DÜNYA KBB TARİHİ

1. DÜNYA KBB TARİHİ Prof.Dr.Tahir ALTUĞ Dr.Hasan MERCAN

2. “Akut kulak ağrısı güçlü ateş ile beraber korkutucu olabilir;kişiyi deliriuma sokacak veya öldürecek kadar tehlikelidir.” Hipokrat

3. Bilim Dalı Olarak Doğuşu • Otolojinin tarihi 19.yy ortalarına dayanır. • Larengoloji ise Manuel Garcia’nın bir ayna yardımı ile insan larenksini görüntülediği 1854 Eylül tarihinde doğmuştur. • KBB,20.yy’da larengoloji ile otolojinin birleşmesi sonucunda ortaya çıkmıştır. • Larengologların larenks aracılığı ile havayolları ile ilgilenmeye başlamaları ve otologların da östaki tüpleri nedeniyle kulağın derinliklerini araştırmaya başlamaları ve ek olarak da iki disiplinin tek bir organda -burunda- yoğunlaşmaları Kulak-Burun-Boğaz Bilim Dalının gelişimini sağlamıştır.

4. İlk Otoloji Koltuğu • İlk otoloji koltuğu Viyana Üniversitesi’nde yapıldı ve ilk otoloji kliniği de 1873’de burada açıldı. • Büyük bir genel cerrah olan Billroth,bu koltuğun icadını şu sözlerle desteklemiştir:”Bu küçük ve önemli alete,üniversite sınırları içinde bir yer vermek çok güzel olmuştur.”Ayrıca Billroth otolojiyi,”zor ve nankör” bir disiplin olarak nitelemişti.

5. Kulağın fonksiyonu ile ilgili en ilginç inanış,kadın üreme organı olduğuydu.Bu düşüncenin kaynağı Kutsal Ruh’un Meryem Ana’nın kulağına üfleyerek O’nu hamile bıraktığı efsanesi idi ve ortaçağ sanatkarları tarafından ortaya atılmıştı. • Hırsızların kulaklarının kesilerek kısırlaştırıldığı inancı da bu efsaneyi destekleyici bir inanıştı.

7. İlk Larengoloji Koltuğu • İlk larengoloji koltuğu da Viyana’da yapılmıştır ancak ilk larengoloji kliniği 1863’de İngiliz larengolog Morell Mackenzie tarafından İngiltere’de açılmıştır. • Alın aynasının kullanımı Bozzini zamanlarında başlamıştır(1800’lü yıllar).Bozzini kendi larenksini görüntülemek için ayna kullanmıştır. • Londra’lı bir cerrah olan John Avery,alnına eğimli bir ayna takmış ve bir mumu da ışık kaynağı olarak kullanmıştır.

8. İspanyol bir müzisyen olan Garcia ise bir aynalar sistemi ve mum kullanarak ilk olarak 1854’de kendi larenksinie bakmıştır. • Kendisi ses eğitimcisi olan Garcia,müzikal fonasyonun nasıl olduğunu anlamak için bu muayeneyi kendi kendine yapmıştır. • ABD’de ise ilk indirekt larengoskopi 1858’de Ernst Krackowizer tarafından yapıldı.

9. İlk direkt larengoskopiyi 1895’de Kirsten’nin gerçekleştirmesine rağmen,tekniği geliştiren ve popülarize eden Killian oldu. • 19.yy’ın ikinci yarısında Viyana’da genel cerrah olan Billroth ve asistanı Czerny insanda ilk kez total larenjektomiyi başarıyla uyguladılar.

10. Aslında Billroth ilk total larenjektomi ameliyatına başlarken parsiyel larenjektomi operasyonu yapmak üzere başlamıştır.Bunun mümkün olmadığını peroperatif olarak görerek,hastayı ameliyatın yarısında uyandırmış ve onayını aldıktan sonra total larenjektomiyi tamamlamıştır.

11. ALEVLİ GÜMÜŞ SPEKULUMLU OTOSKOP

12. Eski uygarlık dönemine ait veriler incelendiğinde,MÖ 400 yıllarında Yunan Hipokrat’ın dil kanserli bir olguyu tanımladığı,MÖ 50 yıllarında Yunan-Bizans hekimi Asklepiades’in difteri için trakeotomi yaptığı,MS 30’lu yıllarda Celsus’un dudak kanserli bir hastada rezeksiyon ve rekonstrüksiyon yaptığı görülür.

