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Guía de Resolución de Problemas. 1ª Edición. Conoce Picis de una manera sencilla y aprende a resolver incidencias comunes. Cecilia Pérez. Contenido. Introducción Funcionalidades Arquitectura Funcionamiento e integración Configuración Instalación Incidencias Procedimiento Diagnóstico

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  1. Guía de Resolución de Problemas 1ª Edición Conoce Picis de una manera sencilla y aprende a resolver incidencias comunes Cecilia Pérez

  2. Contenido • Introducción • Funcionalidades • Arquitectura • Funcionamiento e integración • Configuración • Instalación • Incidencias • Procedimiento • Diagnóstico • Herramientas • Help Desk (Picis) • Anexos • Documentación y Manuales • Recursos Compartidos • Otros

  3. Introducción • Picis es la aplicación utilizada en las unidades de críticos: • URPA (Reanimación PostAnestesia) • UCI Médica, Coronaria, Neonatal y Quirúrgica • Paritorios y URPA de paritorios • Quirófanos y Quirófanos obstétricos • Hospital de día Quirúrgico (CMA) • PICIS se utiliza para documentar el trabajo clínico y recoger automáticamente las lecturas de los dispositivos médicos conectados al paciente (Monitores, ventiladores...)

  4. Funcionalidades • Lectura automática de variables en tiempo real (pulso, presión arterial, oxígeno en sangre...) • Modificación manual de variables • Visualización resultados de laboratorio • Muestra gráficas evolutivas de indicadores de laboratorio, variables de los dispositivos, balances de fluidos... • Permite crear informes, que se vinculan a la historia del paciente y contienen toda la información registrada durante la monitorización con Picis: notas, variables, gráficas.... • Permite personalizar captura variables, vistas, plantillas, hojas...

  5. NEFROLOGIA APA PICIS ENDOSCOPIA LABORATORIO Arquitectura I HOSPITAL 1 Red Corporativa CSCM 1 GE 1 GE 1 GE 1 GE 1 GE CT CR 1 RC AURORA AURORA LAN-H1 1 GE SELENE SELENE FARMACIA FARMACIA 1 RC RIS/PACS BBDD RIS MPI MPI CPD- H1

  6. Arquitectura II • Servidor en CPD Hospital: • Base de Datos • Servidor de Impresión • Motor de Integración: Openlink. Datos demográficos, resultados de laboratorio e informes generados. • Equipos Informáticos en camas y controles del Hospital con configuración según departamento: • CCM: Critical Care Manager • AM: Anesthesia Manager • PACU: Post Anestesia • (Una misma aplicación (careman.exe), varias configuraciones posibles) • Equipos médicos conectados por puerto serie a los PCs a pie de cama.

  7. Funcionamiento e Integración con Selene (IDA) • El paciente es admitido en Selene en HOS o URG. • Sus datos demográficos pasan a la lista de preadmisión de Picis. • Se arranca la aplicación correspondiente (Anesthesia Manager, Critical Care Manager o PACU Manager) y se busca el paciente en la lista (Census) de preadmisión. • El paciente se ingresa “localmente” en esa estación.

  8. Funcionamiento e Integración con Selene • Durante el ingreso del paciente en PICIS, si hay resultados de laboratorio, llegarán al registro del paciente en Picis (el NHC debe ser el de Selene). • El paciente puede ser trasladado entre distintos entornos de Picis: Traslado Traslado

  9. Funcionamiento e Integración con Selene (VUELTA) • Se pueden imprimir informes de las estancias en los distintos ámbitos, pulsando el botón de imprimir o la tecla F8. • Los informes se generan en el servidor de impresión, con la nomenclatura: • NHC_XXX_YY_DDMMAAAA.PDF • Donde: • Ruta informes: \\<Serv_Hospital>\PICIS_PDF • Ejemplos: 793413_UCI_GR_27022009.PDF • 343478_ANE_CM_21012008.PDF

