1 / 22

Case discussion November 30, 2006

Case discussion November 30, 2006. Jamaree Teeratakulpisarn, MD Department of Pediatrics Faculty of Medicine Khon Kaen University. เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น. อาการสำคัญ ไอมากและหอบ มา 2 วัน

evangelina-zaro
Download Presentation

Case discussion November 30, 2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Case discussionNovember 30, 2006 Jamaree Teeratakulpisarn, MD Department of Pediatrics Faculty of Medicine Khon Kaen University

  2. เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น อาการสำคัญ ไอมากและหอบ มา 2 วัน ประวัติปัจจุบัน 2 วันก่อนมามีอาการไอมาก มีเสียงเสมหะ บางครั้งไอมากจนเขียว ร่วมกับหายใจเร็วขึ้น หน้าอกบุ๋ม ไม่มีไข้ ไม่มีน้ำมูก

  3. ประวัติอดีต เป็น known case Down syndrome with congenital hypothyroidism ประวัติแรกเกิด: preterm 27 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด 1,100 กรัม มารดาคลอดท่า breech ช่วงแรกเกิด admit อยู่ 4 เดือนเศษ จึง discharge ด้วยปัญหาดังนี้

  4. 1. Preterm, very low birth weight 1,100 g 2. Severe birth asphyxia ต่อมามีปัญหา intraventricular hemorrhage และ communicating hydrocephalus ได้รับการรักษาโดยทำ Ventriculoperitoneal shunt ในระหว่าง admit มีปัญหา shunt obstruction ต้อง revised VP shunt ไป 1 ครั้ง

  5. 3. Respiratory distress on mechanical ventilator ต่อมามีปัญหา chronic lung (BPD) ขณะนี้ได้รับการรักษาด้วย Seretide Evohaler (125/25) 2 puffs bid และ Ventolin Evohaler prn ในระหว่างช่วงที่ admit มีปัญหา nosocomial pneumoniaoff and on

  6. 4. Down syndrome ผล chromosome เป็น Trisomy 21 with congenital hypothyroid on Eltroxin ¼ tab OD อยู่ตลอด

  7. หลังจาก discharge เมื่ออายุ 4 เดือนเศษ (น้ำหนักขณะ discharge 2,840 กรัม) ได้มา follow up ทุก 1-2 เดือน ครั้งสุดท้าย อายุ 9 เดือน น้ำหนักเพิ่มเป็น 5,500 กรัม ในระหว่างนี้ ไม่ได้ไปรับการรักษาอื่นใดเพิ่มเติม ไม่มีไข้ แต่มีอาการไอและหอบบ้าง ไม่มาก มารดาพ่น Ventolin Evohaler ให้ที่บ้าน อาการก็ดีขึ้น

  8. วันที่มา รพ. ครั้งนี้ คือวันนัดติดตามอาการ แต่มารดาสังเกตว่า 2-3 วันมานี้มีอาการไอมากขึ้น บางครั้งไอจนเขียว และหายใจเร็วมากขึ้น แต่ไม่มีไข้ แพทย์จึงให้นอนรักษาในโรงพยาบาล

  9. เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น Vital signs: T 36.8 C, PR 174/min, RR 56/min, BP 74/45 mmHg, BW 5500 g Not pale, no jaundice, anterior fontanel 3 x 3 cm with well recoil VP shunt

  10. Suprasternal and subcostal retraction Heart: normal heart sounds, no murmur Lungs: decreased breath sounds Rt with generalized wheezing, no other adventitious sounds Abdomen: soft, not distend, no hepato-splenomegaly, no abnormal mass No edema

  11. CBC : Hb 12.3 g/dL, Hct 38.1 %, WBC 7,500/cu mm, PMN 75, L 21, Mo 3, Eo 1 Normal platelet UA : normal findings Blood chem : Chol 109, Alb 4, Glob 2.4, TB 0.3, SGOT 38, SGPT 51, LDH 283, Na 137, K 4.3, HCO3 24.3, Cl 101, BUN 16.2, Cr 0.6

  12. CXR

  13. TPRC TPRC

  14. Pleural fluid analysis : bloody, RBC numerous, WBC 8/cumm, all mononuclear cells, protein 2.8 g/dL, glucose 102 mg/dL, LDH 117 U/L Serum protein 6.4, LDH 283 Pleural gas: pH 7.46, pCO2 43.8, HCO3 29.7

  15. CXR post pleural tapping

  16. TPRC TPRC

  17. Review CXR Neonatal period

  18. TPRC TPRC

  19. Review CXR Neonatal period After revision of VP shunt

  20. TPRC TPRC

  21. TPRC TPRC

  22. Diagnosis Diaphragmatic hernia

More Related