Psicodiagnòstico Nosològico . Tema: Entrevista de Evaluación y secciones relacionadas.

1. PsicodiagnòsticoNosològico.Tema: Entrevista de Evaluación y secciones relacionadas. Mario Colli, M.Sc., Escuela de Psicologìa, USAC 2014.

2. La Entrevista. • 1.Qué influye en la forma en que el clínico aborda el motivo de consulta? • Los compromisos teóricos del clínico pueden influir en la clase de información que se busca. Por ejemplo un clínico psicodinámico es posible que interrogue sobre las primeras experiencias sexuales de una persona en la infancia que un clínico conductual.

3. En otros casos la información obtenida puede ser similar, pero los clínicos harán diferentes inferencias a partir de ella. • Ej : las jaquecas reciente pueden sugerir hostilidad subyacente a un clínico psicodinámico, sin embargo a un clínico conductual sugerirán sólo será evidencia de estrés en el trabajo.

4. 2.Entrevista de Evaluación: • 2.Entrevista de Evaluación: • Es al mismo tiempo la técnica más básica y práctica de las utilizadas por le psicólogo clínico.. En las manos de un especialista hábil, su gama de aplicación y adaptabilidad la hacen ´´ un instrumento importante para la toma de decisiones, comprensión y predicción clínicas´´. Pero para todo ello no debemos perder de vista la utilidad clínica de la entrevista puede no ser mayor que la habilidad y sensibilidad del clínico que la utiliza.

5. 3. Características generales de las entrevistas clínicas. • 1. Una interacción. • ´´Una entrevista es una interacción entre al menos dos personas. Cada participante contribuye al proceso, y cada uno influye en las respuestas del otro. Pero esta caracterización dista mucho de definir el proceso. La conversación ordinaria es interactiva, pero de seguro la entrevista va más allá de esto´´(Trull, Phares, 2003).

6. La entrevista, como la conversación, com prende encuentros o intercambios verbales cara a cara. Sin embargo una entrevista clínica se inicia con una meta o conjunto de metas en mente. El entrevistador enfoca la interacción con determinación, teniendo la responsabilidad de mantener en curso la entrevista y de moverse hacia la meta.

7. TIPOS DE COMUNICACIÓN DURANTE LA ENTREVISTA: • Ovejero (1998) menciona que durante una conversación, el 65% es comunicación no verbal, mientras que el 35% restante es comunicación verbal. Y que captamos el 7% de lo que se dice; el 38% del tono de voz en que se dice y el 55% de las señales del lenguaje no verbal.

8. Comunicación verbal(Dìaz, 2010): • La comunicación verbal que se desarrolla durante la entrevista terapéutica difiere notablemente de las pautas habituales en una conversación cotidiana, especialmente en lo que se refiere a la conducta verbal del terapeuta. • Es importante que un entrevistador conozca aquellas formas de comunicación que resulten contraproducentes durante una entrevista terapéutica: 1.Hablar de temas intrascendentes para un paciente que llega a la entrevista por un motivo concreto, temas como el tiempo, la política o los deportes. • 2.Manifestaciones que impliquen juicios, acusaciones, criticas o insultos. • El sermoneo, expresiones que conllevan consejos del tipo: “Usted debería...”, “Lo que usted tiene que hacer es...” • 3.Las expresiones de compadreo y manifestaciones de simpatía del tipo: “Me apena muchísimo eso que dices...”

9. Durante una entrevista lo que el terapeuta hace o dice influye en la conducta comunicativa del paciente, ya sea como reforzador, como castigo o como discriminación. • El efecto reforzante tiene relación con mantener o incrementar ciertas conductas comunicativas del paciente. • El castigo se infiere cuando ciertas conductas comunicativas decrecen en su tasa o incluso desaparecen. • El efecto discriminante se produce cuando la aparición de una intervención del entrevistador permite predecir el tipo de respuesta que elicitará el paciente.