  10. Funcionamiento e Integración con Selene SERVIDOR BBDD PICIS Pacientes Admitidos en HOS /URG Resultados Laboratorio Actualización Datos SELENE Equipo Cliente PICIS INFORMES PICIS (Creación de PDFs) Vuelta de Informes UCI/ ANE /PACU a Selene Generación de PDFs SERVIDOR Impresión PICIS Motor Integración Openlink

  11. Ejemplo Mensaje de Admisión • MSH|^~\&|sistemaExterno|HPH|EXTERNAL|EXTHL7|200903120037||ADT^A01|3731606|P|2.3.1|1|||AL||ASCIIEVN|A01|20090312003704|||1PID|1|RNRM682241902013^2|9053156~RNRM682241902013~3412340~16282761W~28/1006222481~1478943242|147894242|PACIENTE^PRUEBA^PRUEBA||19682901|F|||CALLE&CL PEñA CUADRADA 4&2^^280205^28^28430^724||^^^^^^630922829|^^^^^^630902229|||^^^Y||28/1006282481|16284761W||||N||02||^^^N||NPV1|1|U|^CLASIFICACION^CLAG1^HUPH||||00109294K^Iglesias&Perez^Paco^^^^^USUARIO|1606240125G^^^^^^^CIAS||URGOB|0624||||||||1038544|1||||||||||||||||||||||||20090312003600||||||09-1211883PV2||^^^^^|^^^^^|^^^^^|||||||0||^^^^^^^^^^^^^||||||||||Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda^^380257^^^^^|A|||||||||||||IN1|1|1|101|S S Comunidad Madrid|^^^^|||||||20090312|||1|^^^^^|||||||||||||||||||1||||||||||||A||RNRM680941902013 • El NHC y resto de datos demográficos se envía en el mensaje. • Es importante que el paciente sea admitido de esta manera para poder visualizar resultados de laboratorio en Picis y devolver el informe a Selene.

  12. Ejemplo Mensaje de resultados de Laboratorio • MSH|^~\&|LIS|Servolab|HIS|Selene|200903120124||ORU^R01|548232|P|2.2|1|||||PID|1|PLPL541051223018|9422440||PRUEBA PRUEBA^PACIENTE||19542211|F|||^^^|||||||||||||N||||||NPV1|1|||37|2750564|||||NRC|||||||||2750564||||||||||||||||||||||||||||||||OBR|1|2339007-1||8001^8001||||||||||200903120106||NRC||L A B O R A T O R I O   D E    B I O Q U I M I C A||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|8001^BIOQUI^8001||-||0^0|N||||||200903120106|||OBR|1|2339007-2||8106^8106||||||||||200903120106||NRC||DETERMINACIONES BIOQUIMICAS EN SUERO/PLASMA||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|8106^BIOQSE^8106||-||0^0|N||||||200903120106|||OBR|1|2339007-3||108^108||||||||||200903120106||NRC||Glucosa||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|108^GLU^108||744.00|mg/dl|60^100|HH||||||200903120106|||OBR|1|2339007-4||112^112||||||||||200903120106||NRC||Urea||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|112^URE^112||148.00|mg/dl|21^50|HH||||||200903120106|||OBR|1|2339007-5||114^114||||||||||200903120106||NRC||Creatinina||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|114^CRE^114||2.70|mg/dl|0.5^0.9|HH||||||200903120106|||OBR|1|2339007-6||134^134||||||||||200903120106||NRC||Calcio||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|134^CA^134||9.00|mg/dl|8.7^10.3|N||||||200903120106|||OBR|1|2339007-7||142^142||||||||||200903120106||NRC||Sodio||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|142^NA^142||109.00|mmol/L|135^145|LL||||||200903120106|||OBR|1|2339007-8||144^144||||||||||200903120106||NRC||Potasio||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|144^K^144||6.10|mmol/L|3.5^5.0|HH||||||200903120106|||OBR|1|2339007-9||146^146||||||||||200903120106||NRC||Cloruro||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|146^CL^146||77.00|mmol/L|101^110|LL||||||200903120106|||OBR|1|2339007-10||156^156||||||||||200903120106||NRC||Bilirrubina total||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|156^BT^156||0.48|mg/dl|0.3^1.1|N||||||200903120106|||OBR|1|2339007-11||178^178||||||||||200903120106||NRC||AST (GOT )||||||00LA| ||||||||||||||||||||OBX|1|ST|178^GOT^178||26.00|U/L|6^40|N||||||200903120106||| • Se basa en el NHC del paciente para que Picis sepa devolver los resultados al paciente correcto y se puedan visualizar en la aplicación

