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CNOPServices en Ligne

CNOPServices en Ligne. www.cnops.org.ma. La Transparence sur Toute la Ligne. PLAN DE LA PRÉSENTATION. Contexte. Leaderchiffres ... Leadership. Plan d’action stratégique 2006 – 2009. CNOPServices en ligne. Perspectives. Introduction .

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Presentation Transcript

  1. CNOPServices en Ligne www.cnops.org.ma La Transparence sur Toute la Ligne

  2. PLAN DE LA PRÉSENTATION Contexte Leaderchiffres ... Leadership Plan d’actionstratégique 2006 – 2009 CNOPServices en ligne Perspectives

  3. Introduction Assurance Maladie Obligatoire : une consolidation des valeurs mutualistes • Depuis le 18 août 2005, l’Assurance maladie obligatoire est entrée en vigueur. La CNOPS a été désignée pour assurer la gestion de cette assurance pour le secteur public • Cette mission est une consolidation des valeurs mutualistes : • Solidarité • Proximité • Qualité de services • Concertation avec tous les acteurs du secteur

  4. 1 - CONTEXTE : ARCHITECTURE DE LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE Couverture médicale de base AMO RAMED Régimes • Actifs, retraités du secteur public et privé et leurs Ayants droit (Première étape). • travailleurs indépendants, Auxiliaires de l’autorité,imams de mosquées,CCDH (Deuxième étape) • Étudiants (étape suivante) • Personnes démunies non couvertes par un régime d’assurance maladie. Bénéficiaires • Cotisations salariales et patronales. • État et Collectivités locales ; • Participation des bénéficiaires Financement Organismes gestionnaires Assurances privées Gestion financière du RAMED : ANAM Démarrage 5-11 2008. ANAM : Encadrement technique.

  5. MODEP MGEN MGPAP OMFAM DOUANES F.AUX PTT POLICE 1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES Attributions de la CNOPS • Instruction des demandes d'affiliation et d'immatriculation en coordination avec les mutuelles ; • Recouvrement des cotisations salariales et patronales ; • Remboursement ou prise en charge directement des prestations garanties  ; • Conclusion de conventions nationales avec les prestataires de soins  ; • Établissement des comptes relatifs à la gestion de l' AMO ; • Contrôle médical en coordination avec les mutuelles. Délégation de gestion Soins ambulatoires

  6. Cotisations patronales et salariales.. Cotisations salariales 1,8%, plafond 600dhs/an. • Hospitalisations (90 et 100%) ; • Accords ALD ; • Médicaments coûteux (100%). 1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES Régime Complémentaire facultatif (Dahir du 12 Novembre 1963) Régime Obligatoire (Loi 65-00) Régimes Organismes 8 Mutuelles Délégation de gestion Financement • Soins ambulatoires : • - Médicaments : 16% ; • - Autres soins : 20% (Ancien tarif de 1987) ; • Gestion des cliniques et cabinets dentaires mutualistes. • Soins ambulatoires : • Médicaments : 70 % du PPM • Autres soins : 80% (TNR, TR). Prestations

  7. 2 – Leaderchiffres : Leadership

  8. 3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009 6 orientations Assurer la Mise en Œuvre de l’AMO Développer un Partenariat Actif Rehausser la Qualité de Service à l’Assuré Assuré Se doter d’un système d’information intégré. Assurer la pérennité du régime Moderniser le Cadre de Gestion

  9. La démarche vers la qualité 3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009 Adaptation institutionnelle Système d’information Processus et Procédures Qualité de Service

  10. 3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009 Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif : Les limites de l’ancien système d’information : DPS 7000 • Insuffisance du système par rapport aux exigences de l’AMO notamment en matière de gestion des référentiels (Médicaments, NGAP, PS…): • Obsolescence technique du système d’information : • Absence de communication entre les applications de la CNOPS d’une part et entre la CNOPS et les Mutuelles d’autre part.

