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Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP

Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP. 6.11.2009, Crêt-Bérard Dr. F. Perrochet Méd.resp. EMSP ASCOR. sommaire. Considérations générales Rôle et fonction du médecin Complexité…. Difficultés médicales Traitements antalgiques complexes obstacles rotation opiacés

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Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP

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  1. Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSP 6.11.2009, Crêt-Bérard Dr. F. Perrochet Méd.resp. EMSP ASCOR Dr. F. Perrochet

  2. sommaire • Considérations générales • Rôle et fonction du médecin • Complexité…. • Difficultés médicales • Traitements antalgiques complexes • obstacles • rotation opiacés • Crises et leur prévention • Particularités en EMS Dr. F. Perrochet

  3. Fonctions du médecin de l’EMS • D’ordre médical • Investigations, diagnostics, traitements • De «chef d’orchestre» (responsabilité) • Pour l’ensemble de la prise en charge du patient et de son entourage • Comme guide et soutien de l’équipe • Co-médiateur et -formateur Dr. F. Perrochet

  4. Fonctions du médecinde l’EMSP • Mécanismes patho-physiologiques complexes • Pharmacologie, traitements, interactions • Regard extérieur de spécialiste, recul • « Expérience sur exception » • Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseau Dr. F. Perrochet

  5. Ambiguïtéspour méd. EMSP • 2ème ligne • qui contacter, qui décide? • Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins • compétence et pouvoir décisionnels •  infirmières= « ambassadeurs » du résident Dr. F. Perrochet

  6. Douleurs «réfractaires»,difficultés • Antalgiques épuisés symptôme persistant  sentiment d’échec • Manque de curiosité et de compétence • Banalisation des plaintes • Non prise en compte du contexte spécifique : • croyances, famille, antécédents etc Dr. F. Perrochet

  7. Traitements médicaux complexes(exemples) • Instauration opiacés • Quand, comment, explication patient («marketing»), «allergie» à la Mo • Évaluation effets sec ou progression maladie • Rotation (substitution) opiacés • Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon • douleurs intermittentes: • Réserves: quoi, quand, combien de fois? • Co-analgésiques • Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs Dr. F. Perrochet

  8. Rotation=substitution opiacés • Indications: • Douleurs incontrôlées • Effets secondaires opiacés: • symptômes neurotoxiques: • dysfonctions cognitives, pe hallucinations,sédation, • Myoclonus (indicateur spécifique), • allodynie, hyperalgésie, • nausées , vomissements Dr. F. Perrochet

  9. 4 obstacles(à l’introduction d’un ttt aux opiacés) 1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés soignants, patients et proches 2.Craintes effets sec. >> soulagement attendu 3.Constipation, nausées et obnubilation oubliés 4.«allergie» et intolérance aux opiacés Dr. F. Perrochet

  10. Surveillance sous opiacés • Antalgie • AVQ • Adverse events • Addiction • Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments! Dr. F. Perrochet

  11. Co-analgésiquesDéf.:renforcent effets des antalgiques • Antidépresseurs tricycliques: • surtout douleurs neuropathiques (post-herpétiques,neuropathie diabétique) • Anticonvulsants,anxiolitiques • Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Temesta • Anti-psychotiques: • Haldol,Nozinan,Seroquel, • Corticoides • Bi-phosphonates • (radiothérapie) Dr. F. Perrochet

  12. Evolution dans le temps Dr. F. Perrochet

  13. Prévention de crises en SP ANTICIPATION, COMMUNICATION • Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) des symptômes, nuit et week-end! • Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. • Préparation patient et proches aux pronostic et complications, explication de l’attitude à adopter (médic. réserve) • Coordination entre intervenants Dr. F. Perrochet

  14. Défis en EMS • Evaluation professionnelle par les soignants • EVA, Doloplus etc • Changements ≈ aggravation état patient • adaptation • anticipation • Supervision médicale • Diagnostics: hiérarchisation  priorités • Médicaments: observance, effets secondaires ou progression maladie, interactions Dr. F. Perrochet

  15. Défis en EMS(suite) • Collaboration multidisciplinaire • Confiance • Compétence • Communication (réunions, tél., sms, fax) • Particularités cliniques  maintien ou transfert? • Agitation psychomotrice • Douleurs • Dyspnée • Demande patient et/ou proches Dr. F. Perrochet

  16. avenir • Sensibilisation↑ médecins • SP = traitement du malade et de ses symptômes >> maladie ou pathologie • Qualité > durée de vie • Confiance dans opiacés • Renforcement sollicitation EMSP Dr. F. Perrochet

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