Ministerio de la Protecci ó n Social Rep ú blica de Colombia Direcci ó n General de Salud P ú blica Coordinaci ó n Promo

1. ANÁLISIS DE INFORMACIÓN Y CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES PARA LA AUDITORIA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MATERNA A PARTIR DE LA VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EN DIEZ DEPARTAMENTOS DE COLOMBIA Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Coordinación Promoción y Prevención

2. INTRODUCCION • Este documento técnico es el resultado del análisis de una serie de casos obtenidos en el proceso de capacitación en vigilancia de la morbilidad materna extrema en las quince direcciones territoriales de salud objeto de la consultoría adelantada en los periodos Noviembre-Diciembre de 2007 y Octubre- Diciembre de 2008, el cual contribuirá a incrementar el conocimiento alrededor del tema a partir de la caracterización del evento, la identificación de las demoras y sus determinantes, la formulación de intervenciones y la construcción de nuevos indicadores que permitan evaluar la calidad de la atención materna y establecer comparaciones para evaluar el impacto de las mismas.

3. OBJETIVO GENERAL • Caracterizar la Morbilidad Materna Extrema (MME) a partir de los casos analizados en las Direcciones Territoriales de Salud durante la capacitación para la vigilancia de la MME.

4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Cuantificar el número de casos de MME obtenidos durante la capacitación. • Caracterizar el perfil de las gestantes con MME. • Evaluar los criterios utilizados para la identificación de casos de MME.

5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Identificar los eventos causales de la MME. • Identificar los retrasos determinantes de la ocurrencia del evento. • Calcular los indicadores derivados de la vigilancia de la MME. • Comparar los resultados obtenidos con los de otras series de las mismas características.

6. METODOLOGÍA • Tipo de estudio: Estudio descriptivo, prospectivo, serie de casos. • Características de las instituciones participantes. Instituciones públicas o privadas que atendieron gestantes con MME de 15 DTS de Colombia. • Muestra. Gestantes con criterios de inclusión para MME, atendidas en las instituciones participantes, reportadas para análisis de casos en los talleres de capacitación en vigilancia de la MME en 15 DTS seleccionadas de Colombia. • Definición de caso: Presencia durante la gestación, parto o puerperio inmediato de una o más de las condiciones descritas en los criterios de inclusión.

7. METODOLOGÍA • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: • Eclampsia • Choque séptico • Choque hipovolémico

8. METODOLOGÍA • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Relacionados con falla o disfunción orgánica: • Cardíaca • Vascular • Renal • Hepática • Metabólica • Cerebral • Respiratoria • Coagulación

9. METODOLOGÍA • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Relacionados con el manejo instaurado a la paciente: • Ingreso a UCI • Cirugía • Transfusión sanguínea aguda

10. METODOLOGÍA • RECOLECCIÓN DE INFORMACION • Se diseñó un formato para la recolección de la información, un instructivo para su diligenciamiento y se alimentó una base de datos con el programa Epi Info 6.0. • El grupo consultor, durante los talleres de capacitación realizo el diligenciamiento inmediato del formato, de conformididad con los datos generados a partir del análisis de cada caso de MME.

11. METODOLOGÍA • RECOLECCIÓN DE INFORMACION • Proceso de identificación y análisis de caso • El médico hospitalario, y/o la enfermera responsable de P y P fueron los encargados de detectar pacientes con uno o más criterios de MME. • Cada caso fue analizado en los talleres de capacitación de acuerdo al protocolo establecido en la metodología para la vigilancia, utilizando la información obtenida a partir de los registros clínicos y de la entrevista a la gestante cuando estuvo disponible. • Para establecer la causa principal del evento se utilizaron los criterios establecidos en la clasificación estadística internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud CIE 10.

12. METODOLOGÍA • RECOLECCIÓN DE INFORMACION • Proceso de identificación y análisis de caso • La identificación de los retrasos o demoras se realizo de manera cualitativa acorde a lo establecido en la metodología de la “ruta hacia la vida”. • Para cada caso objeto de análisis, los participantes de los talleres generaron planes de acción orientados a intervenir los factores determinantes de los retrasos o demoras.

13. METODOLOGÍA • PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN • Las variables consignadas en el formato para la recolección de información fueron digitalizadas en una base de datos en Microsoft Excel elaborada para tal fin. El análisis estadístico se realizo en SPSS.

14. METODOLOGÍA • ANÁLISIS ESTADÍSTICO • Análisis exploratorio de datos. Se realizo un análisis inicial de tipo exploratorio antes de realizar el análisis de datos, identificando errores generados por digitación de datos, variables con valores cerrados, sin valores, valores extremos. • Para análisis univariado se emplearon las distribuciones de frecuencia representadas por el promedio, la desviación estándar y la mediana en el caso de las variables continuas y las proporciones en las variables categóricas.

