1 / 19

Srdce diabetika

Srdce diabetika. MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice. PREVALENCE DIABETU. S o u č a s n ý s t a v a p ř e d p o v ě ď. S v ě t V y s p ě l é z e m ě R o z v o j o v é z e mě. King H. Diab Care 1998;21:1414-1431. Statistika.

fadey
Download Presentation

Srdce diabetika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Srdce diabetika MUDr. Jana Bělobrádková Diabetologické centrum FN Brno - Bohunice

  2. PREVALENCE DIABETU S o u č a s n ý s t a v a p ř e d p o v ě ď S v ě t V y s p ě l é z e m ě R o z v o j o v é z e mě King H. Diab Care 1998;21:1414-1431.

  3. Statistika • Epidemie DM, především 2.typu- rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 2010….216 milionů diabetiků !!! • Prodloužení délky života obyvatelstva • Kombinace KVO a DM je závažná z hlediska kardiovaskulárního i metabolického

  4. MORTALITA NA KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY U DIABETIKŮ Mortalita na CVS choroby v porovnání s nediabetiky nezávisle na přítomnosti ostatních rizikových faktorů: • muži - diabetici: 2-3x vyšší ! • ženy - diabetičky: 3-5x vyšší !

  5. METABOLISMUS MYOKARDU Při normálním přísunu kyslíku Glukóza Volné mastné kyseliny Glykolýza ATP Pyruvát Acyl CoA mastné kyseliny O2 Oxidace sacharidů -Oxidace Acetyl CoA Mitochondrie O2 ATP(kontraktilní práce) Cytoplazma mitochondrie Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.

  6. NÁROKY NA PRODUKCI ENERGIE

  7. METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ Glukóza Volné mastné kyseliny Pyruvát Acyl CoA

  8. Srdce diabetika • 70 - 90 % energie oxidací VMK • 10 - 30 % energie oxidací glukosy - důležitější, nižší spotřeba O2 a vyšší produkce ATP • Ve 40.letech minulého století: hlavním zdrojemenergie pro srdeční sval jsou VMK • Výrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův cyklus/, VMK brání oxidaci glukózy

  9. Srdce diabetika • Hyperglykemie jako příčina glykace bílkovin včetně kolagenu • Extracelulární ukládání kolagenu do myokardu • Ztížené odbourávání glykovaného kolagenu

  10. Diabetická kardiomyopatie- název se neujal • Multifaktoriálně podmíněná porucha • Glykovaný kolagen naruší elasticitusrdečního svalu: • - porucha diastolické funkce LV • - porucha systolické funkce • - poruchy převodu vzruchu • - snížení fibrilačního prahu • Diabetická autonomní neuropatie: • - poruchy rytmu při denervaci myokardu

  11. Důsledek změn • Zvýšené riziko náhlé smrti • Menší tolerance ischemie • Rychlejší progrese aterosklerozy • Závažnější prognoza aterosklerotického postižení koronárních tepen / AP, IM/

  12. PREVALENCE ICHS A DIABETU 45% Prevalence ICHS u nediabetiků Prevalence ICHS u diabetiků 25% Gernstein H. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.

  13. METABOLISMUS MYOKARDU Při hypoxii Volné mastné kyseliny Glukóza Buněčnáacidóza Glykolýza Acyl CoA mastné kyseliny Pyruvát Laktát Oxidace sacharidů -Oxidace Acetyl CoA Mitochondrie H+ H+ Ca2+ Ca2+ ATP Cytoplazma Ca-overload Poškození membrány Kontraktilní dysfunkce Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.

  14. Metabolismus myokardu - ischemie Pokles průtoku koronárním řečištěm 30- 60%  •  přívodu O2 a klesá produkce ATP • glukoza není oxidována, ale konverována na laktát • Hromadí se laktát a H+ •   intracelulární hodnota pH a klesá i kontraktilita myokardu Ischemický myokard získává i dále 50-70% energie oxidací mastných kyselin - i přes produkci laktátu

  15. METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ ZA ISCHÉMIE Glukóza Volné mastné kyseliny Pyruvát Acyl CoA Rozpojení glykolýzy a oxidace glukózy Poškození membrány Pokles kontraktility

  16. PROGNÓZA DIABETIKŮ S ICHS Stanley W. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.

  17. KVO a diabetes mellitus • - KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality • - 80 % diabetiků zemře na KVO • - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji, rychleji progreduje, nález je těžší a difusnější • Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!!

More Related