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FORMATION RESPONSABLES CENTRE DE SANTE CHOLERA 2011

REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION SANITAIRE REGIONALE MAYO KEBI EST. FORMATION RESPONSABLES CENTRE DE SANTE CHOLERA 2011.

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FORMATION RESPONSABLES CENTRE DE SANTE CHOLERA 2011

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  1. REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION SANITAIRE REGIONALE MAYO KEBI EST FORMATION RESPONSABLES CENTRE DE SANTECHOLERA 2011 1- Prise en charge médicale2- Réponse Eau, Hygiène et Assainissement3- Surveillance épidémiologique4- Initiative transfrontalière

  2. Prise en charge médicale1. Circuit du malade • Etape 1: Observation / Tri !!! Tout patient passe par cette zone et est enregistré Il faut pouvoir observer les selles (lits+sauts) • Autres diagnostiques: renvoyés au CdC • Cas suspect: garder en observation (Plan A) • Diagnostique choléra: Hospitalisation (Plan B&C) • Etape 2: Hospitalisation Plan B et Plan C • Etape 3: Convalescence Patient qui ne vomit plus et qui a la force d’aller aux latrines

  3. Prise en charge médicale2. Evaluation de la déshydratation

  4. Prise en charge médicale3. Traitement Plan A: Réhydratation orale Salle d’observation : 4h

  5. Prise en charge médicale3. Traitement Plan B: Réhydratation orale Salle d’observation : 4h-6h  Evaluation déshydratation: Plan A, B ou C

  6. Prise en charge médicale3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 1. Protocole pour les adultes Premières 15 minutes: 1 litre Ringer très rapide, jusqu'à ce que le pouls radial soit restauré. Après les premières 15 minutes: Si le pouls reste > 100 /min  donner de nouveau 1 litre de Ringer en 15' Si le pouls < 100/min  prendre la tension artérielles Si TA < 9 : continuer 1L en 15’ Si TA > 9 : diminiuer 1L en 45’ suivi de 1L en 2h 2 litres doivent être administrés les 2 premières heures. Il faut faire couler à flot.

  7. Prise en charge médicale3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 1/ Protocole pour les adultes Le reste du protocole dépendra de l'évolution (conscience, pouls, pli cutané, T.A et quantité de liquide perdus). Et commencer l'ORS aussi vite que possible. En moyenne, un patient sévèrement déshydraté a besoin de 8-10 litres de Ringer L.

  8. Prise en charge médicale3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 2) Protocole pour les enfants Déshydratation sévère sans choc • Premières 15 minutes = 20 ml/kg • Après les premières 15 minutes le pouls devrait être plus fort Si non, continuer la dose initiale de 20 ml/ kg pendant encore 15 minutes puis • 4 heures suivantes = 50 ml/kg Pour le monitoring: - vérifier le pouls - ausculter les poumons car risque de œdème aigu (OAP) - vérifier la diurèse

  9. Prise en charge médicale3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 2) Protocole pour les enfants Déshydratation sévère sans choc: Enfant < 9 kg • 30 ml/kg la première heure, suivi de • 70 ml/kg dans les 5 heures suivantes = total: 100 ml / kg / 6 heures

  10. Prise en charge médicale3. Traitement Plan C: Réhydratation orale + perfusion IV 2) Protocole pour les enfants Déshydratation sévère sans choc Enfant > 9 kg • 30 ml/kg en 30 min, suivi de • 70 ml/kg dans les 2,5 heures suivantes = total: 100 ml / kg / 3heures

  11. Prise en charge médicale3. Traitement Critères pour arrêter une perfusion A décider le jour pas la nuit. L'important est le suivi clinique pendant la garde Critères : - Disparition complète des signes de déshydratation - Absence de vomissement depuis 12 heures - Commencer le SRO en gardant la voie avec un faible débit

  12. Chez les enfants de 0 à 5ans Dès que les vomissement cesse Durée de traitement: 10Jours Un traitement de Zinc pendant 10 jours : 10mg/j(1/2cès à coquer ou dissoudre) pour les moins de 6 mois 20mg/j(1cès à croquer ou dissoudre) aux enfants de 6 mois à 5 ans. Importance: le sulfate de zinc réduit la durée et la sévérité de la diarrhée et prévient la survenu de nouveaux épisodes diarrhéiques pdt 2 à3mois Prise en charge médicaleSupplémentassions en Zinc

  13. Prise en charge médicaleAntibiothérapie

  14. Les complications Prise en charge médicaleComplications Hypoglycémie OAP Insuffisance rénale Avortement et accouchement prématuré hypokaliémie

