Základy lékařské a zdravotnické etiky

1. Základy lékařské a zdravotnické etiky Kateřina Ivanová Ústav sociálního lékařství a zdravotní politiky Lékařská fakulta UP v Olomouci Velehrad_1.10.2013

2. Struktura přednášky 0/21 • Definice, předmět obecné etiky, metody obecné a aplikované etiky • Zařazení obecné a aplikované etiky do soustavy věd • Specifika lékařské &zdravotnické etiky • Historické kořeny lékařské &zdravotnické etiky • Současné etické principy lékařské &zdravotnické etiky Velehrad_1.10.2013

3. 1. Definice, předmět a metody obecné a aplikované etiky Velehrad_1.10.2013

4. Definice obecné etiky • Etika je určitý hodnotový systém zahrnující veškerou lidskou zkušenost. Zobecnění zkušenosti udává co má býtči být uděláno. Součástí systému je předpoklad rovnosti a svobodné vůlevšech osob v systému, schopných nést důsledky jednání (srov. dle PAYNE, J. Hermeneutická etika: jeden filosofický pokus o setkání s lidskou bytostí. Praha: Triton, 1995, 109 s. ISBN 80-85875-07-1. s. 74). Velehrad_1.10.2013

5. Předmět zájmu obecné etiky • Konvence • Univerzalizace • Princip responsibility • Princip ekvivalence • Kontradikce (srov. dle PAYNE, J. Hermeneutická etika: jeden filosofický pokus o setkání s lidskou bytostí. Praha: Triton, 1995, 109 s. ISBN 80-85875-07-1. s. 74). Velehrad_1.10.2013

6. Aplikovanáprofesní etika Vztahuje se k přesvědčení či zvykům určité profesní skupiny – právnická, novinářská, politická, pedagogická aj. etika, lékařská, ošetřovatelská etika, etika ostatních nelékařských profesí, zdravotnická etika (týká se celého zdravotnictví, včetně jeho systémového řízení) • Vychází u obecného pojetí etiky a společenských tradicím, v nichž dochází k etickému rozhodování • Odvolává se na standardy a chování očekávané od členů této skupiny Velehrad_1.10.2013

7. Metody etiky ??? Velehrad_1.10.2013

8. Metody etiky Etika má formu filozofické informace - jednou z nejčastějších metod jeargument Existují čtyři druhy argumentů: • apel na autoritu (Bůh, jiná osoba, skupina lidí, instituce, hypotetická osoba) • apel na konsensus (shoda mezi lidmi či skupinami lidí) • apel na intuici (intuice se mění) • dialektická či Sokratovská metoda argumentace (kladení otázek a zvažování odpovědí, které podporují dobré důvody a logické myšlení) Velehrad_1.10.2013

9. 2.Zařazení obecné etiky do soustavy věd Velehrad_1.10.2013

10. Aristoteles Velehrad_1.10.2013

11. Zařazení obecné etiky vychází z Aristotelova dělení lidských činností: • POZNÁNÍ – činnost (filosofie) teoretická • JEDNÁNÍ – činnost (filosofie) praktická • TVORBA – činnost (filosofie) tvůrčí – od slova poiésis – tvorba Do „filosofie praktické“ Aristoteles zahrnuje etiku, politiku a ekonomii Etika je tedy součástí praktické filosofie, ale praktická filosofie pojem širší než etika Velehrad_1.10.2013

12. Masarykova klasifikace a organizace věd: 1. SOUSTAVA TEORETICKÝCH A ZVLÁŠTĚ ABSTRAKTNÍCH VĚD 2. SOUSTAVA KONKRÉTNÍCH VĚD 3. SOUSTAVA PRAKTICKÝCH VĚD zvláštní a samostatné místo pro etiku Velehrad_1.10.2013

13. Masaryk Velehrad_1.10.2013

14. Dělení etiky Z předmětu zájmu etiky vyplývá její základní dělení: • Metaetika • Etika deskriptivní • Etika preskriptivní (normativní) -------------------------------------------------------------- Etické otázky: • Jaký je smysl mého jednání? Co je dobré? Jak mám jednat - teď - v tuto chvíli? Co je spravedlnost? Velehrad_1.10.2013

