21. Granulomy ústní sliznice

1. 21. Granulomy ústní sliznice • Granulom kol cizích těles – obrovské vícejaderné buňky, šicí materiál, kostěné úlomky • Granuloma pyogenicum (teleangiectaticum) – tmavěčervený, prominující, snadno krvácející drobný uzlík (5mm), někdy u těhotných (granuloma gravidarum) – podobný kapilárnímu hemangiomu s hojnými neutrofily • Centrální obrovskobuněčný granulom – lokální reaktivní intraoseární neoplasie, ostře ohraničený, možná usurace kosti, přítomny bizarní obrovské buňky, hojný hemosiderin-krvácení, dif.dg – osteoklastom

2. 21. Pyogenní granulom

3. 22. Záněty ústní sliznice - specifické • TBC – u kachektických pacientů s těžkou TBC plic, kaseózní nekróza, tuberkulózní uzlík, Langerhansovy buňky, TBC lymfangitis – pakety uzlin • Syfilis – primární afekt (ulcus durum, hojné treponemy), sekundární stádium (lymfadenopatie, exantém, condylomata lata – vysoce infekční), terciární stádium (guma), glossitis • Syfilis vrozená – Hutchinsonova trias (keratitis, labyrintitis, poškození chrupu) • Rhinosclerom – Klebsiela rhinoscleromatis, Mikuliczovy buňky

4. 24. Ústní dutina u hemoblastóz • Prosáknutí, krvácení, nekrózy, ulcerace • PRAVIDLO – u všech ulcerózně nekrotických gingivitid a stomatitid resistentních na terapii nutno myslet na onemocnění krvetvorného systému a AIDS • Extramedulární plasmocytom – vzácně, převážně v horních cestách dýchacích

5. 24. Akutní leukemie

6. 24. Kandidóza

7. 24. Gingivitis, cheilitis

8. 24. Herpetická stomatitis

9. 24. Perniciozní anemie

10. 25. Infekční nemoci s projevy na ústní sliznici Puchýřnaté • Gingivostomatitis herpetica • Varicella (plané neštovice) – enantém může předcházet kožní změny • Infekční mononukleóza – EBV, celková alterace, orgánové postižená (uzliny, játra, slezina, kostní dřen, myokard), akutní gingivostomatitis

11. 25. Infekční nemoci s projevy na ústní sliznici Ulcerozní • Syphilis • TBC • Plautova-Vincentova angína – Bacillus fusiformis a Borrelia Vincenti, lymfadenopatie, tendence k recidivám, riziko vzniku nekrotizující stomatitis – noma • Mykózy – sporotrichóza (dif.dg. TBC!), blastomykóza – nutný průkaz mikrobiologického agens • Cytomegalovirová choroba – neostře ohraničené ulcerace, není časté

12. 25. Infekční nemoci s projevy na ústní sliznici Píštěle • Aktinomykóza – histologicky kolonie aktinomycet s kalcifikovaným centrem – drúzy, přítomnost Splendorova-Hoepliho fenoménu • TBC – skrofuloderma (TBC cutis colliquativa)

13. 25. Infekční nemoci s projevy na ústní sliznici Pseudomembranozní změny • Difterie (záškrt) – velmi výjimečný výskyt • Scarlantina (spála) – beta hemolytický streptokok skupiny A, malinový jazyk, lymfadenopatie, komplikace vzácné (peritonsilární absces, otitis, meningitis…)

14. 26. Progresivní změny ústní sliznice • Makroglosie • Hyperplasie gingivy • Leukoplakie • Granulomy • Epulis

15. 27. Cysty sliznice dutiny ústní Viz. folie

16. 28. Epulidy Epulis (Galén) • Uzlovitý, zpravidla stopkatý útvar nasedající na gingivu • Epulis granulomatosa - dobře vaskularizovaná řídká vazivová tkáň s lymfoplasmocytárním infiltrátem • Epulis fibromatosa – primární nebo jako „vyzrálá“ forma epulis granulomatosa – hojný kolagen • Epulis gravidarum • Epulis gigantocelularis – nenádorový proces (následek traumatu, produktivní zánět, dystontogenetická tvorba vaziva…), nejčastější forma epulid, proliferace fibroblastů, hojné cévy, četné obrovské vícejaderné buňky, neostré ohraničení vůči okolí

17. 28. Fibrózní epulis

18. 28. Fibrózní polyp

19. 28. Fibrózní polyp

20. 28. Obrovskobuněčná epulis

21. 28. Obrovskobuněčná epulis

22. 29. Prekancerózy a nádory sliznice dutiny ústní

23. 29. Prekancerózy a nádory sliznice dutiny ústní

24. 29. Leukoplakie

25. 29. Leukoplakie

26. 29. Leukoplakie - chronická kandidóza

29. 29. Střední dysplasie

31. 29. Těžká dysplasie

32. 29. Prekancerózy a nádory sliznice dutiny ústní - neodontogenní Mesenchymové • Obrovskobuněčný fibrom • Hemangiom • Osteom (torus palatinus, torus mandibularis)

33. 29. Prekancerózy a nádory sliznice dutiny ústní - neodontogenní Epitelové • Papilom • Karcinom • Spinocelulární • Ret – dobrá prognóza • Jazyk – velmi maligní • Spodina ústní – idem jazyk • Verukózní karcinom – pomalý růst, nízký metastatický potenciál, bez invaze

34. 29. Spinocelulární karcinom

36. 29. Spinocelulární karcinom

37. 29. Spinocelulární karcinom

38. 29. Verukózní karcinom

42. 32. Nádory slinných žláz Viz. Otázka 17

43. 33. Metabolická a genetická onemocnění čelisti Genetická onemocnění • Osteogenesis imperfecta – fragilní kosti, mnohočetné fraktury, deformity • Osteopetrosis – vzácná, chybí kostní dřen ale četné zlomeniny, častá komplikace – osteomyelitis • Achondroplasie – normální hlava, krátké kosti, porucha tvorby kosti v epifýzách • Kleidokraniální dysplasie – defektní tvorba klavikul, opožděné uyavření fontanel, poruchy zubů • Cherubinismus – symetrické postižení maxilly a mandibuly, na RTG jako multilokulární cystické léze, histologicky obrovské buňky ve vazivově-cévním stromatu

44. 33. Metabolická a genetická onemocnění čelisti Metabolická onemocnění • Rachitis – vitamin D • Kurděje – vitamin C • Hyperparathyroidismus – primární (adenom příštítného tělíska nebo hyperplasie), sekundární (postižení ledvin) – slabost, hypertenze, peptické vředy, kostní léze – obrovské buňky ve vaskularizovaném stromatu – nelze odlišit od obrovskobuněčného granulomu • Akromegalie (gigantismus)