620 likes | 758 Views
Prof.Dr. Adrian Streinu-Cercel Institutul Naţional de Boli Infecţioase “P r of.Dr. Matei Balş”. Gripa pandemică 2009 ?. Not a pandemic. Cam cu ce ne confruntăm ?. Cu gripa indusă de AH1N1 Cu limbajul dintre noi – actorii Cu OMS-ul Cu Banca Mondial ă Cu MEDIA. Răspunsul corect.
E N D
Prof.Dr. Adrian Streinu-Cercel Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof.Dr. Matei Balş” Gripa pandemică 2009 ?
Cam cu ce ne confruntăm ? • Cu gripa indusă de AH1N1 • Cu limbajul dintre noi – actorii • Cu OMS-ul • Cu Banca Mondială • Cu MEDIA
Răspunsul corect ... • Cu gripa indusă de AH1N1 - probabil • Cu limbajul dintre noi – actorii – din când în când • Cu OMS-ul – mai tot timpul • Cu Banca mondială – pentru licitaţie • Cu MEDIA – tot timpul
Aprilie 2009 • Locul acţiunii INBIMB • Apare primul caz • Se iau primele măsuri • Începe supravegherea în teritoriu • Încep testările • Apar cazurile adiacente • Presa e inflamată • Locatari înebuniţi de presă • Se decide pază cu jandarmi la INBIMB
Centrul de control al bolilor transmisibile intră în scenă !
Ce urmează ... • Multe foarte multe discuţii • Punerea în aplicare a protocoalelor • Primele non-concordanţe între vorbe şi realitate • Primele controverse • Decizii de etapă
OMS a prevăzut ... o pandemie de gripăcu un virusînalt patogen - H5N1, provenită de la păsări, din Asia Gripă aviară (1997) :442 cazuri ; 262 decese Fără transmitere interumană
Avem opandemie de gripăcu virusul gripal AH1N1, mult mai puţin gravă, provenită de la porci, din America OMS preconizase o pandemie de gripă cu un virus înalt patogen - H5N1,provenită de la păsări, din Asia
Transmiterea gripei A(H1N1) « PicăturiPflugge» : proiectarea de secreţii respiratoriiîn timpul tusei, strănutului, vorbitului. Contact direct (mâini contaminate cu secreţii respiratorii) şi posibilindirect (suprafeţe contaminate cu secreţii respiratorii) urmat de o auto-inoculare prin contactul mâinilor cu mucoasele conjunctivale, ORL şi respiratorii. Posibil« aeriană »- prin aerosoliaeropurtaţi la distanţă de pacient (probabil mecanism rar)
Gripa : o boală contagioasă Replicare virală Incubaţie : 1-3 zile • Portaj viral : • 24 h înainte de debutul clinic • 4-5 zile după debutulclinic • Mai important la copil • Prelungit la imunodeprimaţi Căi aeriene superioare ET Căi respiratorii inferioare Contagiozitate= perioadă de portaj
EPIDEMIOLOGIE Circulatia virusului la 1 septembrie 2009
Situaţia în România la 12 nov 2009 1138 cazuri confirmate 0 decese 7 cazuri de personal medico-sanitar
Deaths Confirmed cases See also: H1N1 live map, WHO updates
Dinamicapandemiei Primul val epidemic : Mexic, SUA, Canada Apoi extindere către America Latină, Asia, Japonia, Oceaniaşi Europa Emisfera sudică Valepidemic sincron în ţările temperate: Argentina, Chile, Australia, Noua Zeelandă, Africa de Sud Val non-sincron în regiunile intertropicale : Tailanda, Malaezia, Brazilia Dar iarna din emisfera australă nu este la fel de rece Valuri limitate în emisfera nordică Marea Britanie, Spania, SUA…