10. Comunicación no verbal(Dìaz, 2010). • Knapp (1972, en Dìaz, 2010), la define como aquella clase de eventos comunicativos que trascienden la palabra hablada o escrita. • La comunicación no verbal pueden ser clasificada en tres categorías: • Kinésica: Se refiere a todo tipo de movimientos corporales como los gestos, las expresiones faciales, el contacto visual y la postura. También incluye el aspecto físico, la estatura, el peso, es decir, todos aquellos rasgos que contribuyen a dar una interpretación de la clase • de persona que es aquélla que esta frente a nosotros. • Paralingüística: Se refiere a las conductas relacionadas con aspectos vocales no lingüísticos de un mensaje como son el tono de voz, las vocalizaciones, los silencios, la fluidez de la pronunciación o los errores del habla. • Proxémica: Son aquellas conductas ligadas al uso del espacio personal y social, como por ejemplo la distancia interpersonal, la manera de sentarse o la forma de disponer de una habitación.

11. Condiciones que debe reunir el entrevistador: • _El entrevistador debe ser un profesional con conocimientos, habilidades y responsabilidad para conducir la situación en la cual debe obtener una determinada información. • _Durante la entrevista, el entrevistador debe observar no interpretar. • – Demostrar seguridad en si mismo. • – Ponerse a nivel del entrevistado; esto puede esto puede conseguirse con una buena preparación previa del entrevistado en el tema que va a tratar con el entrevistado. • – Ser sensible para captar los problemas que pudieren suscitarse.

12. – Comprender los intereses del entrevistado. • – Despojarse de prejuicios y, en lo posible de cualquier influencia empática. • – Su voz es serena, audible y segura. • – Su posición corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad. • – Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos. • – Establece rapport o empatía con naturalidad y agilidad en forma oportuna.

13. – Mantiene contacto visual con el paciente más del80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista. • – Toma los datos básicos completos, con precisión y agilidad. • – Pregunta con naturalidad y precisión qué es lo que hizo que el paciente decidiera acudir a consulta psicológica. Evita hacer preguntas sugeridas. • – Evita repetir preguntas que ya han sido respondidas. • – Razona sus preguntas pero no titubea o genera silencios prolongados. • – Se expresa con precisión y lenguaje accesible para el paciente. • – Promueve que el paciente se explaye suficientemente en sus respuestas. • – Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y acciones del paciente. • – Evita refutar agresivamente u ofender al paciente. • – Evita con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente. • – Mantiene el control y ritmo de la entrevista (evita que el paciente sea el que determine • unilateralmente los puntos a tocar, que salte de uno a otro, o se extienda demasiado). • – Aprovecha el tiempo recabando información sin perder serenidad y naturalidad.

14. 2. Entrevista frente a pruebas. En cierto sentido, las entrevistas ocupan una posición en algún lugar entre la conversación ordinaria y las pruebas . Tienen mayor propósito y son más organizadas que la conversación, pero en ocasiones son me nos formalizadas o estandarizadas que las pruebas psicológicas . • Las excepciones son las entrevistas de diag nóstico estructuradas, que se expondrán más adelante.

15. Las excepciones son las entrevistas de diag nóstico estructuradas, que se expondrán más adelante. • Las entrevistas psicológicas estructuradas se pa recen a las pruebas psicológicas estanda rizadas en cierto modo. El sello de estas últi mas es la recolección de datos en condiciones estandariza das por medio de procedimientos explícitos, sin embargo las entrevistas requieren al menos alguna flexibilidad.

16. Característica única: • ´´ Es la oportunidad más amplia que proporciona para un aproximación individualizada que será efectiva para obtener datos de una persona o paciente particular ´´. • (Trull, Phares, 2003).

17. 3. Arte de la entrevista. • La entrevista se ha considerado a menudo como un arte. Con excepción de las entrevistas más formales, hay un grado de libertad para ejercer la habilidad e inventiva propia que por lo general está ausente en otros procedimientos de evaluación. Cuándo sondear?, cuándo permanecer en silencio, o cuándo ser indirecto o sutil son decisiones que ponen a prueba la habilidad del entrevistador. • Con la experiencia uno aprende a responder a las claves del entrevistado de un modo cada vez más sensible.