15. Shrnutí - co nám tedy přináší„etika“? Jejím cílem je nalézt odpovědi na 3 základní otázky: • Co mám (máme) dělat? • Co mám (máme) vědět? • V co můžu (můžeme) doufat? (volně dle HARTMANN, N. Struktura etického fenoménu, 2002) Velehrad_1.10.2013

16. V co můžeme doufat? Velehrad_1.10.2013

17. 3. Specifika lékařské & zdravotnické etiky Velehrad_1.10.2013

18. Etika v lékařství a zdravotnictví patří do aplikovaných etických disciplín konkrétních profesí a oborů Lékaři, kněží a soudci mají profesní kodexy tisíce let • v ČR oficiálně vznikla lékařská etika jako samostatný lékařský obor v roce 1991 (prof. Haškovcová) • navazuje na historické kořeny pěstování lékařské etiky tzv. „západní medicíny“ i na čs. aktivity z období 1. republiky • Dnes Ústavy lékařské etiky – jen 1.LF Praha, LF MU Brno Velehrad_1.10.2013

19. Etika zdravotnictví není samostatným oborem, má spoustu podoborů: ošetřovatelská etika, etika zdravotních laborantů, etika porodních asistentek, etika záchranářů, etika nemocničních kaplanů LÉKAŘSKÁ ETIKA JE PROTO HISTORICKÝM A PRINCIPIÁLNÍM ZÁKLADEM PRO OSTATNÍ „ETIKY“ VE ZDRAVOTNICTVÍ Velehrad_1.10.2013

20. Specifika lékařské & zdravotnické etiky - dilema • Pojem dilema znamená nutnou obtížnou volbu mezi dvěma vzájemně se vylučujícími možnostmi. • Určitý paradox etických dilemat spočívá v tom, že nemají jednoznačné řešení, ale přesto musí být jednoznačně řešena. • Nejvíce dilemat existuje v medicíně a zdravotnictví Velehrad_1.10.2013

21. 4. Historické kořeny lékařské & zdravotnické etiky Velehrad_1.10.2013

22. Lékařská etika: • Odvozuje se od přísahy lékaře Hippokrata (cca 400 let př. n. l. =  2400 let) Ošetřovatelská etika: • Přísahám při lékaři Apollónovi a Asklépiovi a Hygii a Panaceiia při všech bozích a bohyních, jež beru za svědky, že …… Velehrad_1.10.2013

23. Hippokratova přísaha - hlavní principy • otevřený, přátelský a podporující postoj ke svým učitelům a kolegům • ochrana lidského života • zachovávání mlčenlivosti • paternalistický postoj a dobro pro pacienta • posvátnost a nedotknutelnost lékařského povolání Velehrad_1.10.2013

24. JUDAISMUS - hlavní principy • posvátnost a důstojnost lidského života • povinnost pečovat o své zdraví • odpor proti pověrám a iracionálním způsobům léčení /zaklínání, zaříkávání / • rigidní kodex hygienických a dietetických pravidel • kodex sexuální morálky • jsou největšími zastánci práva na život Kdo zachrání jeden život, jakoby zachránil celý svět (citát z Talmudu) odcitovat Munzarovou Velehrad_1.10.2013

25. KŘESŤANSTVÍ - katolicismus - hlavní principy • princip správcovství • princip posvátnosti a nedotknutelnosti lidského života • princip totality a integrity • princip dvojího efektu • principy vyplývající z rozmnožovací funkce člověka • princip svobody a odpovědnosti • princip společenství a vzájemné pomoci Velehrad_1.10.2013

