1 / 18

Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR

OLGU SUNUMU. Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR. Çıkar çatısması beyanı. YOKTUR. M.A.E 50 y, E. Nefes darlığı Ateş yüksekliği Öksürük. Doğum Yeri Bolu Yaşadığı Yer Aydın Mesleği Emekli Memur. Öykü.

elvina
Download Presentation

Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU SUNUMU Dr. Yelda KARA Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR

  2. Çıkarçatısması beyanı YOKTUR

  3. M.A.E 50 y, E Nefes darlığı Ateş yüksekliği Öksürük Doğum Yeri BoluYaşadığı Yer AydınMesleği Emekli Memur

  4. Öykü 7 yıldır KOAH tanısı05.11.2010 acil servise nefes darlığı İlk değerlendirme Bilinç açıkGenel durumu orta Vital bulgular: Takipne (26/dk)FM: Sol hemitoraksta solunum sesleri şiddeti azalmış. 2010 Şubat ayında dış merkezde HCV interferon ve ribavirin tedavisi 3 ay kadar önce de ‘nekrotizan pnömoni’ ön tanısıyla servisimizde tetkik ve tedavi

  5. 18/09/2010

  6. Nekrotizan pnömoni ön tanısıSAM tedavisi Ateş yanıtı yok4.günde PIP / TAZO ve Siprofloksasin tedavisi15 günlük tedavi sonrası ateş yanıtı ve klinik iyileşme varSefiksim / Siprofloksasin oral tedavisi ile taburculuk 05/11/2010 nefes darlığında artış yakınması ile acil servise başvuruVital bulgularSS:26/dk VS: 37.2ºC Nabız: 78/dkFM Sol hemitoraks’ ta solunum sesleri şiddeti azalmış

  7. 18/09/201005/11/2010

  8. 05/11/2010 Toraks BT Sol akciğer üst lobdaki pnömonik infiltrasyonda belirgin gerilemeSağ akciğer üst lobdaki pnömoniyle uyumlu infiltrasyonda gerileme ve dansite azalmasıSol akciğer üst lobdaki kaviter lezyon benzerDiğer bulgular stabil

  9. Sol üst lobdaki kaviter lezyonun ayırıcı tanısıyla servise kabulündeki laboratuvar değerleri • Kan gazı analizi • Hemogram • Biyokimya

  10. KOAH alevlenme ve pnömoni Levofloksasin 500 mg 2x114 günlük tedavi sonrası Klinik yanıt elde edildiTedavisi 15. gününde kesildi Kaviter lezyon Tanısal amaçlı bronkoskopi Tüm lob ve segment bronşları açık Sol üst lob posterior segmentten BALsitoloji, mikoloji, nonspesifik kültür (uzun süreli ekim dahil), ARB direkt bakı ve kültürü, galaktomannan antijeni ve CD4/CD8

  11. BAL • CD4/CD8 oranı: 1.1 • Galaktomannan antijeni • ARB direkt bakı • Mikotik kültür • Nonspesifik KAB

  12. Bronş Lavaj • Gram boyama • ARB Kültür sonucu • Aerop kültür

  13. Nocardia

  14. Tedavi TMP/SMX tedavisinin 14. günüAteş yanıtı Laboratuvar parametrelerinde düzelme Klinik düzelme TMP/SMX 4x2 (400/80 mg)

  15. Kontrol Laboratuvar Sonuçları • Kan gazı analizi • Hemogram • Biyokimya

  16. 20/12/2010

  17. Sonuç • Hücresel immunitesi baskılanmış hastalarda, akciğerde kaviter, kitle benzeri lokalize radyolojik bulgu varlığında aspergillozis gibi fırsatçı infeksiyonların yanında nokardiyozis de mutlaka akla gelmelidir. • Nokardiya şüphesi oluştuğunda bu bilgi laboratuvarailetilmeli ve örnekler alındıktan sonra ampirik tedavi başlanmalıdır. • Tedavi süresi hastanın özellikleri ve radyolojik cevaba göre bir yıla kadar uzatılabilir.

  18. TEŞEKKÜRLER

More Related