15. METODOLOGÍA • ANÁLISIS ESTADÍSTICO • Análisis de asociación. Se realizaron agrupaciones que tuvieron significado desde el punto de vista práctico o teórico. En el caso de las causas de MME, la causa principal se agrupo para efecto del análisis de acuerdo a lo normado en la clasificación estadística internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud CIE 10. • Se cuantificaron los criterios de inclusión y se analizo la relación criterio/caso y el porcentaje de gestantes con tres o más criterios de inclusión tanto para las causas agrupadas como para la causa principal, de conformidad con lo registrado en el formato para recolección de la información.

16. METODOLOGÍA ANÁLISIS ESTADÍSTICO Los resultados se compararon con la serie de casos reportados por la FLASOG, en el estudio de “caracterización de la morbilidad materna extremadamente grave en instituciones seleccionadas de América Latina” realizado en el periodo Junio 1 de 2007-Mayo 31 de 2008, por compartir la misma metodología. Se utilizaron las pruebas t de student, Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher.

17. RESULTADOS • Se agruparon los casos reportados por las DTS para análisis en los talleres de capacitación realizados en los años 2007 y 2008, obteniéndose una muestra de 72 casos, 14 correspondientes a 5 DTSs capacitadas en el 2007 y 58 a 10 DTSs capacitadas en el 2008.

18. DISTRIBUCION CASOS POR DTS

19. EDADESTADISTICAS DISCRIPTIVAS Y COMPARACIÓN PROMEDIOS DE LOS DOS ESTUDIOS * Prueba t para diferencia de medias

20. DISTRIBUCION EDAD Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,773

21. ESCOLARIDAD Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,286

22. ESTADO CIVIL Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,005

23. REGIMEN DE AFILIACIÓN

24. GRAVIDEZ Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,790

25. No. DE CONTROLES PRENATALES Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,164

26. TRIMESTRE DE INICIO CPN Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,105

27. PERIODO INTERGENESICO Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,105

28. EDAD GESTACIONAL Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,025

29. TERMINACIÓN DEL EMBARAZO Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,006

30. TERMINACIÓN DEL EMBARAZO SEGÚN EDAD GESTACIONAL 23 – 32 sem ≥ 33 sem Prueba exacta de Fisher Valor P: 0,660 Prueba exacta de Fisher Valor P: 0,427

31. ESTADO RECIEN NACIDO Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,226

32. MOMENTO DE OCURRENCIA

33. DÍAS DE ESTANCIA EN UCI Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,854

34. TRANSFUSIONES Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,014

35. CIRUGIAS ADICIONALES Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,510

36. CAUSA PRINCIPAL DE LA MORBILIDAD Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,089

37. PATOLOGIA POR EDAD GESTACIONAL

38. CRITERIOS DE INCLUSION Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,000

39. CRITERIOS DE INCLUSION RELACIONADOS CON ENFERMEDAD ESPECIFICA Exacta de Fisher P: 0.223 P: 0.347 P: 0.330

40. CRITERIOS DE INCLUSION RELACIONADOS CON ENFERMEDAD FALLA ORGANICA Exacta de Fisher P: 0.999 P: 0.008 P: 0.059 P: 0.032 P: 0.003 P: 0.556 P: 0.000 P: 0.008

41. CRITERIOS DE INCLUSION RELACIONADOS CON MANEJO Exacta de Fisher P: 0.000 P: 0.222 P: 0.693

42. No. DE CRITERIOS DE INCLUSION Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,000

43. No. DE CRITERIOS DE INCLUSION EN CASOS DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,000

44. No. DE CRITERIOS DE INCLUSION EN CASOS DE HEMORRAGIA POSTPARTO Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,391

45. No. DE CRITERIOS DE INCLUSION EN CASOS DE HEMORRAGIAS 2DO Y 3ER TRIMESTRE Prueba chi-cuadrado Valor P: 0,999

46. RELACION CRITERIOS/CASO SEGUN CAUSA PRINCIPAL DE LA MORBILIDAD

47. RETRASOS

48. RETRASOS SEGÚN REGIMEN DE AFILIACIÓN

49. RETRASOS EN CASOS DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

50. RETRASO TIPO I Desconocimiento de factores de riesgo asociados con el embarazo: Edad materna, multiparidad, obesidad, Preeclampsia en embarazo anterior, embarazo prolongado, trastornos hipertensivos del embarazo, adolescencia, retardo mental, trastornos hipertensivos de base, patología cervical o cualquier enfermedad que afecta la salud materna Desconocimiento de signos y síntomas de alarma durante el embarazo Abandono social Desconocimiento del riesgo asociado a la población desplazada Desconocimiento de derechos y deberes de la mujer en Salud Reproductiva Reconocimiento tardío del embarazo