  15. Risque particulier chez les vieillards et les enfants. Réagir dès les premiers signes (toux sèche, dyspnée, œdème péri orbital, râles crépitant,). Conduite A Tenir: - Diminuer rapidement la perfusion, malade en semi assise puis, jambes pendantes - Administrer du Furosémide en intra veineux (ampoule 20mg/2 ml) en raison de ( 1mg/kg) Prise en charge médicaleOEP par suite d’hyperhydratation

  16. Prise en charge médicaleFurosémide

  17. Risque fréquent chez l’enfant : obnubilation, hypotonie, convulsion, transpirations - Administrer Glucose 50% en intra veineuse lente :(1ml/kg) ou 20ml stat Prise en charge médicaleHypoglycémie importante

  18. Prise en charge médicaleGlucose 50%

  19. Haut risque pour le fœtus et pour la mère ( au T2et T3) et Diminution de perfusion placentaire Risques maternels: Hypoglycémie Surcharge hydro sodée en cas de surhydratation Risques hémorragiques et infectieux en cas d’avortement et MIU Pré éclampsie Risques Fœtaux Avortement, accouchement prématuré et MIU, Souffrance fœtale Prise en charge médicaleAssociation choléra et grossesse

  20. Prévention: G 50% 20ml dans chaque litre de Ringer contre l’hypoglycémie Pose de voie veineuse même si c’est au plan A en plus de SRO pour maintenir la volémie, craindre le risque de surcharge hydro sodée Antibiotique par Doxycycline 300mg dose unique quelque soit le plan, Surveillance +++ : si malade est au plan C, mvts foetaux,le débit et volume de liquide donné, Contractions utérines, malade à garder au CTC pdt 5jrs En cas de MAP ou Avortement: voir le service de Gynéco obstétrique NB: Tjrs demander à toute femme en âge de procréer si possibilité de grossesse en cours. Prise en charge médicaleAssociation choléra et grossesse

  21. Prise en charge médicale3. Traitement Critères pour faire sortir un patient Quand le patient n'a plus de signes de déshydratation Et Qu'il y a moins de 3 selles liquides par jour (24heures) Et Qu'il n’a environ plus de vomissements

  22. Prise en charge médicale4. Intrants médicaux Ne pas attendre le dernier carton de ringer pour lancer une requête  Le centre de santé doit toujours avoir un stock d’urgence de 5 cartons de Ringer  N’oublier pas de commander les cathéter de différentes tailles, la doxy et les tubulures

  23. Réponse Eau, Hygiène et Assainissement (EHA) !!! Activités de lutte indispensables: 1- Mise en place d’un registre avec origine et Identification des contextes de transmission 2- Mobilisation des autorités administratives traditionnelles et religieuses FORMATION DE COMITES DE CRISE AU NIVEAU LOCAL 3- Prise en charge des DC et contrôle des cérémonies 4- Désinfection des domiciles (pulvérisation + sensibilisation + kits+ traitement de point d’eau) 5- Mise en place de la quarantaine des antennes 6- IEC de Masse au travers des autorités 7- Chloration des points d’eau

  24. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE PRISE EN CHARGE CADAVRES CHOLERIQUES

  25. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE PRISE EN CHARGE CADAVRES CHOLERIQUES • Les personnes qui lavent et préparent le corps doivent: • Porter des gants, un tablier et un masque • Désinfecter le corps avec une solution chlorée (2%) • Mettre du coton hydrophile imbibé de solution chlorée dans la bouche et dans l’anus (2%) • Entourer la tête d’un bandage afin de maintenir la bouche fermée

  26. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES • Contrôler les entrées et sorties des malades, gardes malades, personnel de la santé, personnel de l’hygiène •  max 1 garde malade par patient •  !!! désinfecter pieds, mains, vaiselles, nattes… de toute personne qui entre ou sort •  Visites interdite à l’UTC •  Désinfecter les accompagnateurs et les moyens de transport • 2. Sensibiliser chaque garde malade sur les voies de transmission du choléra et les moyens de protection + Distribuer 1 kit par garde malade • (6 boules de savon + 1 bouteille de javel)

  27. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES 3. Préparer les solutions chlorées pour eau potable, vaiselle/linge, pieds, mains, selles et vomis 4. Traiter les selles et vomis des patients: mettre au fond des sauts 2cm de solution à 2%. Disposer les selles et vomis dans une fosse. 5. Lavez l’antenne 2 à 3 fois par jour, lits, sols, ordures… 6. Orienter les gardes malades vers les différentes solutions: eau potable, SRO, eau vaisselle/linge 7. !!!Traiter le cadavre des cholériques d’après les procédures 8. !!!!Désinfecter tout le matériel des malades et gardes avant sa libération (vaisselle, vêtements, tissus, couvertures). Brûler les oreillers et nattes même ceux du garde malades