13. FİLDİŞİ SAPLI TRAKEOTOMİ SETİ

14. ROMA DÖNEMİNE AİT ANTİK BRONZ ELEVATÖRLER

15. 19.yy ortalarında anestezi,asepsi-antisepsi ve patolojideki gelişmeler,tüm kanserlerde olduğu gibi baş-boyun kanserlerinin de cerrahi tedavisine katkıda bulundu. • 1858’de mikroskobik patolojinin sistematize olmasında esas katkısı olan Rudolf Wirchow’un “Hücresel Patoloji” kitabı çıkmıştır.

16. Wirchow’un kitabındaki veriler,en azından başlangıç aşamasında kanser hücrelerinin lokalize kaldığını gösterdi.Eski inanışa göre kanserin sistemik olduğu saplantısının kırılması,cerrahi tedaviyi cesaretlendirdi. • 1847’de eter,1849’da kloroform anestezide ilk kez kullanılmaya başlandı.1870’de asepsi kavramının gelişmesi cerrahi tedaviye ivme kazandırdı.

17. 1781’de ilk kez John Hill tütünü kanser nedeni olarak suçlamıştır. • 1775de Sir Percivall Pott baca temizleyicilerinde,1795de ise Sömmerring pipo içicilerinde baş-boyun kanseri varlığını bildirdi. • Uzun süre oral kanserlerin nedeni olarak sifiliz suçlandı.19.yüzyıl sonlarına doğru ise Henry T.Butlin,yazdığı kitapta,3 S’yi,”Sigara,Alkol,Sifiliz(smoking,spirits,sifiliz)” dil kanserlerinin nedeni olarak belirtti.

18. Friedrich Bezold(1842-1908) • Rinne ve Weber testleri ile nörosensöryel ve iletim tipi işitme kaybı arasındaki farkı ve otosklerozun klinik tanısını tanımlamıştır. • Oluşturmuş olduğu Text Book of Otology kulak cerrahisinde model olarak kabul edilmiştir.

19. Gabriel Fallopius(1523-1562) • Fasiyal sinirin temporal kemik içinden geçen parçasını ve geçtiği kanalı tanımlamıştır.

20. Theodore H.Bast(1890-1959) • İlk olarak utrikuloendolenfatik valvi tanımlamıştır. • Barry Anson ile beraber kulak ve temporal kemik anatomisinin gelişmesi üzerine çalışmıştır.

21. Barry J.Anson(1894-..) • Temporal kemiğin anatomisi üzerinde çalışmalar yapmıştır.

22. Antonio Maria Valsalva(1666-1723) • Östaki tüpü ve orta kulağın kendi kendine havalanmasını tariflemiş olup 1707 yılında ilk olarak labirent içindeki sıvıyı gözlemlemiştir.

23. Heinrich Adolph Rinne(1819-1868) • Hala iletim tipi ve nörosensöryel tip işitme kaybı ayrımında kullanılan diyapozon testlerini 1855 yılında tanımlamıştır.

24. Adam Politzer(1835-1920) • Viyana Otolojik Diagnozis ve Tedavi Okulunun baş öğretmenliğini yapmıştır. • Efüzyonlu otitis mediayı tariflemiştir. • Orta kulak drenajını sağlamak için kauçuktan bir tüp yapmıştır. • 1877’de hava yolu ile kemik yolu iletiminin ayrımını yapmıştır. • İşitme ölçmede kullanılan küçük ve taşınbilir bir ölçüm cihazı dizayn etmiştir. • Dış kulak yolunu izlemek için konik bir spekulum icat etmiştir.

25. Sir William Wilde(1815-1876) • Akut subperiostal mastoid absesini tanımlamıştır. • Hemen hemen tüm temporal kemik operasyonlarında postaural insizyon kullanmıştır.

26. Hermann Schwartze(1837-1910) • Basit mastoid operasyonunun tekniğini ve endikasyonlarını belirlemiştir.

27. Emanuel Zaufal(1837-1910) • Küster ve Stacke ile beraber radikal mastoid operasyonu tekniğini ve endikasyonlarını geliştirmiştir.

28. Fritz Thies(1873-1957) • Radikal mastoid operasyonları için endaural yaklaşımı keşfetmiş ve kullanmıştır. • Bu teknikle yaklaşık 1500 operasyon yapmış ve mortalite yaşamamıştır.

29. Gerhard Domagk(1895-1964) • 1932 yılında sülfonamidlerin streptokok enfeksiyonundaki küratif etkisini göstermiştir.Bu çalışmasıyla Nobel Ödülü almıştır.

30. Alexander Fleming(1881-1955) • 1928 yılında penisilinin stafilokok kolonilerini lizise uğrattığını bulmuştur. • Bu çalışmasıyla 1945 yılında Nobel Ödülü almıştır.

