1 / 37

DISORDERS OF POTASSIUM HOMEOSTASIS

DISORDERS OF POTASSIUM HOMEOSTASIS. Informal Academic in Service. Overview. Hypokalemia Hyperkalemia Case Discussion. HYPOKALEMIA Serum potassium < 3.5 mEq /L. Pathophysiology. Total body potassium deficit Shifting of serum potassium into the intracellular compartment Causes

euphemia-cathy
Download Presentation

DISORDERS OF POTASSIUM HOMEOSTASIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DISORDERS OF POTASSIUM HOMEOSTASIS Informal Academic in Service

  2. Overview • Hypokalemia • Hyperkalemia • Case Discussion

  3. HYPOKALEMIA Serum potassium < 3.5 mEq/L

  4. Pathophysiology • Total body potassium deficit • Shifting of serum potassium into the intracellular compartment • Causes • Drugs (loop and thiazide diuretics) • Diarrhea • Vomiting • Hypomagnesemia

  5. Principal cell Lumen Blood Na+ Na+ - + K+ K+ Aldosterone เพิ่มการดูดเกลือกลับขับ K+ออก Hypo Mg

  6. Loop VS Thiazide

  7. Principal cell Thaizide + Blood Lumen + Na+ - Na+ + - K+ + - K+ + ความต่างศักย์ไฟฟ้าคือ = 9 กรณีได้ HCTZ +

  8. Principal cell Loop + Lumen Blood + - Na+ Na+ + - K+ - + K+ Ca2+ + Ca2+ ความต่างศักย์ไฟฟ้า คือ 3 กรณีได้ furosemide Ca2+ +

  9. ดังนั้น HCTZ จึง lost K มากกว่า Furosemide

  10. Clinical Presentation • Nonspecific signs and symptoms • Cardiovascular • Hypertension • Cardiac arrhythmias: heart block, atrial flutter, paroxysmal atrial tachycardia, ventricular fibrillation, and digitalis-induced arrhythmias • ECG effects (serum K <2.5 mEq/L): ST-segment depression or flattening, T-wave inversion and U-wave elevation • Neuromuscular symptoms • Muscle weakness, cramping, malaise and myalgias

  11. Treatment • Every 1 mEq/L fall of K below 3.5 mEq/L  Total body deficit of 100-400 mEq • Chronic used of loop or thiazide diuretics generally need 40-100 mEq of K K supplementation • Oral: KCl • IV: • severe hypokalemia • signs and symptoms of hypokalemia • Inability to tolerate oral therapy

  12. Treatment K administration • Dilute in saline because dextrose can stimulate insulin secretion and worsen intracellular shifting of K • 10-20 mEq of K in 100 ml of NSS through a peripheral vein over 1 hr • ECG monitoring (If infusion rates > 10 mEq/hr)

  13. HYPERKALEMIA Serum potassium > 5.5 mEq/L

  14. Pathophysiology • Kintake > Kexcretion • Transcellulardistribution of K is disturbed Causes • Increased K intake • Decreased K excretion • Tubular unresponsiveness to aldosterone • Redistribution of K to the extracellular space • Drugs: ACEI, ARB, K-sparing diuretics

  15. Clinical Presentation • Frequently asymptomatic • Heart palpitations or skipped heartbeats • ECG change (serum K 5.5-6 mEq/L) • Peaked T waves • Widening of the PR interval • Loss of the P wave • Widening of the QRS complex • Merging of the QRS complex with the T wave resulting in a sine-wave pattern

  16. Treatment • Dialysis • Calcium administration • Insulin and dextrose, sodium bicarbonate, or albuterol • Sodium polystyrene sulfonate/Calcium polystyrene sulfonate

  17. Treatment algorithm for hyperkalemia

  18. Treatment Dialysis • Most rapid lowering serum K Calcium • Rapidly reverses ECG & arrhythmias • Not lower serum K • Short acting • Must be repeated if signs or symptoms recur Insulin & dextrose/sodium bicarbonate/albuterol • Rapid shift potassium intracellularly

  19. Treatment Sodium polystyrene sulfonate(kayexalate) • Mild to moderate hyperkalemia (K 5-7 mEq/L) • Each gram of resin exchanges 1 mEq of Na for 1 mEq of K • Sorbitol promotes excretion of K (by diarrhea) • Tolerated & effective: oral > rectal Calcium polystyrene sulfonate • Same kayexalate used • For patient who restriction of Na

