1 / 27

Dr. Yelda Varol

Tiroid Replasman Tedavisi Alan Otoimmun Hipotiroidi Hastalarında Solunum Fonksiyon Test Parametreleri. Dr. Yelda Varol. HERHANGİ BİR ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR. GİRİŞ.

fabian
Download Presentation

Dr. Yelda Varol

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TiroidReplasman Tedavisi Alan OtoimmunHipotiroidi Hastalarında Solunum Fonksiyon Test Parametreleri Dr. Yelda Varol

  2. HERHANGİ BİR ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR.

  3. GİRİŞ • Hipotiroidi:tiroidbezinin yeterli hormon üretememesi veya tiroid hormon reseptör aktivitesinde bozukluk sonucu ortaya çıkan fizyolojik, biyolojik bulguların oluşturduğu klinik bir tablodur. • Otoimmunite, non-iatrojenik olguların %90’ı • Hipotiroidininen sık nedenidir(1).

  4. Hipotiroidi ve Solunumsal Etkileri • Klinik hipotiroidilihastalarda • FEV1 ve FVC düşüklük • CO difüzyon kapasitesinde düşüklük • Plevralefüzyonoluşumunda artış • Klinik olarak ötiroid duruma gelen hastaların solunum fonksiyonlarındaki değişiklikleri içeren veriler çelişkilidir

  5. Organ spesifik otoimmun hastalıklar Solunumsal patolojiler • Otoimmuntiroid hastalığı olanlarda: • Artmış hava yolu inflamasyonu • Hava yolu disfonksiyonu • Artmış solunumsal semptomlar. • Araştırma sayısı az • Veriler küçük olgu grupları ile sınırlı

  6. Amaç • Ötiroiddurumda olan otoimmunhipotiroidiliolgularda solunum semptomları ve solunum fonksiyon testi parametrelerini değerlendirerek hipotiroidinin solunum sistemi üzerinde oluşturduğu değişikliklerin belirlenmesi amaçlanmıştır.

  7. Hasta Seçimi • Otoimmunhipotiroidi • Tanı aşamasında, kanda tedavi ya da cerrahiye bağlı olmayan baskılanmış tiroksin ve yüksek TSH seviyeleri • Anti tiroglobulin antikoru (anti-T), anti mikrozomal antikor (anti-M) • Tiroidreplasmantedavisi, biyokimyasal olarak ötiroid

  8. Çalışma dışı bırakılma kriterleri • Aktif sigara içiciler, • >10 paket x yıl sigara anamnezi • Son 8 haftada akciğer enfeksiyonu geçirmek • Akciğer hastalığı tanısı olanlar • Belirgin komorbiditesi olanlar

  9. Protokol ve Klinik Ölçümler İlk vizit • Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Endokrinoloji bölümünde; • Tiroidstimülan hormon (TSH) • Serbest tiroksin (fT4) • Serbest tri-iyodo-tironin (fT3) • Anti-T • Anti-M • Tiroid USG

  10. İkinci vizit • Dr.SuatSeren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi • Solunumsal semptomları (öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı, hırıltılı solunum) • Ek hastalık ve sigara anamnezi • Boy ve kilo (BKİ)

  11. İkinci vizit • Akciğer filmi • Solunum fonksiyon testi (FEV1, FVC, FEV1/FVC, VC, TLC, FEF25-75, FRC) • Vücut pletismografisi • Metakolin ile bronş provakasyon testi (BPT) (PC20) < 8mg/ml

  12. BULGULAR • 55 hasta • Yaş ortalaması 40.84’dü (±11.28) (18-63) • Tümü kadın

  13. Tiroid Fonksiyon Testleri

  14. SFT • 55 hastaya solunum fonksiyon testi yapıldı. • 12 hastanın solunum fonksiyon testleri geçersiz/uyumsuz kabul edildi.

  15. VC ≤%80 olan grupla n:13 • VC> % 80 olan grup n:30 arasında • Tiroid fonksiyonları ve tiroidotoantikorları açısından • istatistiksel anlamlı fark yok • TLC ≥%121 n:3 ve TLC<%121 olanlar arasında

  16. Tartışma • Tiroid içindeki yoğun lenfositik yangı • Hava yolları ve tiroid dokusu ortak bir embriyolojik kökene sahip • Otoimmunhipotiroidi ile solunum hastalıkları arasındaki ilişki • Organ spesifik otoimmun hastalık- kronik öksürüğün 8 kat fazla • Birring SS ve ark, RespirMed 2004

  17. Tartışma • Otoimmun hastalığı olan kişilerde açıklanamayan fiks hava yolu obstrüksiyonu saptanmıştır. • Birring SS ve ark Am J RespirCritCareMed 2002 • Normal tiroksin seviyesiyle baskılanmış TSH düzeyleri olan hastaların, solunumsal bir patolojiden ölüm riski 2.8 kat fazla • Parle JV ve ark, Lancet 2001

  18. Tartışma • (prospektif) 124 hipotiroidi hastası- 1346 kontrol grubu • Solunumsal semptomlar açısından karşılaştırmış • Solunumsal semptomları hipotiroidi grubunda (%19-40) kontrol grubuna (%10-26) göre daha sık bulmuştur. Morgan AJ ve ark, Thorax 2003 • Bizim çalışmamızda da hastaların %36.4 ‘ünde solunumsal semptom mevcuttur

  19. Tartışma • 38 subklinikhipotiroidi • TRT öncesi ve sonrası SFT • Anlamlı bir fark yok. Koral ve ark, SaudiMed J 2006 • Otoimmunite ?, subklinikhipotiroidi?

  20. 5 hastada hava yolu obstrüksiyonu saptandı ve bu grupta TSH değeri istatistiksel anlamlı daha yüksek bulundu • uygunsuz hormon replasman tedavisi • otoimmüniteye bağlı akciğerde hava yolu obstrüksiyonu saptanması

  21. Tedavi altındaki 26 otoimmunhipotiroidili kadın hastayı inceleyen çalışmada, kontrol grubuna oranla istatistiksel anlamlı yüksek oranda bronş hiperreaktivitesi (PC(20)<8mg/ml) saptanmış • Birring SS, Thorax 2005 • Çalışmamızda yapılan tüm BPT’ leri negatif sonuç

  22. FRC >%80 olan 21 hastanın fT3 düzeyleri istatistiksel anlamlı daha düşük • reversibl hava yolu obstrüksiyonu olan hastaların Anti-M düzeyi istatistiksel anlamlı daha yüksekti • Otoimmunhipotiridili hastaların %95’inde Anti-M, %60-80’inde Anti-T pozitifir. • Anti-M antikorunun tiroidde lenfosit infiltrasyonu ile paralellik gösterdiği

  23. Sonuç • Çalışmamızda hormon replasman tedavisi alan otoimmunhipotiroidili kadın hastaların solunumsal semptomlarında bir artış saptandı • Hava yolu obstrüksiyonu olan hastalarda TSH değeri ve BPT negatif olan gruba kıyasla Anti-M düzeyi daha yüksek bulundu • Hiperinflasyon saptanan hastaların fT3 düzeyi daha düşük bulundu.

More Related