18. 4. Fundamentos y técnicas de entrevista. • Muchos factores influyen en la productividad y utilización de los datos de las entrevistas. Algunos tienen que ver con el escenario físico. Un paciente mudo e incomunicativo puede no comunicar a pesar de las habilidades del entrevistador.

19. 4.1.Distribución física. • Una entrevista puede efectuarse en cualquier parte en que dos personas puedan reunirse e interactuar. En al gunas ocasiones esto sucede al azar ; por ejemplo un encuentro con un paciente en la calle.

20. Elementos perjudiciales en una entrevista: • Dos de las condiciones de la entrevista que hay que respetar son: • 1)Intimidad. • 2)Protección contra interrupciones.

21. Elementos perjudiciales: • 1)Teléfono que repica sin cesar. • 2)Interrupción de una secretaria.

22. 3)Transmitir que el paciente y sus problemas son de importancia secundaria. • 4)Ruidos. Pueden entrometerse ruidos de pasillos, o de gente que habla, y que los pacientes supongan que sus voces se escuchan afuera. • 5)Una oficina con muebles que llamen la atención puede pedir a gritos comentarios, y esto es negativo. • Ej el terapeuta que juega golf o béisbol no debería llenar su oficina de fotos de béisbol, el terapeuta que le gustan los autos no debería llenar el burot y el lugar con fotos de los autos desde el 1928. Debe haber un terreno medio entre una oficina fría y una atiborrada de objetos inoportunos y distractores.

23. 4.2. Tomar notas y grabar. • Existe un debate sobre si se deben tomar notas durante la entrevista. • Pero la práctica parece esta dividida en: • 1)Clínicos que piensan que solo se debe tomar notas cuando sea necesario, que no hay que escribirlo todo. • 2)Clínicos que piensan que hay que tomar todo el material porque es importante que así sea; porque puede no recordar se todo de la entrevista anterior, luego de haber visto a varias personas.

24. Debe evitarse: • 1)Tomar notas literales. • 2)No tomar notas cuando el paciente habla de tramas delicadas como impotencia, abuso sexual, violación, asesinato. • 3)Cuando se toma nota de tipo literal se puede caer en mirar al paciente y perder los datos de su expresión. • 4)Una compulsión absoluta puede empañar el trabajo del clínico, y la comprensión genuina de los matices y el significado de los comentarios del paciente.

25. Para grabar las notas: • Con la tecnología actual es fácil grabar las notas del paciente, o tomar videos. En ninguna circunstancia debe hacerse esto sin el consentimiento informado del paciente. Ahora para ello sería útil: • 1)Una explicación breve sobre lo útil que sería la grabación para el caso. • 2)Debe comunicarse lo confidencial de la grabación.

26. 5. Empatía en la entrevista. • Empatía es la palabra que se usa a menudo para caracterizar la relación entre el paciente y la clasificación. • Supone una atmósfera confortable y una compren sión mutua del propósito de la entrevista. Una buena empatía puede ser el instrumento primario por medio del cual el clínico logre los propósitos de la entrevista. No es probable que una relación fría, hostil o adversa sea constructiva.

27. 5.1. Características de una bue na Empatía. • 1)Requiere no prejuzgar a los pacientes con relación a los problemas para los que buscan ayuda. • 2)El sondeo, la confrontación, y la asertividad del entrevistador pueden ser aceptables una vez que se ha establecido la empatía. • Error: • Un error clásico de principiante es: • Decir al paciente: • ´´ Vaya, vaya, no se preocupe, sé exactamente como se siente´´.

28. 6. Comunicación: • En cualquier entrevista hay una comunicación. • La cosa más importante aquí es identificar las habilidades de comunicación:

29. 6.1. Inicio de una sesión. • Es pertinente empezar con una conversación casual: • Ej : ´´ Ud. viene en bus o en carro, llegó bien acá?, cuénteme´´.