  13. Ejemplo Mensaje de vuelta a Selene (Informe) • MSH|^~\&|CareSuite||||20090312093745||MDM^T01|200903120837452790000|P|2.3PID|||462473PV1||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||08-1185580TXA|1|OP|IM|||20090312093744|||^51631081Y|||||||\E\\E\10.193.192.25\E\Picis_PDF\E\962473_ANE_LR_12032009.PDF|DO • Picis genera el informe en su servidor • Picis envía a Selene un mensaje para poder crear un enlace a dicho informe, que quedará vinculado a la historia del paciente

  14. Visualización Informes en Selene Selección proceso y formulario Selección y visualización del informe Selección y visualización del formulario Acceso a la Historia del paciente

  15. Configuraciones típicas • El paciente es “Ingresado” en una ubicación monitorizada por PICIS: • Equipo a pie de cama (Bedside): • Un único equipo para cada cama y paciente. • Equipo con camas virtuales /sillones (Multibed): • Un único equipo para visualizar varias camas.

  16. Equipo a pie de cama • Un Ordenador al lado de cada cama de paciente • Uno o varios equipos médicos conectados a: • Paciente: para captura de datos vitales • Ordenador: para documentar los datos en Picis, conectado a puerto serie PC. • *Servidor Central de Monitorización (Visualización remota de monitores) • *Opcional

  17. Camas Virtuales • Uno o varios equipos médicos conectados a: • Paciente: para monitorización de datos vitales. • *Servidor Central de Monitorización (Visualización remota de monitores) • Los datos de los equipos médicos se registran manualmente. *Opcional Un Ordenador situado en un control de enfermería

  18. Instalación Servidor • Instalación SW en Servidor: • Se realiza al comienzo del proyecto, antes de la puesta en marcha del Hospital. • Configuración según: • Estructura Hospital • Perfiles y Grupos de usuarios • Circuitos funcionales (Integración) • Posteriormente se realizan: Actualizaciones SW, tareas de mantenimiento, backups...

  19. Instalación Cliente • Necesario: • PC conectado a la red del Hospital, con acceso a servidor Picis. • Cables de conexión a los equipos médicos y drivers. • Software • Guía de Instalación

  20. Guía de Instalación • Usuario PICIS con derechos administrador. • ProgramaCaresuite_Desktop_8.0 _XX donde XX es AM, CCM o PACU. • Permitir acceso a c:\Picis para “Todos” • Reiniciar e instalar SP 1. • Ejecutar la configuración: • Desktop_XX_config_files.cmd • Modificar registro. • Configtool (conecta a bbdd, configura aplicación, departamento, Identificación equipo, Servidor de impresión..)

  21. Tras instalar... • Aplicación PICIS con configuración válida • Usuario PICIS con derechos administración local • Estación creada en BBDD con ubicación y departamento correcto. • Acceso a BBDD • Captura de datos desde dispositivos médicos, conexiones, cables y configuraciones apropiadas.

  22. Errores comunes relacionados con la Instalación • Aplicación en Inglés • Aplicación de otro departamento • Configuraciones erróneas (hojas o dispositivos incorrectos) • No conexión a BBDD. • Errores relacionados con permisos (Usuarios sin acceso a C:\Picis)

  23. Visto Bueno a Instalación • Acceder con Usuario de dominio • Arrancar la aplicación con usuario Picis u otro usuario. • Visualizar censo de pacientes. • Cargar paciente de censo o crear un paciente de prueba • Comprobar correcta captura y visualización de datos médicos de los dispositivos. • Generar un informe y comprobar que se crea en el servidor.