31. Giuseppe Gradenigo(1859-1926) • Petroz piramidin apikal parçasının süpürasyonu ile seyreden sendromu tariflemiştir.

32. Carl Olaf Nylen • 1921’de kulak cerrahisinde otomikroskobun kullanımını başlatmıştır.

33. Hermann von Helmholtz(1821-1894) • 19.yy’ın önde gelen fizyolojistidir. • Orta kulak şekillenme mekanizmasını tarif eden teoriyi geliştirmiştir.

34. Marquis Alfonso Corti(1822-1876) • Tanınmış İtalyan histolog. • Yaptığı mikroskopik incelemelerde,baziller membranın vibrasyonunun işitmede önemli bir rol oynadığını ortaya çıkararak Helmholtz’un “Rezonans Teorisi”ne katkıda bulunmuştur. • Korti organına ismini veren bilim adamıdır.

35. Georg von Bekesy(1899-1972) • Orta kulak ve iç kulak fizyolojisi ile ilgili çalışmalarıyla nobel ödülü almıştır. • İç kulağın fizyolojik mekanizmasını tariflemiştir.

36. Horst Wullstein ve Fritz Zöllner • Timpanoplasti tekniğini ve cerrahi konseptlerini tanımlamışlardır.

37. Joseph Toynbee(1815-1866) • Sağırlığa sebep olan stapes ankilozunun anatomik diseksiyonunu tanımlamıştır.

38. Lucius Rüedi • Otosklerotik kemik lezyonlarının histopatolojisi ile uğraşmıştır. • Koklear otosklerozisteki nörosensöryel işitme kaybı mekanizmasının otörüdür.

39. Samuel Rosen • Fakir bir yahudi çocuğu olarak 1897’de New York’da doğmuştur. • Annesinin astım hastası olması üzerine doktor olmaya karar vermiş ve ailesinin desteği ile Syracus Üniversitesine kaydolmuştur.

40. Samuel Rosen • Orta kulağı probla incelerken yanlışlıkla fikse olmuş olan stapesi serbestleştirmiş ve hastanın işitmesinin düzeldiğini farketmiştir. • Bu bulgusunu medikal yayın olarak sunmuş olup,isteyen hekimlere ücretsiz olarak öğretmiştir.

41. John J.Shea • Blake ve Jack’dan yarım yüzyıldan daha uzun bir süre sonra stapedektomiyi canlandırmıştır. • Kemik devamlılığının protez eklenerek düzeltilmesini geliştirmiştir.

42. Maurice Sourdille(1885-1961) • Onun uzmanlık alanı otosklerozlu hastalarda erken dönemde timpanolabirintopeksiyi işitmenin düzeltilmesinde kullanılması olmuştur.Bu yaklaşımı Lempert’in tek seansta fenestrasyon operasyonu için temel oluşturmuştur.

43. Julius Lempert(1890-1968) • Temporal kemiğe endaural yaklaşımın başta gelen savunucusudur. • Onun tek seansta fenestrasyon operasyonu,iletim tipi işitme kayıplarında yapılan rekonstrüksiyon operasyonlarında devrime yol açmıştır.

44. Sir Charles Ballance(1856-1936) • İngiltere’nin önde gelen kulak cerrahıdır. • Aynı zamanda Society of British Neurological Surgeons’un kurucusudur. • Arthur B.Duel ile New York’da fasial sinir greft ve anastomozları üzerinde çalışmıştır.

45. Sterling Bunnell(1882-1957) • 1927’de ilk başarılı fasiyal sinir sütürlemesini gerçekleştirmiştir. • 1930’da ilk kez temporal kemikte fasial sinir grefti kullanmıştır.

46. Prosper Meniere(1799-1862) • 1861’de işitme kaybı ile birlilte olan epizodik vertigonun labirent orijinli olduğunu kanıtlamış ve semptomatolojisini tarif etmiştir.

47. Georges Portmann • Endolenfatik kesenin cerrahi drenajı ile birlikte Menier Hastalığı’nın endolenfatik hipotezini ileri sürmüştür.

48. Stacey Rufus Guild(1890-1966) ve Harry Rosenwasser(1902-..) • Orta kulağın en sık vasküler neoplazmı olan glomus jugulareyi tanımlamışlardır.

49. F.H.Quix(1874-1946) • Hollanda’nın Utrecht şehrinde yaşamış olan otolarengoloji profesörüdür. • Akustik nörinomanın çıkarılması için translabirentin yaklaşımı tanımlamıştır.

50. William F.House(1923-..) • Erken akustik nörinomanın transtemporal kemik mikrocerrahi tekniği ile çıkarılmasının avantajlarını geliştirmiş ve göstermiştir.