26. KŘESŤANSTVÍ - protestantismus - hlavní principy • Teorie smlouvy - kořeny až ke smlouvám starozákonním. Vztah mezi lékařem (nebo zdravotníkem) a pacientem je právě projevem dodržování smlouvy. • Oblast křesťanských ctností - nejdůležitější je láska (agapé). • Agapé v řeckém znění Nového zákona označuje lásku dávající a sloužící, která se nezakládá na shodě milovaného a milujícího, ani na obdivu. • Agapé - přibližné latinské přetlumočení tohoto pojmu znamená caritas, základ slova charita. Protestantské církve mají jako jednu ze základních činností církve tzv. diakonii. Spočívá v nezištné praktické službě bližním v individuálních a duchovních potřebách. Pojem se používá též k označení organizované péče o potřebné. Velehrad_1.10.2013

27. 5. Současné etické principy lékařské & zdravotnické etiky Velehrad_1.10.2013

28. Současné principy lékařské etiky Tradiční - vycházející z historických kořenů náboženských, antických, hippokratovských: • Beneficence • Nonmaleficence Nové - vycházející z filosofie, sekularizovaného pojetí dobra: • Autonomie • Spravedlnost Principy musí vycházet z obecné mravnosti i lékařské tradice a spojit je v koherentní celek – jinak pouze tzv. principalismus Velehrad_1.10.2013

29. Principy 1. a 2. řádu: • Dobřečinění • Neškodění • Autonomie pacienta • Spravedlnost ve zdravotní péči • Pravdomluvnost • Mlčenlivost • Věrnost • Poctivost • Důvěryhodnost Velehrad_1.10.2013

30. PRINCIP DOBŘEČINĚNÍ - BENEFICENCE • Představuje pozitivní dimenzi neškodění, znamená předcházet poškození, odstraňovat je a současně podporovat dobro. • Všechno co děláme, děláme pro dobro nemocného, naše činnost musí být vedena snahou prospět nemocnému. Rizika léčení nesmí převyšovat jeho přínos. Velehrad_1.10.2013

31. PRINCIP NEŠKODĚNÍ - NONMALEFICENCE • zakazuje ublížit, poškodit nebo dokonce usmrtit jiné a má vztah k zásadě „primum non nocere“. • Tento princip má přednost i před principem beneficence. Velehrad_1.10.2013

32. PRINCIP RESPEKTU K AUTONOMII • Autonomie předpokládá schopnost nemocného zvážit a rozlišit jednotlivé alternativy a uskutečnit svůj vlastní plán. • Jednodušeji řečeno, pacient má právo na názor a ten má být, pokud to není v rozporu se zákonem, zohledněn při rozhodování o každém diagnostickém i léčebném zákroku. • Sam patří i problematika povinné mlčenlivosti a sdělování informací včetně respektu k lidské důstojnosti. Velehrad_1.10.2013

33. PRINCIP SPRAVEDLNOSTI • Je princip, který má souvislost s rozdělováním zdrojů pro nemocné. • Problémy omezenosti zdrojů v medicíně a obrovský nárůst finančních prostředků, plynoucích do zdravotní péče ve všech vyspělých zemích západního světa, se v poslední době staly největším etickým problémem. • Jako nejvíce dilematický se jeví vznikající rozpor mezi ideální a dostupnou medicínou. Velehrad_1.10.2013

34. V etice zdravotnického managementu je přidáván ještě princip užitečnosti (utilitární spravedlnosti)jenž má pomoci uchovat základní zdravotní péči dostupnou pro všechny a vyvažovat ostatní principy tak, aby při rozhodování byl dosažen maximální užitek pro co nejvíce zúčastněných.Hlavní etickou myšlenkou utilitarismunení: „Co se stane, když to a to udělám?“ ale„Co se stane, když to a to udělá každý (i já)?“ Velehrad_1.10.2013

35. PRAVDOMLUVNOST • Neznamená, že je nutné vždy a na každém místě sdělit vše do nejmenších podrobností, ale znamená, že při sdělování informací NIKDY VĚDOMĚ NELŽEME. • Je součástí respektu, který lidem projevujeme. • Znamená, že lidé mají právo znát pravdu. • Je základem, že se neztrácí důvěra pacientů. Velehrad_1.10.2013

