Dr Jean Jacques KUSS Coopération Française Conseiller Technique Ministère de la Santé et de la Prévention médicale du S

1. Animation régionale de DakarRéseau des chercheurs “Droit de la Santé”Agence Universitaire de la FrancophonieDakar, 29-31 avril 2005Le droit à la santé en Afrique subsaharienne : de la théorie à la pratique Dr Jean Jacques KUSS Coopération Française Conseiller Technique Ministère de la Santé et de la Prévention médicale du Sénégal

2. Le principe (1) Droit à la santé  Droit aux soins de santé ~ Accès de tous à des soins de qualité • Politiques nationales • Alma-Ata, Bamako • Réduction de la pauvreté • OMD …

3. Le principe (2) • Disponibilité : services, biens • Qualité : perçue, objective • Accès : géographique, financier, culturel

4. La réalité : Sénégal 2005 (1) Sources • Évaluations du PDIS 1998 – 2003 (MSPM, Ceforep) • Enquête qualité et accès aux soins en milieu urbain (Coop. Française et UNICEF ; 2001) • Évaluation du secteur pharmaceutique au Sénégal (MSPM, OMS ; 2003) …

5. La réalité : Sénégal 2005 (2) Disponibilité des biens et services • Hôpitaux : + 200 % • Postes de S. : + 26 % • Déficit en personnel • MEG ± carte sanitaire contractualisation politique RH polit. pharma

6. La réalité : Sénégal 2005 (3) Qualité des soins • Globalement insuffisante • Actions non coordonnées politique qualité

7. La réalité : Sénégal 2005 (4) Accès financier • Recouvrement des coûts • Réforme hospitalière • Non maîtrise tarifaire • Paiements occultes • Contexte de pauvreté barrière financière

8. La réalité : Sénégal 2005 (5) Barrière financière • Solidarité familiale ou de proximité ou endettement • Solutions alternatives médecine traditionnelle automédication fractionnement des ordonnances marché parallèle retard ou inadéquation des soins sous utilisation des structures pauvreté

9. La réalité : Sénégal 2005 (6) barrière sous utilisation financière des structures manque qualité à gagner tarifs

10. Accès financier : les solutions • Financement adéquat du secteur • Maîtrise des prix et tarifs • Assistance aux groupes vulnérables • Assurance maladie : obligatoire, volontaire Cellule d’appui au financement de la Santé, rattachée au Cabinet du MSPM

11. Accès financier : les solutions L’assistance aux groupes vulnérables • Indigents (?) • Mère-enfant • Personnes âgées • Handicapés • Maladies coûteuses (?)

12. Accès financier : les solutions L’assurance maladie • Accès aux soins • Protection sociale • Financement des prestataires • Impact sur l’offre (prix, qualité) • Prise en charge des indigents (?)

13. Accès financier : les solutions Les mutuelles de santé Exemple de l’Union des femmes commerçantes de Thiès • Identification d’un besoin : santé de la reproduction • Négociations avec les prestataires (12) : • prix • qualité • Prise en charge des soins • Incitation à la prévention : prime si CPN3 • Inclusion d’indigents : parrainages Conventions

14. La réalité : Sénégal 2005 (7) Accès « culturel » Pour certains types de soins, nécessité de susciter la demande Exemples : • CPN 44 69 % • Accouchement assisté 31 55% • PEV 33 67 %

15. Conclusion Accès de tous à des soins de qualité : utopique ou réaliste ? • Volonté politique : CMU • Société civile • Opportunités de financement • Coordination / leadership • Expertise • Rationalité des choix • Recherche-action