  24. Equipo a Pie de cama CPU Station ID Hojas Drivers Monitor Vitales Ventilador Máquina Anestesia Tarjeta DIGI COM1 COM2 COM3 COM4 COM5 COM6 Monitor Gasto Cardiaco BIS PICCO

  25. Asignación de Puertos Diferente por Modelo de Ordenador, área y Hospital. (Ver Documentación)

  26. Estructura Departamental BOX 1 BOX 2 BOX 3 StationID: 51 StationID: 43 StationID: 24 CONTROL CPU StationID: 14

  27. Gestión de Incidencias: Procedimiento • SIEMENS: Primer y segundo nivel de soporte. • Llamadas al 333 333: Creación Incidencia. • Notificación de Incidencia a in situ. • Comprobación problema real y diagnóstico Reconfiguración, Instalación, Remaquetar... • Problemas “Imposibles”: Helpdesk de Picis (Comprobaciones periódicas, aportar información adicional). • Informar usuario de evolución y resolución.

  28. Incidencias comunes • No se vuelcan datos a Picis. • No puedo acceder (leer, escribir...) en aplicación • No encuentro paciente

  29. Gestión de Incidencias • Relacionadas con dispositivos: 80% • Relacionadas con configuraciones: 5% • Relacionadas con usuarios / permisos: 2% • Relacionadas con admisiones: 2% • Relacionadas con informes: 5% • Mal funcionamiento de la aplicación: 2% • Dudas en uso de la aplicación: 3% • Errores /mal funcionamiento del servidor: 1%

  30. 1. Incidencias relacionadas con Dispositivos • Diagnóstico E2E: (extremo a extremo) • Cableados: Cable, puerto y conexión correcta. (Guía de Instalación) • Controladores dispositivos: • Customize. • Variables, drives y códigos por dispositivo C:\picis\ClicknLink\Device • Hojas de variables: C:\picis\Config\ChartPlus\RealTime • HW /SW: Tarjeta digi? Puertos? Windows? • Equipamiento Médico: • Controlador, Velocidad, Bytes, paridad, códigos, fechas...

  31. OJO con los dispositivos • Deben estar configurados para enviar datos por el puerto serie, a la velocidad y especificaciones adecuadas. (ver documentación). • Si se actualiza su firmware, hardware o se modifica su configuración (fecha, hora..), puede afectar al envío de datos. • Varios dispositivos pueden recoger una misma variable (ej: pulso), comprobar si la variable que se muestra en PICIS viene del dispositivo correcto. • Algunos equipos médicos aparecen conectados a un servidor central, el envío de datos a este servidor se realiza por redes privadas de datos. NO por el puerto serie. • Manuales de los dispositivos: permiten configurar su salida serie y activarlos en modo demo para pruebas.

  32. 2. Configuraciones de equipos (EQUIPOS NUEVOS) • EQUIPO NUEVO: • Seguir la Guía de Instalación usar los archivos de instalación y la Configtool. • Herramientas: • Guía de Instalación • Ejecutables • CFGTool

  33. 2. Re-Configuraciones de equipos • EQUIPO ANTIGUO (reconfigurar): • Cuando un equipo tiene problemas de funcionamiento, es necesario reconfigurarlo. • Es fundamental conservar el StationID de dicho equipo, para evitar duplicar estaciones en la BD o incurrir en otros errores. • Herramientas: • Archivos CMD, Backups y StationID

  34. 3. Usuarios y permisos • Herramienta DBEditor. • Variación en uso (“antes funcionaba?”, “Otros usuarios pueden hacerlo?”) • Protocolo de seguridad en creación usuarios. • Perfil “Copy & Paste”. • SOLUCION: • DBEditor para crear /modificar usuarios