  20. Therapeutic Alternatives for the Management of Hyperkalemia

  21. Case DiscussionWarfarin clinic

  22. Case 1 • ผู้ป่วยชายไทยอายุ 57 ปี • Supraventricular tachycardia, DM, HT • แพทย์ให้ Warfarin dose 15 mg/wk • ปรับเพิ่ม enalapril จาก 5 mg/day เป็น 10 mg/day • แพทย์ไม่ได้สั่ง spironolactone ต่อ consult ไม่พบแพทย์ • มียาเดิมเหลือ (spironolactone) จึงให้ทานยาเดิมก่อน • Advice sign of bleed/embolism • แพทย์นัด 12/01/54

  23. LAB • INR 2.1 PT 22.7 • Hb 12.3 Hct 35.1 WBC 5360 Plate 229000 • Na 137 K 5.0 Cl 103 CO2 28 • BUN 22Cr 1.9 FBS 124

  24. Subjective data • ผู้ป่วยชายไทยอายุ 57 ปี • Hx: Supraventricular tachycardia, DM, HT • Warfarin dose 15 mg/wk (dose เดิม) • แพทย์ปรับเพิ่ม enalapril จาก 5 mg/day เป็น 10 mg/day • แพทย์ไม่ได้สั่ง spironolactone และไม่ได้สั่ง off มียาเดิมเหลือ จึงให้รับประทานยาเดิมก่อน

  25. Objective data • INR 2.1 PT 22.7 • K 5.0 • BUN 22Cr 1.9 • FBS 124 • แพทย์นัด 12/01/54

  26. Assessment Spironolactone • Dose: 25-50 mg/day in 1-2 divide dose • Contraindication: hyperkalemia, acute renal insufficiency • ADR: gynecomastia, hyperkalemia, metabolic acidosis

  27. Assessment Enalapril: • Dose: 2.5-5.0 mg/day then increase as require at 1-2 wk (Max 40 mg/day) • Contraindication: angioedema • ADR: hyperkalemia (1% to 3.8% )

  28. Assessment • K 5.0  High potassium • Cr 1.9 mg/dl  ClCr = 36 ml/min • Spironolactone ไม่แนะนำให้ใช้ถ้า ClCr < 10 ml/min • ดังนั้น จึงยังไม่จำเป็นต้องหยุด spironolactone Management • สามารถให้ยา enalapril ร่วมกับ spironolactone ต่อไปได้ • โดยติดตาม serum K, renal function และ ECG change

  29. Plan Goal • Electrolyte balance Therapeutic plan • RM • Enalapril 5 mg 1x2 pc • Spironolactone 25 mg 1x1 pc

  30. Plan Efficacy monitoring • K 3.5-5.0 mEq/L • BUN, Scr Toxicity monitoring • Hyperkalemia • Renal insufficiency

  31. Plan Education plan • ติดตามอาการอ่อนเพลีย อัมพาต และ ภาวะการหายใจล้มเหลว • ใช้ยาตามที่แพทย์สั่ง Future plan • ติดตามการใช้ยาในครั้งต่อไป • ติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นหัวใจ

  32. Case 2 • ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 47 ปี • มารับยาวาร์ฟารินตามแพทย์นัด • INR 2.37 • K 3.4 แพทย์สั่ง KCl elixir 10% ปริมาตร 15 ml PO stat

  33. แพทย์สั่ง KCl elixir 10% 15 mlคิดว่า เหมาะสมหรือไม่?

  34. Potassium Chloride • KCl 1 g ให้ Approximate K+ 13 mEq • 10% KCl elixir มี KCl 10 g/100 ml • ผู้ป่วยได้ 10% KCl elixir 15 ml = KCl 1.5 g • แสดงว่า ผู้ป่วยได้ K+ 19.5 mEq

  35. Total K+ replecement • K+ 40 mEq oral เพิ่ม K+ในเลือด ~1 mEq/L • K+ 19.5 mEq oral เพิ่ม K+ในเลือด ~ 0.5 mEq/L • ดังนั้น คาดว่า จะเพิ่ม serum K = 3.4+0.5 = 3.9 mEq/L KNormal range = 3.5-5.0 mEq/L

  36. References • Charles F Lacy, et al. Drug Information Handbook 2008-2009. 17th edition: 2008. • Barbara G Wells, et al. Pharmacotherapy Handbook. 7th edition: 2009. • สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยในพระราชูปถัมภ์สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯ สยามบรมราชกุมารี, สมาคมโรคต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคเบาหวาน พ.ศ. ๒๕๕๑: 2552. • Mancia G, et al. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension: 25 (9), 2007. • http://www.thomsonhc.com

  37. ขอบคุณครับ

More Related