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L’insuline en urgence en médecine de ville Dr. P Cornet Réseau de santé Paris-nord,

L’insuline en urgence en médecine de ville Dr. P Cornet Réseau de santé Paris-nord, Paris, 16/6/2006. Hyperglycémie : Quel est le risque ?. L’hyperglycémie n’est pas dangereuse en soi Le risque provient de : Déshydratation hyperosmolarité Cétose Acidocétose.

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Presentation Transcript

  1. L’insuline en urgence en médecine de ville Dr. P Cornet Réseau de santé Paris-nord, Paris, 16/6/2006

  2. Hyperglycémie :Quel est le risque ? • L’hyperglycémie n’est pas dangereuse en soi • Le risque provient de : • Déshydratation • hyperosmolarité • Cétose • Acidocétose

  3. Diagnostiquer le déséquilibre aigu • Polyuro-polydipsie • Asthénie (sujet âgé : confusion, etc.) • Perte de poids (inconstante) • Glycémies préprandiales ≥ 2,5 g/l depuis ≥ 48h

  4. Rechercher la cause • Toute infection fébrile • Corticothérapie (y compris infiltrations) • Diurétiques • Stress psychologique majeur • Compensation polydipsie par boissons sucrées • Chute, chirurgie • IdM indolore ou pauci-symptomatique

  5. Évaluer la gravité • Gravité liée à la cause : 0 à 2 pts • Gravité liée au contexte : • Âge > 75 ans : 1 pt • Isolement : 1 pt • Incapacité à s’hydrater soi même : 1 pt • Autosurveillance impossible : 1 pt • Déshydratation clinique : 2 à 3 pts • Cétonurie ≥ ++ : 2 pts • Vomissements : 3 pts Score ≥ 3 : hospitalisation

  6. Traiter • HYDRATER : 2 l/jour minimum • Traiter la cause • Garder alimentation minimale • Arrêter metformine si : • Déshydratation • Diarrhée, vomissements • Risque d’insuffisance cardiaque ou d’hypoxie • Insuline si : • Symptômes important d’hyperglycémie avec AEG • Perte de poids ≥ 5 % • Acétonurie ≥ ++ sur 2 mictions successives • Absence de cause évidente

  7. Surveiller • Par le patient, IDE ou le médecin : • Poids : 1/jour • Glycosurie - cétonurie : 2/jr • Glycémie capillaire : • 3/jr par le patient • À défaut : 2/jr par IDE • À défaut : 1/jr par médecin • Contact téléphonique quotidien

  8. Mettre en route l’insulineen urgence • Arrêt ADO • Insuline NPH • 0,3 à 0,5 U/kg/jr • 2/3 de la dose le matin, 1/3 le soir • Glycémie capillaire 3-4/jr • Si cétonurie : contrôler 2/jr pdt 3 jours. • Si cétonurie ≥ ++ pendant 12 h : Hospitalisation

  9. Adapter l’insuline mise en route en urgence • Glycémie capillaire 3-4/jr • Si > 1,80 g la veille : + 4 U. • Si < 1 g la veille : - 4 U 12h 20h 8h

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