ULTRA - SONOGRAFIA NA GESTAÇÃO MÚLTIPLA

1. ULTRA - SONOGRAFIA NA GESTAÇÃO MÚLTIPLA

2. GESTAÇÃO MÚLTIPLA DIZIGÓTICA MONOZIGÓTICA DICORIÔNICA MONOCORIÔNICA

3. Di-Di Mono-Di Mono-mono Coligados GESTAÇÃO MÚLTIPLA MONOZIGÓTICA

4. GESTAÇÃO MÚLTIPLA GEMELAR 1 a 2% Dicoriônica – Diamnio : 62% Monocorio – Diamnio : 36% Monocorio – monoamnio : 2% Reyes et al, 2000 TRIPLAS 0,1 % Tricoriônica – triamnio Monocoriônica – triamnio Monocorio – diamnio + Dicorio Reyes et al, 2000

5. GESTAÇÃO MÚLTIPLA COMPLICAÇÕES Prematuridade 50% - Gemelar 95% - Triplas Média IG Parto 36 sem – gemelar 33 sem – triplas 29 sem – quádruplas Pons JC, 1995 Reyes et al, 2000

6. GESTAÇÃO MÚLTIPLA COMPLICAÇÕES CIUR - 25% em Gemelar Mortalidade Perinatal 20 a 80 / 1000 – gem 40 a 250 / 1000 - triplas Pons JC, 1995 Reyes et al, 2000

7. GESTAÇÃO MÚLTIPLA COMPLICAÇÕES Dicorio – Diamnio – “Vanishing twin” Monocorio – Diamnio - Comunicações Vasculares - S. T. T. ( 20%) - Gêmeo Acárdico ( 1% ) Monocorio – Monoamnio - STT Leve - Gêmeos coligados (0.3:10.000 nasc) - Enovelamento de cordão (40 a 70%)

8. GESTAÇÃO MÚLTIPLA MALFORMAÇÕES Maiores - 2.1% (1.2%) Menores - 4.1% (2.4%) Monocorio: 16% ( 1 feto )

9. GESTAÇÃO MÚLTIPLA DIAGNÓSTICO US 7 a 12 semanas Corionicidade Amnioticidade No. Fetos viáveis Estudo das Placentas

10. Dicoriônica 6 sem Monocoriônica Diamniótica 6 sem

11. 9 sem • Monocoriônica Diamniótica

12. Monocoriônica Diamniótica 5 sem 7 sem

13. Monocoriônica Diamniótica 7 sem

14. Monocoriônica Diamniótica

15. Monocoriônica Diamniótica 10 sem

16. 12 sem 20 sem Sinal de Lâmbda

17. Tricoriônica 5 sem 7 sem

18. TRANSLUCÊNCIA NUCAL 11sem 4d – 13 sem 6d RASTREAMENTO Anomalias Cromossômicas MF Cardíacas / Esqueléticas / Renais Suspeita de S . T. T.

19. TRANSLUCÊNCIA NUCAL ALTERADA Dicorio - 1 ou 2 alts - Cariótipo Fetal

20. Monocorio – Diamnio 2 alts - Cariótipo T. NUCAL DISCORDANTE 1 nl / 1 alt - Risco S. T. T. TN acima do 95o PCT > 4x ( US 15 / 15 dias até 20 sem ) Hipervolemia Receptor Congestão Cardíaca Transitória Aumento da T.N. Sebire et al, 2002 Monni et al, 2000 TRANSLUCÊNCIA NUCAL

21. GESTAÇÃO MÚLTIPLA 2o e 3o TRIMESTRE Morfologia Fetal Discrepância de Crescimento C I U R Alts. Volume LA Anastomoses Vasculares Anormais Enovelamento Cordão

26. GESTAÇÃO MÚLTIPLA 2o e 3o TRIMESTRE Discrepância de Crescimento Diferença Peso > 20% MNN > em 3 vezes Egic et al, 2005

27. ÚNICAS TRIPLAS GESTAÇÃO MÚLTIPLA 2o e 3o TRIMESTRE Curvas de Crescimento Yuval et al, 1995 – 99 casos triplas

28. GESTAÇÃO MÚLTIPLA 90 10

29. GESTAÇÃO MÚLTIPLA 2o e 3o TRIMESTRE Curvas de Crescimento Podem ser usadas tabelas de gestação única para gemelares e triplas Lynch et al, 1995 Goldstein et al, 2002 Skrablin et al, 2002 Egic et al, 2005

30. GESTAÇÃO MÚLTIPLA Crescimento Longitudinal

31. + + + + GESTAÇÃO MÚLTIPLA Crescimento Longitudinal

32. GESTAÇÃO MÚLTIPLA

33. GESTAÇÃO MÚLTIPLA Monocoriônicas - Triamnióticas 2 casos de STT com OF Hayashi et al, 2005 176 gestações Monocorio x Tricorio 18,2% 81,8% OF 8,8% 1,5% CIUR 33,3% 25% Pesos Disc. 26,3% 2,9% Sobrevida 84,2% 91,7% Geipel et al, 2005

34. GESTAÇÃO MÚLTIPLA Avaliação Cervical Identificar Grupo de Risco TPP Ideal - 22 a 24 sem Colo < 25 mm ( > risco até 33 sem) Fuchs et al, 2004 Maslovitz et al, 2004 Strauss et al, 2003 To MS et al (Nicolaides), 2000

35. GESTAÇÃO MÚLTIPLA HIAE – Set 2003 a Março 2006 QUADRIGEMELAR 30 TRIPLAS IG – 25 a 34 sem Peso RNs – 660 a 2095g ( m = 1500g ) RPM / TPP

36. CONCLUSÃO CLASSIFICAÇÃO PRECOCE DIAGNÓSTICO PRECOCE FOLLOW-UP US METICULOSO Mono – 15 / 15 dias Dicorio – Tricorio – mensal Avaliação cervical seriada ORIENTAÇÃO DE REPOUSO CONDUTA INDIVIDUALIZADA