  28. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES 9. Désinfecter le points d’eau proche du centre de santé toutes les 2 heures 10. Désinfecter le malade avant référencement Désinfecter et sensibiliser le malade et garde malade à la sortie et informer sur le potentiel de transmission du malade une fois guérie et libérée

  29. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES

  30. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES

  31. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE QUARANTAINE DES ANTENNES

  32. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE DESINFECTION DES DOMICILES ½ SYSTEMATIQUE ET RAPIDE ETAPE 1: Sensibilisation de tous les membres de la concession et des concessions voisines ETAPE 2: Distribution de kits d’hygiène à chaque ménage de la concession ETAPE 3: Désinfection du domicile ETAPE 4: Traitement du point d’eau présent dans la concession d’un ménage

  33. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE DESINFECTION DES DOMICILES 2/2 !!! DANGER: Solution à 2% de Chlore actif • La dalle et le sol des latrines doivent être pulvérisés • Le vomit et les excréments du malade doivent être blanchit et L’intérieur du domicile doit être pulvérisé • Les draps, les vêtements, le couchage, les sakhanes et la vaisselle du malade doit être trempés pendant 2h dans une solution 0,5% • Les jarres doivent être désinfectée avec de l’eau de javel ou une solution mère (1 bouchon dans 20 L)

  34. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE PREPARATION DES SOLUTIONS CHLOREES

  35. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE TRAITEMENT DU POINT D’EAU DANS LA CONCESSION DU MENAGE Si dans la concession du ménage du cholérique il y a un point d’eau (puits) le pulvérisateur aura à charge son traitement en menant les actions suivante : • Prendre les paramètres (diamètre, la colonne d’eau) pour le déterminer le volume • Pour 1 mètre cube d’eau • Préparer un 1 litre de solution chlorée à 1% (1 cuillérée à soupe rasé de HTH 70 % dans 1 litre d’eau) • Versé la solution dans le puits • Le matin, vérifier le taux de CRL • Si CRL<0,5mg/l re-désinfecter en observant le même mode opératoire

  36. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE MESSAGES ESSENTIELS DE SENSIBILISATION • Transmission du choléra • A travers les mains sales • A travers l’eau et la nourriture contaminées •  A travers le cadavre d’un cholérique Protection contre choléra • Se laver les mains avec du savon  Après les latrines, avant de cuisiner, avant de manger, avant de nourrir les enfants • Traiter l’eau de boisson : 1 bouchon de javel dans un bidon de 20L 1 sachet de pure dans un bidon de 10L

  37. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE MESSAGES ESSENTIELS DE SENSIBILISATION • Protection contre choléra • Bien cuire les aliments et les couvrir, ne pas manger d’aliments crus • Utiliser les latrines ou enterrer ses selles, déféquez loin des habitations sur la terre ferme • Ne pas toucher le cadavre d’un cholérique • Limiter les déplacements dans les lieux publics et les cérémonies

  38. Réponse EHAFICHE TECHNIQUE MESSAGES ESSENTIELS DE SENSIBILISATION • Où et quand attrape t’on le choléra? • A une place mortuaire ou en lavant le corps d’un cholérique • Dans les lieux de regroupement principalement au marché • Lors des visites à domicile d’un malade avant son admission et après sa libération • Lorsque l’on Reçoit la visite d’ancien malade ou des membres de la famille d’un malade • A l’école et au bord du fleuve pour les enfants • Lors des Cérémonies religieuses et traditionnelles

  39. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE • Surveillance au niveau centre de Santé (ZR) • Isolement des 1er cas suspects avant confirmation en laboratoire • Tests rapides a effectuer sur les cas suspects et/ou en observation • Prélèvements humains en début et en fin d’épidémie pour analyse au laboratoire • Mise en place d’un registre médical (pas de panique si flambée, enregistrer et trier les gens méthodiquement) • Investigation des cas au sein de l’antenne à inscrire dans un registre en insistant sur le contexte de transmission • Notification des cas auprès du District chaque jour • Suivre le stock des intrants nécessaires (Solutés, HTH, autres accessoires de prise en charge médical) • Informer la hiérarchie pour les gaps constaté • Participer à la détection des cas communautaires

  40. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE • Surveillance des cas / dc - Mise en place d’un registre médical (pas de panique si flambée, enregistrer et trier les gens méthodiquement) - Investigation des cas - Notification des cas / dc chaque jour au niveau N+1 • Surveillance biologique - Prélèvements humains début et fin d’épidémie - Tests rapides cas suspects • Surveillance communautaire ACTIVE - Enregistrement des DC communautaires dans le registre - Prise en charge des DC communautaires - Consultation des autorités religieuses et administratives - Surveillance active des pêches collectives

