Lasers et lumières Innovations majeures « Info ou intox ? »

1. Lasers et lumièresInnovations majeures« Info ou intox ? » IMCAS Paris Conférence de presse Vendredi 8 janvier 2010 Dr LE PILLOUER-PROST A. Dermatologue, Marseille doclepillouer@free.fr

2. INFOS Efficacité certaine et fort degré de satisfaction : 75-100% Pour tous les appareils Alexandrite Nd-YAG Diodes Lumières pulsées RF + lumière pulsée Quelques nuances : rapport temps/efficacité INTOX Pour tous les patients ??? NON Hirsutisme +++ (8-10% femmes), pilule, stérilet, anneau… (progestérone) Blancs, blonds, roux… Un appareil supérieur Les « home devices » Dangers (UV carcinogènes) Inefficacité Lenteur (1 cm²) Sans complication Protection oculaire +++ Brûlures (non-médecins) Epilation laser

3. INTOX… Ocular complications of laser-assisted eyebrow epilation. Shulman S, Bichler I. Eye (Lond). 2009 Apr;23(4):982-3. Uvéites et parfois altérations irréversibles de l’iris… Complications of nonphysician-supervised laser hair removal: case report and literature review. Vano-Galvan S, Jaen P. Can Fam Physician. 2009 Jan;55(1):50-2

4. INFOS Efficacité lasers vasculaires / rougeurs et vaisseaux laser à colorant pulsé laser KTP lampes flash Laser Nd-YAG Publications objectives : Amélioration des index de qualité de vie INTOX Pour toujours … (maladies évolutives) Pour les bouffées de rougeurs… (plus difficile) Sans effet secondaire… Couperose / Varices

5. INFOS Taches (solaires, « de vieillesse », lentigos…) Lasers pigmentaires « Q-switch », lampes pulsées.. INTOX +++ / mélasma ou masque type « grossesse » Efficacité du laser seul Pour toujours Cas d’aggravation (peaux mates) Maladiechronique « d’hypersensibilité » aux UV Protection solaire draconienne Traitements associés mise au repos des mélanocytes Taches brunes

6. INFOS Amélioration possible par photobiomodulation Laser diode EKKYO +++ Autres lasers Laser à colorant pulsé Mode fractionné des lasers Quantités d’énergie « Timing » optimal INTOX Disparition des cicatrices ou gommage… Pour tous (génétique) CICATRICES +++

7. INFOS Amélioration nette du ratio bénéfices / risques / éviction sociale / coût INTOX Baguette magique / public d’adolescents ou jeunes adultes CICATRICES D’ACNE +++

8. Dermabrasions (lasers CO2 ou erbium, phénol ou meule…) Lasers de remodelage (infra-rouges : smooothbeam, aramis…) Mode fractionnés non ablatifs 1ère génération…(Fraxel ou Affirm) Mode fractionnés non ablatifs 2ème génération…(Fraxel ou Affirm multiplex, Mosaïc, Matisse…) Mode fractionnés ablatifs …(CO2, Erbium, YSGG..) Avant 2006 / Après 2006

9. INFOS Lasers en mode fractionné Amélioration nette du ratio bénéfices / risques / éviction sociale / coût INTOX Baguette magique Coûts +++ (Province : 1 séance CO2 fractionné 500 euros) Appareils : très divers VIEILLISSEMENT +++

10. Mode fractionnéNon ablatif ? ou ? Ablatif • Efficacité ? • Risque déception / héliodermie • Reproductible/ Cicatrices d’acné, zone périorbitaire, peau fine • Cicatrices excessives (HTS, K, PBS) • Littérature « en avance »… • Tout phototype • Plusieurs séances • Suites minimisées • Risques minimisés : HPPI • Coût : ELEVE +++ • Efficacité constante reproductible • Index de satisfaction sup? / héliodermie • Effet lentigos, teint, rides, laxité (tenseur) • Cicatrices à confirmer • Littérature « en retard » • Tout phototype (Tan KL JDD 2008) • Une seule séance (ou plusieurs…) • Suites modulables et gérables • Risques minimisés / protocoles • Coût : modeste (absence de consommable sauf…Reliant)

11. INFOS Radio-fréquence Illumination du teint Amélioration texture Promesses, en cours d’évaluation et d’évolution (Up-grading) INTOX Preuves scientifiques ? Peu articles 1 fondamental Cas cliniques, courtes séries internes Complications… VIEILLISSEMENT +++

12. INFOS LEDs / photothérapie dynamique carcinologie multiples études randomisées multicentriques…niveau de preuve élevé+++ INTOX : Efficacité sans cible (pas de précancers, pas d’altération = peu d’amélioration) COÛT +++ (cancers et précancers cutanés étendus, multiples) Seule molécule autorisée en France : Metvixia (Galderma International) VIEILLISSEMENT +++

13. INFOS LEDs seules Action organites intracellulaires (mitochondrial, REDOX…) Action anti-inflammatoire (coup de soleil…) Action sur la cicatrisation (ulcères) INTOX : efficacité visible / signes de vieillissement Preuves scientifiques ? Placebo VIEILLISSEMENT +++

14. INFOS Alternatives efficaces et sûres Niveau de preuves scientifiques élevé Rougeurs et infection (acné inflammatoire) LEDs seules (bleues), lampes pulsées, laser à colorant pulsé ou KTP… Kystes (acné rétentionnelle) Lasers IR: Smoothbeam, Aramis Photothérapie dynamique (LEDs, LPP, LCP) INTOX Oublier : Anciennes alternatives efficaces et sûres moins coûteuses Antibiotiques Soins locaux Isotrétinoïne Peelings… NICHE :désir de grossesse, refus des antibiotiques… ACNE et lasers +++

15. Conclusion