Cahier 1 Le dépistage du cancer du sein

1. Cahier 1Le dépistage du cancer du sein Pascale Jonckheer

2. Epidémiologie du cancer du sein • le plus fréquent des cancers féminins • 9 053 nouveaux cas/an en Belgique • taux d ’incidence de : • 171/100 000 femmes/an en Belgique • 142/100 000 femmes/an en Région wallonne • 149/100 000 femmes/an en Région bruxelloise selon le Registre du Cancer (2003)

3. Epidémiologie du cancer du sein • La 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme • 2416 décès par cancer du sein/an en Belgique • taux de mortalité de : • 46,4/100 000 femmes/an en Belgique • 47,8/100 000 femmes/an en Région wallonne • 44,1/100 000 femmes/an en Région bruxelloise selon INS (1997)

4. Epidémiologie du cancer du sein • L’incidence du cancer du sein augmente dans l’ensemble du monde depuis les années 80 grâce au perfectionnement des méthodes diagnostiques et de dépistage • La mortalité par cancer du sein est plutôt stable dans l’ensemble du monde depuis les années 80 et diminue même dans certaines régions grâce à l’amélioration des traitements et à la plus grande précocité du diagnostic

5. Epidémiologie du cancer du sein • La Belgique présente des taux particulièrement élevés d’incidence et de mortalité liés au cancer du sein Taux d ’incidence et de mortalité standardisés pour l’âge (pop. mondiale) par pays en Europe de l’Ouest. Globocan2002

6. Facteurs démographiques • L’âge est un facteur important • pour l’incidence: plus de 75% des cas surviennent après 50 ans • pour la mortalité : 88% des décès par cancer du sein sont survenus après 50 ans en 1997.

7. Facteurs socio-économiques • Le taux du cancer du sein est plus grand chez les femmes au statut socio-économique élevé • augmentation des facteurs de risque • grossesse tardive, ménarche à jeune âge, ménopause à un âge élevé, prise d’oestrogènes, obésité, alcool, diagnostic plus fréquent par dépistage... • diminution des facteurs protecteurs • allaitement moindre, • nbre d’enfants plus faible...

8. Facteurs socio-économiques • La survie au cancer du sein est moins bonne chez les femmes au statut socio-économique bas • retard de diagnostic (dépistage moindre, plus grand délai entre symptômes et diagnostic) • différence de traitement • moindre résistance • Les autres priorités à régler, l’image peu importante accordée au corps, le sentiment de non maîtrise de sa vie… sont autant de raisons pour ne pas agir!

9. Facteurs socio-culturels • Le mode de vie occidental est particulièrement associé au cancer du sein. • La sensibilisation au cancer du sein varie selon l’origine. • Moindre accès à l’information • Représentations, croyances négatives : sujet tabou (en parler c’est le provoquer), absence de culture préventive…

10. Facteurs individuels et environnementaux • Facteurs de risque individuels • Prédisposition génétique • Facteurs hormonaux • Obésité, Alimentation, Alcool • Facteurs protecteurs • Exercice physique, Allaitement prolongé, Aspirine • Facteurs de risque environnementaux • Rayonnements ionisants, Amines hétérocycliques, Perturbateurs endocriniens

11. Facteurs individuels et environnementaux • Processus de carcinogénèse très long • Intervention potentielle de nombreux facteurs, individuels et environnementaux • Dans la lutte contre le cancer du sein: une alimentation saine la pratique d’un exercice physique l’allaitement prolongé la modération face à l’alcool

12. Politiques et stratégies • Mise en place d’un programme organisé de dépistage du cancer du sein en Belgique • selon les recommandations de l’Europe Contre le Cancer : Chaque femme âgée de 50 à 69 ans devrait pouvoir bénéficier tous les 2 ans d’une mammographie de dépistage dans un centre qui assure la qualité de l’examen. • dans le cadre d’un protocole de collaboration entre l’Etat fédéral et les Communautés (2000)

13. Politiques et stratégies Examen de dépistage Examen diagnostique S’adresse à une femme qui présente une plainte ou des symptômes S’adresse à une femme qui ne se plaint de rien

14. Politiques et stratégies • En Communauté française, il faut faire la différence entre : • la mammographie de dépistage faite de manière opportuniste • la mammographie de dépistage réalisée dans le cadre du programme soit Mammotest • la mammographie de diagnostic, effectuée suite à une plainte ou un symptôme

15. Politiques et stratégies • Les objectifs du programme : • réduire la mortalité liée au cancer du sein par découverte et traitement au stade débutant de la maladie • pour atteindre une réduction de 30 à 35% de la mortalité par cancer du sein, il faut : • répondre à des critères de qualité • assurer une participation importante des femmes (70%) • Deux voies : • la prescription • la lettre d’invitation

16. Politiques et stratégies • Evaluation du programme organisé • Couverture de la population cible en Belgique mammotest mammographie total 4,5% 39% 43% 25% 31% 57% Selon l’AIM 2007 2000-2001 2004-2005

17. Politiques et stratégies • Evaluation du programme organisé • Couverture de la population cible selon les régions Mammotest mammographie total 4,5% 39% 43% W F W F W F 0 7,5 47 33 47 40 8,8 37 46 21 55 58 25% 31% 57% 2000-2001 2004-2005

18. Politiques et stratégies • Evaluation du programme organisé • Couverture de la population cible en Communauté française Evolution de la couverture du mammotest. AIM La participation au programme n’est pas optimale

19. Politiques et stratégies • Evaluation du programme organisé • Indicateurs de performance • nombre de mise au point complémentaire ≤ 5% • 13% en W, 8,5% en RB, 5% en F • délai entre mammographie - résultat - mise au point complémentaire de max. 20 jours ouvrables • délai médian de 44 en W, 58 en RB et 36 en F en 2005 • importante diminution entre 2003 (45 JO) et 2005 (37 JO) • part du dépistage dans le diagnostic • passe de 42% à 58% en W et de 34% à 56% en F entre 1990-1997 et 2003-2005 • stade du cancer au moment du diagnostic • tx de détection, absence de ganglions, cancer <10 mm...

20. Politiques et stratégies • Evaluation du programme organisé Indicateurs de processus Le programme doit se faire connaître, convaincre, résoudre quelques problèmes de fonctionnement... • favoriser une culture de la santé • informer le public cible sur le cancer du sein et son dépistage • améliorer les connaissances des relais • travailler sur les résistances • permettre l’accessibilité du dépistage • assurer la cohérence et la pertinence du programme. Selon le PCO

21. Perspectives et recommandations • Favoriser les facteurs protecteurs connus et diminuer (voire annihiler) les facteurs de risques avérés du cancer du sein. • Poursuivre la recherche. • Promouvoir le programme organisé de dépistage en tenant compte de ses lacunes actuelles. • Evaluer le programme, en assurant notamment la mise en commun de plusieurs sources de données.