1 / 28

Péče o diabetika ve všeobecném lékařství

Dr Zdeněk Hamouz. Péče o diabetika ve všeobecném lékařství. 755 000 diabetiků v ČR/2007. Kdo pečuje o pacienty s DM II ?. praktičtí lékaři registrují 100% populace Diabetes mellitus II.typu - 15,4 % péče PL - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den.

khan
Download Presentation

Péče o diabetika ve všeobecném lékařství

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr Zdeněk Hamouz Péče o diabetika ve všeobecném lékařství

  2. 755 000 diabetiků v ČR/2007

  3. Kdo pečuje o pacienty s DM II ? • praktičtí lékaři registrují 100% populace • Diabetes mellitus II.typu • - 15,4 % péče PL • - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den

  4. Struktura nákladů (bez komplikací) A na 1 diabetika = 25 857,50 Kč/ rok

  5. 60 50 Myocardial 40 infarction % Incidence per 1000 patient years 30 Microvascular disease 20 10 0 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-<10 10+ Updated HbA1c (%) UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412. UKPDS – důvody pro těsnou kompenzaci /DCCT/

  6. Kaplan-Meier Curves for Four Prespecified Aggregate Clinical Outcomes Holman R et al. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0806470

  7. (fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death) Intensive (metformin) vs. Conventional glucose control HR (95%CI) Myocardial Infarction Hazard Ratio

  8. Klinická a laboratorní vyšetření • Glykémie každá kontrola • HbA1c 1x za 3 měsíce do kompenzace DM, dále 1x za 6 měsíců) • Krevní tlak každá kontrola • Sérové lipidy 1x za 6 měsíců při léčbě, 1x za 2 roky při norm.hodnotách • Hmotnost či BMI každá kontrola • Na,K,Cl, kreatinin, k.močová 1x ročně • TSH při podezření na tyreopatii • Moč chem+ sed 1x za rok • Mikroalbuminurie/proteinurie 1x za rok (při pozitivitě ještě 2x opakovat) • Moč bakteriologicky 1x za 6 měsíců • Inspekce dolních končetin každá kontrola • Oční vyšetření 1x za rok • Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1x za rok • EKG 1x za rok • Orientační neurologické vyšetření 1x za rok

  9. ALGORITMUS LÉČBY DIABETU 2. TYPU • Glykémie nalačno Opatření Dosažení cílů Terapie • < 11 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat • (dieta+ fyzická aktivita) • + Metformin ne • 11-16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat • + monoterapie vyššími dávkami Metforminem • do 3 měsíců ne • Režimová opatření ano pokračovat • + kombinovaná terapie PAD • do 3 měsíců ne • > 16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat • + terapie inzulínem

  10. Aktualizovaný algoritmus doporučení léčby DM2 (Nathan, Diab Care, 31,Dec 2008)

  11. Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba a/ přidat dlouhodobá analoga inzulinu= bazální inzuliny výhoda - postupné uvolňování a velká bezpečnost léčba - v jedné až dvou denních dávkách . Efekt dvou preparátů, které jsou na trhu, Detemiru a Glarginu je srovnatelný./2/

  12. Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba • Hypoglykemie • Glimeprid 8.9% Gilklazid 3,7% /a/ • Och. betabb před apoptozou/b/ • Glibenklamid 18.3% Gliklazid 5,3% • Roky do zahájení inzulinoterapie/c/ • Glibenklamid 8 let , Gliklazid 14.5 r

  13. PAD • Zvýšení fibrinolytické aktivity • MetfGliklaGlimeThiazolid ACE • + ++ + + • Zpomalení progrese IMT • + • Úprava endothel.dysfunkce /NOP/ • + • Snížení lipoperoxidace, snížení adheze monocytů k endothelu a snížení CP • + + • Zvýšení inzulinosenzitivity+

  14. ADVANCEAction in Diabetes and vascularDisease: Preterax and Diamicron MR ControledEvaluation • Léčba diabetu gliklazidem + fixní kombinací perindopril + indapamid • Riziko renálních komplikací -33% • Proteinurie -30% • KV úmrtnost -24% • Celková úmrtnost -20% • Gliklazid 30 mg /Diaprel MR/ • Monotherapie pokles HbA1 c - 1.3% • + Metformin - další 1%

  15. Redukce nežádoucích příhod při intenzivní kontrole krevního tlaku-UKPDS • příhody vázané na DM II - 24% • úmrtí vázané na diabetes - 32% • mozkové příhody - 44% • IM - 21% • srdeční selhání - 56%

  16. Nákladová efektivita kombinační léčby • Metformin + Rosiglitazon vs. Metformin + sulfurea • Oddálení aplikace inzulinu, zlepšení kvality života • 1 QALY = 152 811,0 Kč pac s nadváhou • = 175 455,0 Kč pac.obezní • WHO- hranice ochoty v ČR platit za 1 QALY by měla být 900 000,0 Kč • ČR ročně za diabetes 20 mld

  17. Druhý krok-méně validovaná léčba inhibitory DPP-4 podání gliptinu,neboli inhibitoru DPP-4/dipeptidylpeptidázy IV/ , látky blokující odbourávání glukagon like peptidu 1 /GLP-1/ specifickou aminopeptidázou. Blokuje odbourávání GLP-1 a zvyšuje endogenní plazmatickou hladinu GLP-1. Léčba - jedna tableta denně / u Sitagliptinu 100 mg/. Sitagliptin - hypoglykemický efekt - významně oddaluje potřebu aplikace inzulinu, - dochází k nárůstu množství beta buněk pankreatu - redukcí jejich apoptosy a urychlením diferenciace prekursorových buněk/ - synergický efekt s Metforminem.

  18. Požadované hodnoty lipidů u DM II • Vynikající Přijatelné Špatné • celkový cholesterol (mmol/l) < 4,5 4,5-5,0 >5,0 • HDL-cholesterol (mmol/l) muži > 1,0 • ženy > 1,2 • triglyceridy (mmol/l) < 1,7 1,7-2,0 > 2,0 • LDL <2,5 • LDL po KV příhodě < 2,0

  19. Mikrovaskulární komplikace: Laserová terapie retinopatie Laserová terapie retinopatie -30% p<0.001 Tento účinek nelze vysvětlit změnami hodnot HbA1C,jinou terapií, ani redukcí krevního tlaku ve skupině fenofibrátu The FIELD Study Investigators. Lancet [Early Online Publication]. November 14, 2005.

  20. Děkuji za pozornost

  21. Euro Diabetes Consumer Index

More Related