30. 6.2. Lenguaje. • Es de extrema importancia el uso de un len guaje que el paciente pueda entender. Deberá hacerse alguna estimación inicial de su ante cedentes, nivel educativo, o complejidad gene ral. Luego la clase de lenguaje deberá reflejar ese juicio. • Ej: Es ofensivo hablar a una mujer de 40 años con un grado de M.Sc. en Historia, como si fuera una niña de 8 vo grado.

31. Indicaciones: • 1)Puede ser necesario abandonar la jerga psicológica a fin de ser comprendidos por algunos pacientes. • 2)También puede ser que la profundidad de nuestra comunicación sea cuestionable si no podemos comunicarnos sin recurrir a palabras de cuatro sílabas.

32. 3)También existen pacientes intelectuales, que necesitan un terapeuta que pueda decir algo sobre vario elementos de la cultura, como pueden ser comentar algo de ópera cine, teatro. Esto puede garantizar la buena comunicación entre paciente- terapeuta. • Las personas intelectuales a menudo juzgan la capacidad de las otras, y más del terapeuta que les va a supuestamente ayudar, a partir de una cultura general. • (Colli, 2006, experiencia personal).

33. 4)Evitar el lenguaje grandioso(Trull, Phares, 2001), como para arrancar la admiración de los pacientes, entonces algo anda mal. • 5)Evitar el ´´lenguaje adolescente´´, los clínicos que usan a menudo este lenguaje lo que ocasionan es el alejamiento del paciente. • 6)Emplear las palabras que usa el paciente en le mismo sentido que el las usa.

34. Uso de preguntas: • __________________________________________________________________________________________________ • Tipo: Importancia: Ejemplo: • __________________________________________________________________________________________________ • 1)Abierto Dá responsabilidad para resp. ´´ ´Me contaría sobre sus exp. en la Armada?´´ • _________________________________________________________________________________________________ • 2)Facilitador Alienta el flujo de conversación ´´Puede hablarme un poco más sobre eso? ´´ • del pac. • __________________________________________________________________________________________________ 3)Aclarador Alienta la claridad o ampliación ´´Supongo que esto significa que se siente como? • ___________________________________________________________________________________________________ • 4)Confrontador Desafía inconsistencias o ´´Antes, cuando dijo..´´ • contradicciones • ______________________________________________________________________________________________________ • 5)Directo Una vez que se ha establecido empatía ´´Qué le dijo a su padre cunado este criticó su elección.. • y el pac. está tomando la responsabilidad • . de la conv. son preg. eficientes. • ______________________________________________________________________________________________ • Fuente: tomado de Maloney and Ward(1976), en Trull y Phares(2003),

35. Bosquejo de Historia Clínica típica. • 1)Datos de Identificación: incluyen nombre, sexo, ocupación, domicilio, fecha y lugar de nacimiento, religión, y educación. • 2)Razón para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. • 3)Situación presente, como una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios. • 4)Constelación familiar: (familia de orientación ), incluyendo descripciones de la madre, el padre, y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció. • 5)Primeros recuerdos, descripciones de los primeros acontecimientos claros, y las circunstancia que los rodean.

36. 6)Nacimiento y desarrollo, incluyendo las edades en que caminó y habló, problemas en comparación con otros niños, y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias. • 7)Salud, incluyendo infancia y enfermedades y lesiones posteriores, problemas con drogas o alcohol, y comparación de su cuerpo con el de otros. • 8)Educación y capacitación, incluyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. • 9)Expediente Laboral, incluyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo. • 10)Recreación e intereses, incluyendo trabajo voluntario, lectura y reporte de adecuación de autoexpresión ( es adecuada la expresiòn del paciente?), y placeres de quien corresponde. • (Preguntar 5 actividades que màs le gusta hacer).