  41. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE • Notification des cas

  42. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE • Surveillance communautaire • Identifiez les relais communautaires existants pour les autres programmes de santé (vaccinations, paludisme…), les COSA ou les volontaires Croix Rouges Ces personnes servent de relais entre la communauté et le CSI et partenaires humanitaires présents en période à risque aux épidémies de choléra. • Définition de cas communautaire Tout cas de diarrhée avec ou sans vomissement doit être référé au Centre de Santé Décès communautaire suite de diarrhée connus des membre de la famille ou de tout le monde • investigation sur les cas suspects dans la communauté Cette activité peut être assuré par les relais et/ou partenaires et/ou autorité sanitaires • Description d’un fonctionnement avec des améliorations possibles Un mécanisme de communication des cas décelés doit permettre la remonté de l’information auprès du CSI et des partenaires présents dans la zone dans des délais raisonnable

  43. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEFICHE TECHNIQUE INVESTIGATION DES CAS Chaque cas de choléra doit être investigué si l’on veut arrêter la maladie • Temps d’incubation de quelques heures à trois jours • Trouvez le contexte dans lequel le malade a été contaminé  Place funéraire (lieu et J-x)  Cérémonies (pêches collectives…) (lieu et J-x)  S’est rendu ou un de ses proches dans une zone contaminée (lieu et J-x)  A reçu la visite de quelqu’un venant d’une zone contaminée (lieu et J-x)  Garde malade ou a visité un patient à l’antenne  Voisin, même famille, même concession.

  44. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEFICHE TECHNIQUE INVESTIGATION DES CAS  Puits marres fleuve contaminés uniquement si plusieurs malades viennent en même temps de la même localité et consommant la même source d’eau (ex: Kaourang, village de Yamtoka)  Repas infestant plusieurs personnes ayant consommé le même repas sont malades en même temps • Notez pour chaque patient au minimum: Nom/prénom, Age, sexe, ZR et village/quartier d’origine, date d’entrée, date de sortie, statut à la sortie + origine de la contamination

  45. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEFICHE TECHNIQUE TESTS RAPIDES 1. Utiliser la petite pipette en plastique pour prélever et déposer deux gouttes de selles dans la bouteille contenant du réactif. Fermer hermétiquement la bouteille et secouer ; 2. Casser le bouchon de la bouteille à réactif. Ajouter 4 gouttes du mélange réactif et selles dans le tube blanc transparent ; 3. Ouvrir le sachet et retirer le test ; 4. Noter sur le cadre plastique du test : le nom ou code du patient, la date et l’heure exacte : heures et minutes ;

  46. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEFICHE TECHNIQUE TESTS RAPIDES 5. Plonger le test, flèches vers la bas, dans le tube blanc transparent ; 6. Lire les résultats 15 minutes après avoir plongé la bandelette. Ne pas lire le résultat au-delà de 30 minutes car le résultat initial pourrait être modifié.

  47. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEFICHE TECHNIQUE • S • T C • S • T C • S • T C • S • T C TESTS RAPIDES TEST POSITIF TEST NEGATIF TEST INVALIDE TEST INVALIDE

  48. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEFICHE TECHNIQUE PRELEVEMENTS HUMAINS • Le patient ne doit pas avoir pris la doxy • Les selles ne doivent pas être chlorées • Le milieu de transport « cary blair » doit être conservé au frais jusqu’au moment du prélèvement • Prélever les selles à l’aide d’un écouvillon et plonger le dans la gélose • L’échantillon doit être gardé à T° ambiante et envoyé dans les 3 jours au laboratoire de référence de NDJ AVEC AU MINIMUM: Nom, Age, Sexe, Date, ZR et village/quartier d’origine

  49. SURVEILLANCE TRANSFRONTALIERE Réunions transfrontalières dans le bassin du Logone et Chari Objectif • Améliorer l’alerte transfrontalière et harmoniser les actions de réponses de part et d’autre de la frontière Participants • DRS EN CAMEROUN, DRS NDJ, DRS CHARI-BAGUIRMI, DRS MKE, ACF Rencontres organisées • Le 14/06/2011 à Maroua • Le 27/07/2011à NDJ • Le 7 Octobre 2011à Maroua

  50. SURVEILLANCE TRANSFRONTALIERE Résultats obtenus • Tenue toutes les huit semaines de réunions transfrontalières en période épidémique ; • Echange hebdomadaire des données épidémiologiques en période épidémique et inter-épidémique ; • Elaboration des répertoires téléphoniques des MCD et des RCS dans les districts frontaliers au Cameroun et au Tchad ; • Prise en charge gratuite des patients quelle que soit leur origine ; • Echange de support de formation pour les activités de prévention ; • Pulvérisation des domiciles de part et d’autre de la frontière depuis la structure hôte ;

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