filtres Opérateurs booléens   INDEX BANQUES DE DONNEES   IDENTIFICATION ET RECENSEMENT DE TOUS LES ARTICLES Marc Bouniton - GRAS asbl

32. La Question EBM ( P.I.C.O.) • P PATIENT (hommes > 45 ans en post infarctus) • I  INTERVENTION( simvastatine 40 mg/j pdt 5 ans) • C  COMPARAISON ( placebo ) . • O  OUTCOME = résultat clinique ( mortalité cardiovasculaire ) Marc Bouniton - GRAS asbl

33. RESULTAT DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE : F TROUVES PERTINENTS FP VP FN VN  SENSIBILITE / SPECIFICITE / VPP

34. Filtre Marc Bouniton - GRAS asbl

35. IDENTIFICATION ET RECENSEMENT DE TOUS LES ARTICLES  PREMIER TRI  COLLECTE DES ARTICLES Catalogues )  LECTURE CRITIQUE  SELECTION DES ARTICLES Valides et pertinents  CONCLUSION Réponse ? Niveau de preuve ? Marc Bouniton - GRAS asbl

36. EXERCICE PRATIQUE 3 : • Traitement actuel de l’énurésie primaire ? Marc Bouniton - GRAS asbl

37. EXERCICE PRATIQUE 3 : • Interaction TRAMADOL + SSRI ? C.I. Epilepsie ? Marc Bouniton - GRAS asbl

38. 5 IDEES CLEFS : • Chercher d’abord dans la littérature de synthèse • Caution d’un label de qualité: portail, Cochrane • Interpreter en fonction du niveau de preuve • Sélectionner l’outil de recherche en fonction du temps disponible • Meilleures preuves :  actualisées  Internet Marc Bouniton - GRAS asbl

39. Marc Bouniton - GRAS asbl

40. ANALYSE D'UNE ETUDE DE SYNTHESE • 1. REFERENCES: • 1.1. Technique de recensement Marc Bouniton - GRAS asbl

41. BIAIS DE RECENSEMENT: • Biais de publication Marc Bouniton - GRAS asbl

42. Marc Bouniton - GRAS asbl

43. BIAIS DE RECENSEMENT: • Biais de publication • Biais de recherche documentaire • Biais de investigation clinique • Biais linguistique • Biais « Medline » • Biais « FUTON » • Biais « No abstract available » Marc Bouniton - GRAS asbl

44. ANALYSE D'UNE ETUDE DE SYNTHESE: 1. REFERENCES: 1.1. Technique de recensement:   1.2. Mode de sélection: 2. ANALYSE: 2.1. Hétérogénéïté 2.2. Statistique: méta-analyse Marc Bouniton - GRAS asbl

45. Marc Bouniton - GRAS asbl

46. ANALYSE D'UNE ETUDE DE SYNTHESE: 1. REFERENCES: 1.1. Technique de recensement:   1.2. Mode de sélection: 2. ANALYSE: 2.1. Hétérogénéïté 2.2. Statistique: méta-analyse 2.3. Critères méthodologiques 3. CONCLUSIONS: Applicabilité ? Mention des controverses ? Marc Bouniton - GRAS asbl

47. OU TROUVER LA LITTERATURE DE SYNTHESE SUR LE NET ? A.   TERTIAIRE : A.1. Synthèses méthodiques :* Cochrane Collaboration: réseau / banques de données: CDSRDARECCTR HTA * Clinical Evidence:A.2.Synthèses qualitatives:* PrescrireB. QUATERNAIRE (Consensus, Recommandations pour la pratique):* Agences d'état: ANAES (Fr.), National Guideline Clearinghouse (US), NICE (UK), SIGN (Ecosse), FDA (US), CDC (US), CBIP (B), BNF (UK), EMEA (CE), AFSSAPS (Fr) * Universités: Los Angeles, Mac Master (Ca), * Associations médicales: CMA (Ca), NHG (PB), SSMG Marc Bouniton - GRAS asbl

48. Comment traiter l’impuissance… …des essais cliniques ? Marc Bouniton - GRAS asbl

49. LES MAUVAISES SOLUTIONS: • Torture des données, pêche Marc Bouniton - GRAS asbl

50. Echantillon Population Critère de jugement Témoin Analyse: Trt Structure d’un essai clinique: Marc Bouniton - GRAS asbl