Pandemia în România ? Evoluţie dificil de prevăzut Dinamica pandemiei este greu de estimat – numărul estimat de valuri: 4 Cel mai probabil : Primul val 10% rată de atac finală 25 - 30 % Mai multe cazuri spitalizate şi decese faţă de gripa sezonieră Vaccinarea poate modifica evoluţia dacă 70% din populaţie va fi vaccinată
Dinamica pozitivilor pe lună Nr. Cazuri A(H1N1) pozitivi
Apariţia de cazuri secundare Nr. de focare Nr. Cazuri secundare per focar
Incidenţa simptomelor / 82% / 57% /56% / 45% / 27% / 26% / 17% / 12%
Franţa- ponderea simptomelor la primele 320 de cazuri confirmate virusologic
Franţa - Patologiile asociate în caz de deces Mortalitate în lume la data de 16/07/09 - 193 decesedintre care 16 gravide
Rata internării în terapia intensivă Rata de internare in ATI : Număr de pacienţi în ATI / Număr de pacienţi spitalizaţi • Ratade internare în TI : aproximativ 30% în momentul peak-ului epidemic din Australia
Mortalitate Mortalitate: nr decese confirmate / nr cazuri confirmatela aceeaşi dată 25-09-2009 : 3 917 decese; 300 000 cazuri (1,3%) Neinterpretabil Variaţii mari (în iulie : Filipine : 0,1%; Jamaica : 5,1%) Estimare din anchete • Estimare pe modele : 0,4% [0,3 – 1,8] Fraser et al. • Estimare din excesul de mortalitate
Nr. cazuri şi decese 50% cazuri între 10 – 30 ani 65% dintre decese 20-50 ani Distributia pe grupe de vârstă a 27 503 de cazuri confirmateşi 222 deceseîn Mexic şi mortalitatea pe grupe de vârstă la 21/09/2009 (Sursă MinSa)
FRANŢA - Estimarea impactului pandemiei (Pentru o rată de atac de 10%) 64000 6,4 M Date de la INVS (D. Levy-Bruhl)
Indexul Severităţii Pandemiei Categoria 5 145 000 >2% Categoria 4 Rata fatalităţii cazurilor 65 000 – 98 000 1% – <2% Numărul de decese prevăzut Categoria 3 0,5% – <1% 32 600 – 59 000 Categoria 2 0,1% – <0,5% 6 500 – 26 000 Categoria 1 3 300 – 6 000 <0,1%
Dinamicanegativării PCR în funcţie de ziua de boală Nr. pacienţi Ziua de boală
Număr mediu zile de terapie % pacienţi Nr.zile de tratament
Ce semnificaţie au aceste date ? • Terapia cu Oseltamivir nu ţine sub control eliminarea de A(H1N1) în primele 5 zile de tratament • Majoritatea pacienţilor devin nedetectabili pentru A(H1N1) după 10 zile de tratament
Ca atare ... • Ar trebui trataţi în medie 10 zile
Indicaţiile tratamentului antiviral Pacient cu factori de risc pentru complicaţii : Vârstă > 65 ani Obezitate morbidă (IMC>40), diabet, alcoolism Insuficienţă respiratorie sau cardiacă, nefropatii, AVC Imuno-deprimaţi, inclusiv post-transplant, neoplazii, deficiteale imunităţii celulare, infecţie HIV (CD4 < 350), asplenie Tratamentul gravidelor după o spitalizarea scurtă şi recoltarea de probe Toţi sugarii < 6 lunidupă o spitalizare scurtă şi prelevarea de probe Sugari 6 luni – 1 an cu factori de risc Iniţierea tratamentului < 48h de la apariţia simptomelor TAMIFLU 75 mg, 1 cp dimineaţa şi 1 cp seara x 7 zile + Fişa OMS şi Fişă de recomandări pentru pacient şi anturaj
Indicaţiile tratamentului antiviral Pacient cu simptome caracteristice de gripă şisemne de gravitate→spitalizare Tablou clinic cu cel puţin un factor de gravitate T° < 35° sau >38.5 ° în ciuda tratamentului antipiretic, AV > 120, Frecv respiratorie > 30, Tulburări ale stării de conştienţă, Detresă respiratorie TAMIFLU 75 mg 1 cp dimineaţa şi seara x 5 zile + Fişă de recomandări pentru pacient şi anturaj