36. VĚRNOST, POCTIVOST • Je definován jako povinnost zůstat věrný svým závazkům. • Model smluvní – znamená společenskou smlouvu, v níž zdravotník optimalizuje zájmy nemocného a poskytuje mu v rámci solidarity kvalifikovaný a odborný výkon. • Spotřebitelský model – v liberálních systémech je respekt k autonomii téměř absolutní a zdravotníci se podřizují přáním pacientů. Velehrad_1.10.2013

37. MLČENLIVOST • Princip věrnosti slibům se týká i povinnosti chránit důvěrné informace. • Porušení slibů je morálně akceptovatelné jen, když by mohlo jít o závažné ohrožení někoho jiného (např. u zneužívání dítěte nebo u nakažlivé choroby). • Co se týká prolomení mlčenlivosti je třeba znát i aktuální legislativu. Velehrad_1.10.2013

38. DŮVĚRYHODNOST 1 • Je principem, který je svázán s oběma principy předcházejícími – aby byl zdravotník důvěryhodný, je nezbytné aby byl pravdomluvný a věrný svým závazkům. • V rámci tohoto principu se od něj očekává i vstřícný přístup k nemocnému. Velehrad_1.10.2013

39. DŮVĚRYHODNOST 2 • Je zřejmé, že člověk soužený zdravotní nouzí, považuje za důvěryhodného toho zdravotníka, který k němu přistupuje vstřícně a ne toho, kdo volí odstup, zachovává tíživé mlčení nebo hýří povrchními výroky. • Patří sem tedy i kvalitní komunikace: spolehlivé informace, srozumitelnost, vstřícnost a takt. Velehrad_1.10.2013

40. Etické zásady vyplývající z principů: • Lidská bytost je vždy cílem, nikoliv prostředkem • Důstojnost člověka i v nemoci a zdravotní nouzi • Zájmy a blaho lidské bytosti jsou nadřazeny zájmům společnosti • Člověka je vždy nutno respektovat v jeho celosti, ve všech vzájemně provázaných dimenzích(srov. Munzarová, 2005, s. 12-13) Velehrad_1.10.2013

41. Etické problémy současné medicíny • Rozplývání se hlavních cílů medicíny, tj. modelu nezištné, účinné a bezpodmínečné pomoci člověku ve zdravotní nouzi • Ekonomizující se zdravotnické systémy • Změna univerzálních hodnot na hodnoty relativní • Přebujelost informací spojená s nejistotou v rozhodování • Přitom stálá nedořešenost základních lékařských dilemat • Stále větší tlak laické i odborné veřejnosti • Politizace zdravotní péče • Rozpor mezi ideální a dostupnou medicínou • Stále rostoucí výdaje na zdravotní péči Velehrad_1.10.2013

42. Etické problémy současné medicíny (podle J. Le Fanu) • Zklamaní lékaři • Ustaraní zdraví • Popularita alternativní medicíny • Vzrůstající ceny zdravotní péče Stále vyšší náklady na zdravotní péči jsou uvedeny u všech autorů. Tento faktor souvisí s principem spravedlnosti – tj. rozdělování zdrojů Velehrad_1.10.2013

43. Literatura a prameny: ANZENBACHER, A. Úvod do etiky. 1. české vyd. Z něm. originálu Einfűhrung in die Ethik vyd. Patmos Verlag, Dűsseldorfu,1992, přel. K. Šprunk. Praha: Academia, 2001. 292 s. ISBN 80-200-0953-1. BEAUCHAMP, T., L. a CHILDRESS, J.F. Principles of Biomedical Ethics. 5. th. ed. Oxford, New York: Oxfor University Press, Inc., 2001. 454 s. ISBN 0-19-514332 HARTMANN, N. Struktura etického fenoménu. Praha: Academia, 2002. 276 s. ISBN 80-200-0970-1. HAŠKOVCOVÁ, H. Lékařská etika. 3. vyd. Praha: Galén, 2002. 271s. ISBN 80-7262-132-7. IVANOVÁ, K. Základy etiky a organizační kultury v managementu zdravotnictví. 1. vyd. Brno: NCONZO, 2006. 240s. ISBN 80-7013-442-9. MUNZAROVÁ, M. Úvod do studia lékařské etiky a bioetiky. 1. vyd. Brno: Vydavatelství MU Brno, 1995. 30 s. ISBN 80-210-1057-6. MUNZAROVÁ, M. Zdravotnická etika od A do Z. 1. vyd. Praha: Grada, 2005. 156 s. ISBN 80-247-1024-2. PAYNE, J. Hermeneutická etika. 1. vyd. Praha: Triton, 1995. 109 s. ISBN 80-85875-07-1. Velehrad_1.10.2013

