医学整合全程关爱 (Intergrated Medicine,Patient-centered Care)

医学整合全程关爱(Intergrated Medicine,Patient-centered Care) 胡大一

WHY：整合医学 人口老龄化不健康社会环境生活方式改变非传染疾病流行

WHY:整合医学 WHO数据：占人口比例合并≥两种NCD患者20% 医疗资源消耗60% 老年患者常并存多种疾病诊疗的复杂性/危险性

合并多种NCD患者占医疗费用花费比例

心外心内不同医疗机构：从医院到家庭不同专业领域的有效沟通（心内外、影像、心理等） WHY:整合医学其他心理不同级别医疗机构（H2H）：医院—社区—家庭无缝隙链接不同专业领域：心内外科、影像、双心有效沟通

药物戒烟运动心理营养 WHAT：整合医学综合服务关爱 Team-based Care

现代心血管疾病诊疗模式 团队协作、互补共同决策医疗服务整合

血运重建决策 1、是否需要？不是我们各自能做什么？而是什么对患者最好 2、PCI？CABG? 临床医学介入医生心外科医生心脏中心

经皮主动脉瓣置换（TAVR） 评价：外周血管；合并冠心病；左室功能团队：心外、血管外科心血管介入、结构性心脏病学影像学

WHAT：整合医学 为患多种NCD的病人作为一个整体提供综合协调的团队服务内科外科患者心理医技

WHAT：整合医学 • 理想模式（古巴/英国） • 由社区卫生服务中心引导患者就诊，协调不同专家工作

美国医疗体制弊病 医疗费用远高于英国NHS 人群健康状况差于英国原因：医疗服务体系由多个独立亚单位组成，互补关联，各自为政

美国Kaiser Permanente 退伍军人医疗管理局（VA）建立整合医学模式多专业医疗服务机构共同控制预算医生：医疗服务提供者，群众健康保险人模式大获成功服务效率超过英国NHS

美国PCMH模式 PCMH：Patient-centered Medical Home 不同专业团队共同管理医疗质量↑ 医疗费用↓ 患者健康↑

2、同情患者 1、充分理解患者价值观以患者为中心的医疗服务 3、和患者一起做治疗决策 4、帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值以患者为中心的服务 5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益

以患者为中心的服务 1、充分理解患者价值观努力站在患者角度看问题理解患者需求 What is the Matter? What Mastters to you ?

以患者为中心的服务 2、同情患者与患者良好交流 3、和患者一起做治疗决策 Shared Decision-making， SDM

以患者为中心的服务 4、帮助患者真正理解不同检查和治疗措施的价值择期PCI 冠状动脉CT

以患者为中心的服务 5、帮助患者理解不同选择措施的风险/获益否则患者无法参与决策前列腺增生手术椎间盘突出手术

英国NHS2006 健康白皮书 SDM 医疗文化的追求目标我们的健康，我们的医疗，我们的话语权 Our health, Our Care, Our say

英国NHS2006健康白皮书 医疗服务的四个目标更多预防，早期干预为患者提供更多选择，让患者发表更多意见对慢病患者提供更多支持解决医疗不平等

WHO Patient-centered Care 医疗服务质量的主要评估指标

ACC/AHA Patient-centered Guidelines 指南的公众/患者读本 MI CHF ACC/IHI H2H:From Hospital to Home 治疗-康复：“无缝隙”链接医疗质量 ↑ 再住院 ↓ 医疗费用 ↓

英国整合医疗模式项目 糖尿病患者截肢手术 ↓40% 项目终止截肢 ↑ 恢复项目截肢 ↓ 美国退伍军人医院（VA）整合医疗模式信息技术实现医院与家庭医学紧密合作床位使用率 ↓55% 医疗费用 ↓40%

实现整合医疗全程关爱八项基本要求 最终患者价值观、选择权和需求以患者能理解的语言与其交流缓解患者不适症状，控制疼痛给予患者情感支持，缓解恐惧焦虑做决策征求患者与家属意见协调整合不同专业的团队服务保持医疗服务的连续性保证医疗服务可及性

结论整合医学/全程关爱体现医学人文的核心价值观实现医学目的必由之路（提升质量，控制费用，改善预后）当今医疗卫生体制改革的方向医学教育/医疗服务模式的改革需求

谢谢！

医学整合全程关爱 (Intergrated Medicine,Patient-centered Care)