TRAUMA FACIAL

1. TRAUMA FACIAL Viviana Fandiño. Universidad de La Sabana. Hospital Universitario La Samaritana. Otorrinolaringología.

2. INTRODUCCION • Fuerzas de alto impacto: 50 veces la fuerza de la gravedad. • Fuerzas de bajo impacto: menos de 50 veces la fuerza de la gravedad.

5. FRACTURAS FRONTALES

6. FRACTURAS FRONTALES • 5 -15% De las fracturas maxilofaciales. • Clasificación según compromiso de pared posterior o anterior. • Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara. • 800-2200 lb para fracturar. • Indicativo de lesión de alta fuerza.

7. FRACTURAS FRONTALES • Pared del seno frontal sirve: • La pared anterior, formado por el hueso frontal, es el responsable de la estética contornos de la frente y los bordes superior orbital. • La pared posterior ,forma la pared anterior de la fosa craneal anterior, y sirve para separar el contenido de los senos de la bóveda craneal.

8. FRACTURAS FRONTALES • Crepitación del reborde supraorbitario. • Enfisema subcutáneo. • Parestesia de los nervios supratrocleares y supraorbitario.

9. FRACTURAS FRONTALES • Anteriores no desplazadas: • No requiere intervención quirúrgica. • Anteriores desplazadas: • Problema estético. • Reparación dentro de los primeros 10 días. • Disminución de edema e inflamación de tejidos blandos.

10. FRACTURAS FRONTALES • No desplazadas posteriores: • Manejo conservador. • TAC de senos frontales. • Desplazadas posteriores: • Exploración. • Neumocefalo.

13. HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS • Involucra la pared anterior, pared posterior, o ambas, así como el grado de desplazamiento y comunicación de la fractura. • Para fracturas de la pared posterior, la presencia o ausencia de neumocefalo por la probabilidad de violación dural y el grado de pérdida ósea en la pared posterior y el suelo de los senos. • Indicar la probabilidad de obstrucción del conducto nasofrontal • Comentario sobre cualquier lesión cerebral asociada

14. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

15. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS • Resultan de un trauma directo sobre la región malar. • Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la órbita.

16. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS • Hueso en proyección lateral: susceptible al trauma. • Fractura en "trípode" en referencia a las tres líneas de sutura anterior que se fractura: • el zygomaticofrontal . • zygomaticotemporal . • zygomaticomaxilar. • Cuarta articulación con el hueso esfenoides.

17. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS • Eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpación. • Escalón infraorbitario y hemorragia subconjuntival. • Atrapamiento del nervio infraorbitario genera parestesia del labio superior y de la región nasal lateral. • En algunos casos puede atraparse el músculo recto inferior y generarse diplopía.

18. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS • El objetivo de la reconstrucción de fracturas ZMC es restaurar la altura, el ancho y la proyección de la eminencia malar. • No desplazadas no necesitan de reparación quirúrgica. • Fracturas desplazadas generalmente requieren la reducción abierta y fijación.

19. HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS • Reconocer lesiones aisladas , fractura de arco cigomático, trípode clásico y desplazadas. • Grado de desplazamiento y comunicación de la fractura. Entre más desplazada más compleja es la reparación quirúrgica con una necesidad de una mayor exposición quirúrgica y más puntos de fijación. • Participación orbital. Fracturas que afectan a más de 50% del piso orbital probablemente requerirá abrir la reconstrucción.

22. Fracturas naso-etmoide-orbitaria.

23. Fracturas naso-etmoide-orbitaria. • Desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides. • Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura. • Es común la lesión del canto medio.

24. Fracturas naso-etmoide-orbitaria. • Clasificación Markowitz: • I - Líneas de fractura que dejan un segmento de hueso con el tendón medial canthal adjunto. • II – Fracturas que implican una comunicación del fragmento central, pero el tendón medial canthal continua adjunto. • III - Fracturas graves con una comunicación ,con la interrupción del tendón medial canthal. • Tipo II y III son las lesiones más difíciles de reparar.

26. NOE fracture and repair. (A) Axial CT through the NOE shows a left Type II (small fracture fragment, but still attached to the canthal ligament) fracture (arrow). (B) Postoperative frontal radiograph shows a cerclage wire (arrows) attached to both NOE fragments to hold them into position. Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D surface-rendered CT scan showing large noncomminuted central fragment (arrow). (B) Postoperative sagital CT scan showing cantilevered bone graft (arrow) in place to restore nasal projection. (C) Postoperative 3D surface rendering demonstrates plating of the central fragment (thin arrow) and cantilevered bone graft (thick arrow).

27. Fracturas naso-etmoide-orbitaria. • Signo patognomónico es trauma del tendón canthal. • La característica principal es el aplanamiento y ensanchamiento del puente nasal. • Epífora. • Rinorrea. • Epistaxis.

28. Fracturas naso-etmoide-orbitaria. • Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos huesos. • Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a través de los huesos nasales que también implicara a los orbita , el etmoides y senos cercanos.

29. HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS • Fractura de hueso nasal + una fractura de la pared orbital medial + maxilar superior representa la interrupción de la unidad conocida como nasal orbital-etmoides (NOE) compleja. • Fragmento central de la pared orbital medial esta desplazada y / o conservadas. • Grado de desplazamiento de la raíz nasal (puente nasal). • presencia o ausencia de lesiones comúnmente asociadas.

30. Fracturas de orbita (piso y pared)

31. Fracturas de orbita (piso y pared) • Dos tipos principales de fracturas de la órbita. • Primer tipo: se produce cuando uno o varios de los muros de la órbita están fracturadas. • Segundo tipo: pared medial y piso orbita.

32. Fracturas de orbita (piso y pared) • Indicaciones para el tratamiento de las fracturas de pared orbital. • El primero es el atrapamiento de cualquiera de los músculos extraoculares. • Prevenir mal posición del globo ocular, terminando en diplopía o enoftalmos. • la fuerza del impacto es tan grave que la pared lateral orbital impacta dentro del vértice orbitario o fosa craneal.

33. Fracturas de orbita (piso y pared) • Edema y equimosis periorbitaria. • Parestesia o anestesia infraorbitaria y lesión ocular. • Alteración de los movimientos oculares.

34. HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS • Tenga en cuenta la presencia o ausencia de la musculatura extraocular herniada. • Determinar si la fractura orbital es una ruptura de fracturas aisladas, o parte de un patrón de fractura . • Identificar que pared esta fracturada. • Estimar el tamaño de cada una de las fracturas y el grado de desplazamiento de la grasa y tejidos blandos.

37. FRACTURAS LE FORT

38. FRACTURAS LE FORT • Desde hace 100 años. Basado en la investigación de este francés sobre cráneos de cadáveres.

39. FRACTURAS LE FORT I • Es una fractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila. • Se extiende a través del tercio inferior del septum, e incluyen la pared lateral del seno maxilar con extensión a la apófisis pterigoides y al hueso palatino.

40. FRACTURAS LE FORT II • Es una fractura piramidal que se inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. Se dirige posteriormente hacia abajo, a través de la sutura cigomaticomaxilar, y se continúa posterior y lateralmente al maxilar, por debajo del malar hasta la apófisis pterigoides.

41. FRACTURAS LE FORT III • Es la separación de los huesos faciales de la base del cráneo

42. FRACTURAS LE FORT IV • Muchas fracturas Le Fort se extienden a la base de cráneo anterior, y al hacerlo, fractura el ápice orbital. Aunque no descrito por Le Fort, algunos autores se refieren a este tipo de fractura como "Le Fort IV”.