  35. 4. Admisiones • Admisión en Selene => Mensaje a PICIS con datos de paciente (HL7). • Paciente debe aparecer en Censo. • Herramienta: ADTAdmin • Realizar “Cambio paciente” antes del traslado. • SOLUCION: • Departamento de Integraciones (HL7) • Cambio de paciente (ADT Admin)

  36. 5. Informes • Informes resultantes generados se publican en Selene. • NHC correcto • Admisión correcta • Generación Informe desde PICIS: • Serv_PRINT\PICIS_PDF • SOLUCION: • Regenerar informe o reenviar mensaje (HL7). Dpto. Integraciones

  37. 6. Malfuncionamiento • Funcionamiento no esperado: erróneo. • Si re-configurar no funciona y se agotan todos los recursos: www.picis.com Help Desk • Incluir: • Descripción precisa. • Captura de pantallas • Log y trazas: • NKTSpy y Perfectrace • OJO: NO DEJAR INCIDENCIAS EN DRAFT

  38. 7. Dudas en uso de aplicación • Funcionalidades que no existen • Personalización variables, hojas, funciones... • Dudas “funcionales”: • Superusuarios • Jefes de Servicio • Webinar’s a medida con Picis

  39. 8. Errores – Mal funcionamiento del servidor • Caída del servidor bbdd: • No posible logarse en sistema • Icono desconexión servidor. • Caída Servidor de Impresión • No generación de Informes • SOLUCION: • Departamento de Sistemas. • Help Desk PICIS.

  40. Herramientas • Programas /Picis Products: • Customize • DB Editor • C:\picis\Diagnostics • ADT Administrator • CFG Tool • CNL Spy / NKT Spy • PerfectTrace

  41. Herramienta Customize • Permite personalizar estaciones en cuanto a hojas de trabajo, dispositivos médicos, datos clínicos... • Las modificaciones son realizadas LOCALMENTE, sólo en esa máquina. • Se utiliza para añadir dispositivos a la configuración local.

  42. Herramienta DBEditor • Editor de la base de datos, edición de usuarios, grupos, estaciones de trabajo, datos clínicos GLOBALES. • Se suele utilizar para: crear/modificar datos de usuarios, estaciones de trabajo, permisos, grupos...

  43. Herramientas: ADT Administrator • Gestor de Admisiones, Altas y Traslados. • Se suele editar para recuperar datos demográficos correctos de pacientes admitidos manualmente.

  44. Herramientas: CFGTool • Herramienta de configuración de Picis. Crea la estación en BBDD, la asigna a un grupo, la configura para poder imprimir informes. • Se utiliza para crear estaciones en la base de datos y asignarlas al grupo correcto de trabajo.

  45. Herramientas: CNLSpy / NKTSpy • Programas para espiar los puertos serie de los equipos a pie de cama. • Se utilizan para comprobar el envío de datos desde dispositivos médicos y sus códigos. • Cada equipo de electromedicina admite uno de estos programas. • Hay que indicarle el driver del dispositivo y el puerto al que está conectado.

  46. Herramientas: PerfectTrace • Herramienta para comprobar el funcionamiento detallado de Picis y poder detectar errores. • Se puede utilizar tanto en cliente como en servidor. El resultado se guarda en un log para ser analizado posteriormente.

  47. Help Desk PICIS • www.picis.com • OJO: • Identificación • Descripción • Prioridad • Datos aportados • Draft NO MARCAR!! • Seguimiento y cierre de incidencias

  48. Documentación y Manuales • Manual de Instalación • Matriz de configuración • Manuales de Dispositivos Médicos • Guía de resolución de problemas • Manual del Curso de Superusuarios • Cto Selene – Picis.

  49. Recursos Compartidos • \\ServidorHOS\Public

  50. OTROS: • Es posible copiar configuraciones que funcionan. (Perfiles usuario, carpeta PICIS, Configuraciones, Estaciones...) • Aparatos médicos: Operaciones de Mantenimiento, Instalación, cambio fecha, hora, HW, SW, cableado.. Pueden afectar al envío de datos a PICIS por el puerto serie.

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