37. 11)Desarrollo sexual, cubriendo primera conciencia , clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de la es expresiones sexuales. • 12)Datos matrimoniales y familiares, abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos, y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente. • 13)Autodescripción, incluyendo virtudes, defectos, e ideales. • 14)Elecciones y ´´momentos cruciales en la vida´´ , una revisión de las decisiones y cambios más importantes del interesado, incluyen do el suceso individual más importante . • (Preguntar los 5 momentos màs importantes de su vida, y las 5 decisiones màs importantes) • 15)Visión del futuro, incluyendo lo que le gustaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años, y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimientos. • 16)Cualquier material adicional que le interesado pueda ver como omitido de la historia. • __________________________________________________________________________________ • Fuente : Norman Sundberg, Assessment of Persons, 1977, pp. 97-98, en Trull y Phares, 2003.

38. FUNCIONES DE LA ENTREVISTA: • Existen cuatro funciones básicas y principales que cumple la Entrevista en la investigación • científica: • 1. Obtener información de individuos y grupos. • 2. Facilitar la recolección de información. • 3. Influir sobre ciertos aspectos de la conducta de una persona o grupo (opiniones, sentimientos, comportamientos, etc.). • 4. Es una herramienta y una técnica extremadamente flexible, capaz de adaptarse a cualquier condición, situación, personas, permitiendo la posibilidad de aclarar preguntas, orientar la investigación y resolver las dificultades que pueden encontrar la persona entrevistada.

39. VENTAJAS DE LA ENTREVISTA: • 1.La Entrevista es una técnica eficaz para obtener datos relevantes y significativos desde el punto desde el punto de vista de las ciencias sociales, para averiguar. • 2.La información que el entrevistador obtiene a través de la Entrevista es muy superior que cuando se limita a la lectura de respuesta escrita. • 3.Su condición es oral y verbal. • 4.A través de la Entrevista se pueden captar los gestos, los tonos de voz, los énfasis, etc., que aportan una importante información sobre el tema y las personas entrevistadas. • La ventaja esencial de la Entrevista reside en que son los mismos actores sociales quienes nos proporcionan los datos relativos a sus conductas, opiniones, deseos, actitudes, expectativas, etc. Cosas que por su misma naturaleza es casi imposible observar desde fuera.

40. DESVENTAJAS DE LA ENTREVISTA: • 1.Limitaciones en la expresión oral por parte del entrevistador y entrevistado. • 2.Se hace muy difícil nivelar y darle el mismo peso a todas las respuestas, sobre todo a aquellas que provienen de personas que poseen mejor elocuencia verbal, pero con escaso valor informativo o científico. • 3.Es muy común encontrar personas que mientan, deforman o exageran las respuestas y muchas veces existe un divorcio parcial o total entre lo que se dice y se hace, entre la verdad y lo real. • 4.Muchas personas se inhiben ante un entrevistador y les cuesta mucho responder con seguridad y fluidez una serie de preguntas. • 5.Existen muchos tema tabúes entre las personas, algunos de los cuales producen rechazo cuando se trata de responder preguntas concretas, como por ejemplo temas políticos sexuales, económicos, sociales, etc.

41. El Juicio Clínico: Quéhacerconlosdatos? (Trull, Pahres, 2003).De los datos a la interpretación y la predicción. • Procesamiento de la información. • Conforme los clínicos procesan información de evaluación, a menudo son bombardeados con cantidades de datos. En mucho casos la información puede ser difícil de integrar debido a su volúmen y complejidad. Debe evitarse la tendencia a simplificar de más.

42. 1)El Síndrome de Interpretación: (Trull, Phares, 2001): • 1.1)Los clínicos tienen tendencia a interpretar en exceso. A menudo inyectan significado a comenta rios y acciones. • 1.2)A menudo inyectan significado a comentarios y acciones que cuando mucho se consideran menos que significativas en un sentido más profundo. • 1.3)Debido a que están predispuestos a hacer dichas observaciones, pueden reaccionar con facilidad a claves mínimas como evidencia de psicopatología.

43. 1.4)Lo que en realidad es sorprendente que el mundo progrese con tantas ´´personas enfermas´´ como hay allá afuera.

44. 2)Validación y registros. • Con demasiada frecuencia, los clínicos hacen interpretaciones o predicciones sin darles segui miento. Si no las registran, resulta demasiado fácil recordar sólo las correctas.