  11. 3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009 Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif : • Système informatique intégré gérant tous les domaines d’activité de la CNOPS. Gestion traçabilité Gestion administrative Gestion décisionnel Gestion cotisations Gestion référentiels Paramétrage et règles Gestion contrôle interne Gestion contrôle médical Gestion Prestations RO/RC

  12. Tanger Tétouan Larache Nador Oujda Kenitra Rabat Fès Casablanca Meknès El-jadida Ouarzazate Marrakech Safi Essaouira Agadir : Siège de la CNOPS Laâyoune : Point de gestion (6 points de gestion opérationnel) : Représentation mutuelle (8 Mutuelles et leurs sections) les représentations de la CNOPS et des mutuelles Connectées à un seul système d’information Lagouira 3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009 Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif : • Système intégrant toutes les mutuelles composant la CNOPS : 700 utilisateurs

  13. 3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009 Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif : • Première au Maroc : gestion intégrée du régime obligatoire et du régime complémentaire par un même système Référentiel commun Régime Obligatoire AMO Régime Complémentaire Mutuelles Domaine assuré R é f é Prestations prestations Référentiel RC Flux100% automatisés RO RC rentiel RO Paiement RO, RO+RC ou RC

  14. 3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009 Moderniser le Cadre de Gestion: La Ré-ingénierie des processus • Instauration de nouveaux processus et process de gestion plus adaptés à la nouvelle mission de la Caisse, • Assurer une gestion saine de l’AMO • Répondre aux attentes de plus en plus exigeantes des assurés et des prestataires de soins. Du Juillet 2007 au Mai 2008

  15. 3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009 Rehausser la Qualité de Service à l’Assuré • Modernisation du mode de paiement : E-mandat : • la CNOPS a signé avec Poste Maroc une convention, le 27 octobre 2006, pour adopter les mandats électroniques. • 2.109.002 e-mandats envoyés, soit 1 440 MDH depuis le 1 janvier 2007. Virement : • Deux conventions ont été signées avec la PPR et la CMR pour pouvoir disposer des RIB des assurés. • Incitation des assurés à communiquer leur RIB à la CNOPS • Envoi systématique des fichiers SIMT à Poste Maroc Les échanges sont effectués par flux à travers le CFT pour les deux modes de paiements

  16. 3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009 Rehausser la Qualité de Service à l’Assuré • Améliorer les délais de traitement des dossiers et des réclamations au niveau de la CNOPS/Mutuelles; • Assurer une gestion de proximité à travers un programme de 16 délégations régionales ; • Améliorer l’accueil, l’orientation, l’information et la prévention au profit de l’assuré; • Permettre aux assurés et aux producteurs de soins de suivre la situation de leurs dossiers et leurs réclamations via le portail de la CNOPS. CNOPServices en ligne, une première étapeversune assurance Maladie interactive

  17. 4 - CNOPServices en ligne • Le suivi en ligne des dossiers ambulatoires des assurés de la CNOPS. • La consultation de la situation administrative des assurés, ainsi que les besoins de mise à jour nécessaires pour éviter tout désagrément lors de l’accès aux prestations. • Le suivi en ligne des paiements effectués en faveur des producteurs de soins opérant en mode tiers payant. • Le guide des médicaments remboursables ou non remboursables • Le guide des Producteurs de soins et des établissements de soins • La mise en ligne de toutes les formalités administratives • L’écoute en ligne des assurés : réclamations, suggestions et compléments d’information.

  18. 4 - CNOPServices en ligne Un site de plus en plus attractif :

  19. 4 - CNOPServices en ligne Avantages : • La transparence vis à vis des assurés et des producteurs de soins • L’assainissement de la base de données de la CNOPS et son impact sur l’accès aux prestations. • L’économie d’échelle par rapport à l’envoi des relevés papier (Plus de 8 Millions de Dh uniquement pour les relevés des assurés) • Le renforcement de la prévention à travers la mise en ligne de dossier sur la sensibilisation spécialement pour les Affections de longue durée.

  20. Perspectives La CNOPS a inscrit dans son plan d’action les services suivants : • La refonte du site internet actuel pour valoriser davantage la prévention et offrir d’autres services, • Le lancement d’un centre d’appel CNOPS et mutuelles • La dématérialisation de la prise en charge avec certains producteurs de soins • La mise en place d’une carte santé pour les assurés porteurs d’une affection de longue durée permettant le suivi de leur état de santé et des paiements effectués en leur faveur

  21. Perspectives • Moderniser les modalités de recouvrement des cotisations (Télé-déclaration et télépaiements via le portail de la CNOPS • La numérisation des dossiers d’immatriculation • L’amélioration des aires accueil et la qualité des services rendus • La réduction des délais de remboursements et de paiements

  22. Merci de votre attention www.cnops.org.ma

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