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Análisis e interpretación del ECG convencional

Análisis e interpretación del ECG convencional. Artefactos. P PR QRS ST T QT. Frecuencia. Ritmo. Eje. Hipertrofia. Isquemia. www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD, FESC. Artefactos.

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Análisis e interpretación del ECG convencional

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Presentation Transcript

  1. Análisis e interpretación del ECG convencional • Artefactos • P • PR • QRS • ST • T • QT • Frecuencia. • Ritmo. • Eje. • Hipertrofia. • Isquemia. www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD, FESC

  2. Artefactos Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico... Abajo:temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...

  3. Oscilación de la línea isoeléctrica:mal contacto de electrodos con la piel. ECG plano:calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco. Artefacto debido a masaje cardiaco externo. Artefactos Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)

  4. Frecuencia cardiaca 300 150 100 75 50 60 43 Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

  5. Frecuencia cardiaca Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR. Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto: Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

  6. La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad: - Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto. - Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto. - Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min. - Atletas entrenados: 40-60latidos/minuto.

  7. Ritmo cardiaco • El normal es el ritmo sinusal: • Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, • con duración normal e igual en cada latido.  • Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar: • - En el anciano: enfermedad del seno. • En el joven: arritmia sinusal respiratoria • (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).

  8. Cálculo del eje:

  9. AVR AVL V6 I V1 V2 V5 V3 V4 II III AVF Cálculo del eje: Plano frontal: I y AVF Plano horizontal: V1-V6 3D: I, AVF y V2 Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

  10. Calcular el eje en el plano frontal: - El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS. - El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS. - El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.

  11. Regla de ECG:

  12. Arritmia sinusal respiratoria. Bradicardia sinusal. Taquicardia sinusal. Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular. Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs). Bloqueo de rama derecha (BRD). Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD). Hemibloqueo anterior (HBA). Bloqueo de rama izquierda (BRIHH). Diagnósticos ECG no necesariamente patológicos:

  13. Arritmia sinusal respiratoria. La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración

  14. Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m. Típico del deportista o del anciano en reposo.

  15. Taquicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m. La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva, hipertiroidismo...

  16. Extrasistolia supraventricular (ESVs) - Van precedidos de onda P. - Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora. Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas. Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc. Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

  17. Extrasistolia supraventricular (ESVs)

  18. Extrasistolia ventricular (EVs) • - Son latidos prematuros con QRS ancho. • No van precedidos de onda P. • Suele haber pausa compensadora. • Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías). • Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc. • Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

  19. Extrasistolia ventricular (EVs) • Pueden clasificarse según: • Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Mono o polimorfos  (monotópicos o politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), • trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa compensadora completa o incompleta.- Con fenómeno R sobre T.

  20. Extrasistolia ventricular (EVs) Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971) Grado 0...........Ausencia de EVs. Grado 1...........Monotópicos  < 30 /hora.Grado 2...........Monotópicos   >30 /hora.Grado 3...........Politópicos.Grado 4a.........Pareados.Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricularGrado 5...........Fenómeno de R sobre T. La valoración de estos criterios se realiza con Holter.

  21. Extrasistolia ventricular (EVs) Latidos de fusión: Son latidos de QRS estrecho con P precedente , que ocurren cuando coinciden en el tiempo un latido sinusal con un EV. Indican que estamos ante EVs y no ante QRS anchos producidos por ESVs (extrasistoles auriculares) con conducción aberrante.

  22. EVs pareados 3 EVs polimorfos (o politópicos) Tipo BRI Tipo BRD Extrasistolia ventricular (EVs)

  23. Conducción eléctrica cardiaca Bloqueos de rama: Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bloqueo incompleto de la rama derecha Bloqueos fasciculares: Hemibloqueo anterior. Hemibloqueo posterior.

  24. Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH) • QRS ancho (> 0,12 sg). • Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos. • Eje eléctrico frontal del QRS: derecho. • Puede verse en personas sanas. • Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH). • Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar asociación con hemibloqueo anterior (HBA). • Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

  25. Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH) M o r r o W (Right)

  26. Bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD ó BRDHH)

  27. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH) • QRS ancho (> 0,12 sg). • Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izdas) • Cambios de la repolarización patológicos. • Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo. • Suele ser patológico e ir asociado a HVI. • Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica... • Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

  28. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH) W i l l i a M (Left)

  29. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI ó BRIHH)

  30. Bloqueos de rama Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos) V5, V6, AVL, I V1, V2 AVR M i ll i a W L de “Left” (de BRIHH) M o rr o W R de “Right” (de BRDHH)

  31. Bloqueos fasciculares Hemibloqueo anterior (HBA): R en AVL > R en I

  32. BRDHH + HBA

  33. Bloqueos fasciculares Hemibloqueo posterior (HBA): S en AVL > S en I

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