45. 3)Reportes, conceptos y criterios vagos. • Una de las tendencias más extendidas es la de utilizar conceptos vagos, y criterios mal definidos. Este proceso culmina en informes psicológicos igual de vagos. • En estas condiciones, puede ser muy difícil deter minar si las predicciones y juicios de los clínicos fueron correctos(lo cual puede ser la razón por la que algunos de ellos usan esa oscura terminología!). • Garb ha recomendado conocer bien las escuelas, y sus términos:

46. Variaciones en Psicoanálisis Freudiano( esto no es cont. sino aclaración). Primeras Alternativas en Psicoanálisis freudiano: _______________________________________________________________________ Enfoque Teóricos Énfasis _______________________________________________________________________ • Psicología Individual Adler Buscar y detectar los sent. • de Inferioridad; imp. de los • motivos sociales. • ________________________________________________________________________ • Psicología analítica Carl Jung Reconciliación de opuestos, (anima), en • Personalidad; inconsciente colectivo. • ________________________________________________________________________ • Terapia de Voluntad Otto Rank Posibilidad del cliente, terapeuta humanista • más que habilidades técnicas. • ________________________________________________________________________ • Escuela de las Rela Harry S.Sullivan Contexto Interpersonal de desórdenes y • ciones Interpersonales. tratamiento.

47. Enfoques Psicodinámicos Contemporáneos. • _______________________________________________________________ • Psicología del Ego. Anna Freud El foco está en las funciones adaptativas del • H.Hartman Ego y e establecimiento de un identidad D.Rapaport firme. • ________________________________________________________________________ • Teoría de las Rela Melanie Klein Modificar las rep. mentales de las relaciones • cionesObjetales. Otto Kernberg interpersonales. D.Winnicott W.F.Fairbairn, y Escuela Británica. • _______________________________________________________________________ • Psicología del SelfH.Kohut Muy cerca de la Teoría de la R.Ob., pero co • gran carga en el desarrollo de la autoridad del Self. • ________________________________________________________________________

48. Enfoques de Psicot. W. Stekel Estrategias e afrontamiento basadas en • Breve. fund. en la interpretación; explotación del • espacio entre intersubjetivo creado entre • H.Strupp Cliente/terapeuta. • R.Stolorow • G.Arwood • H.DavanlooAtacar las resistencias del paciente en • todo momento. • ________________________________________________________ • Tomado y adaptado de Nitzel, Bernstein, et all, 2003.

49. Términos psicoanalíticos (cont. de Garb) • WorkingThrough: Reelaboración. Es cuando el paciente hace una declaración de que hay algunos cambios en él, producidos por las terapias., y eso le sirve para reelaborar ciertos eventos y sus reacciones a los mismos. Ej: ´´Ahora yo comprendo porqué mi mamá era tan dura conmigo, era porque ella había sido entrenada en la cultura del maltrato´´. (aparece en L.Bellack(1999), Psicoterapia Breve y de Emergencia, y también en otros autores). • ActingOut : Actos impulsivos. • Insight: Comprensión súbita. • Relaciones objetales: vínculos afectivos, e imágenes parentales del ind. que permanecen en el tiempo y a nivel muy inconsciente con éste.

50. Términos Gestálticos: • Introyección: Es interiorizar, guardar un hecho, sent., o relación entre estos. • Proyección: Significa, siguiendo al Psicoanálisis, asignar explicaciones de cosas y hechos de otras personas, basándose en las de uno mismo. • Ej: ´´la niña es así, porque su Mamá la crió muy consentida, igual que me pasó a mi´´. Puede ser válido, pero tamb. puede no serlo para nada. Ej: ´´Eso ocurre porque su Padre no la quiere, igual que a mi me pasó cuando era nena´´. • Retroflección: Es hacerse uno mismo lo que quisiera hacer a otra persona. • Top Dog y HunderDog: Perro de arriba y Perro de abajo. Significa que hay persona que mandan a otras y otras que se dejan mandar, en su relaciones con los otros .