44. Otázky k opakování (a): 1) Deontologie je: • a) nauka o Bohu • b) nauka o povinnostech • c) nauka o vývoji člověka od narození po smrt 2) Který etický princip je prvořadý? • a) non-maleficence • b) beneficence • c) spravedlnost 3) Co rozumíte pod pojmem dilema? • a) problém, jež má reálné řešení • b) volba mezi dvěma vzájemně se vylučujícími se možnostmi • c) výsledek řešení náročného úkolu 4) Ve kterém století se stala lékařská etika samostatnou disciplínou? • a) ve 2. pol.18. století • b) v průběhu 19. století • c) ve 20. století Velehrad_1.10.2013

45. Otázky k opakování (b): 5) K teorii utilitarismu přiřaďte správnou charakteristiku: 1) Nejvyšší blaho, pro co největší počet lidí. 2) Důraz na povinnosti. 3) Důsledky činu určují jeho morální hodnotu. 6) Čemu je věnována nejdelší část Hippokratovy přísahy? a) vztahu lékaře k pacientům b) vztahu lékaře ke svému učiteli c) lékařské mlčenlivosti 7) Ve kterém roce byl sestaven Ženevský lékařský slib? a) 1918 b) 1948 c) 1964 Velehrad_1.10.2013

46. Hippokratova přísaha " Přísahám při lékaři Apollonovi a Asklepiovi a Hygii a Panaceii a při všech bozích a bohyních, jež beru za svědky, že budu plnit podle svých schopností a podle svého úsudku tuto přísahu a smlouvu : Budu považovat toho, který mne naučil tomuto umění za rovnocenného svým rodičům a budu žít svůj život v partnerství s ním, bude-li mít potřebu peněz, rozdělím se s ním o svůj díl, budu se dívat na jeho potomky tak jako na své bratry v mužské linii a budu je učit tomuto umění- budou-li si přát být tomuto naučeni a to bez odměny a bez smluvní listiny, podělím se o předpisy, ústní instrukce a o všechny ostatní vědomosti se svými syny a se syny toho, který mne učil, a s žáky, kteří podepsali závazek a složili přísahu dle lékařského zákona, ale s nikým jiným. Budu aplikovat dietetická opatření pro dobro nemocných podle svých schopností a podle svého úsudku, budu je chránit před poškozením a před křivdou. Velehrad_1.10.2013

47. Nepodám nikomu smrtící látku, i kdyby ji ode mne žádal, a ani nikomu tuto možnost nenavrhnu. Podobně nepodám ženě abortivní prostředek. V čistotě a v posvátnosti budu střežit svůj život a své umění. Nepoužiji nože, dokonce ani ne u lidí trpících kameny, ale ustoupím ve prospěch těch, kteří se zabývají touto prací. Navštívím-li kterýkoliv dům, přijdu pro blaho nemocného a budu prost jakékoliv záměrné nepravosti, veškeré zlomyslnosti a obzvláště sexuálních vztahů ať se ženami nebo s muži, ať se svobodnými nebo otroky. Cokoliv uvidím nebo uslyším v průběhu léčení nebo dokonce mimo léčení v pohledu na život lidí, to, co se v žádném případě nesmí šířit mimo dům, vše si nechám pro sebe, vždyť bych se musel stydět o tom mluvit. Jestliže splním tuto přísahu a neporuším ji, mohu mít zaručeno, že se budu radovat ze života a z umění a že budu ctěn a proslulý mezi všemi lidmi na všechny časy, které přijdou, jestliže ji však poruším a budu přísahat falešně, ať je opak toho všeho mým údělem." Velehrad_1.10.2013