CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y AUDITORIA MEDICA

1. CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y AUDITORIA MEDICA Dr. Javier E. Villalobos Arellano Sociedad Peruana de Auditoría Médica 04 de agosto del 2010

2. EVOLUCION HISTORICADE LA CALIDAD • Evolución del significado de Calidad va paralelo al cambio • de enfoque de Gestión Empresarial. • Hace dos décadas: • Producir todo aquello que mercado demandaba. • Entorno competitivo local. • Posibilidad de elección de los clientes limitada. • “Product out” (vender lo que es capaz de fabricar).

3. Como consecuencia de: Globalización de Mercados. Aumento de Competencia. Expectativas de Usuarios. EVOLUCION HISTORICADE LA CALIDAD CLIENTE GRAN PROTAGONISTA

4. Cliente demanda: Mayor cantidad de productos. Servicios de CALIDAD (en términos que él entiende y percibe). Objetivo principal y prioritario: EVOLUCION HISTORICADE LA CALIDAD SU SATISFACCION

5. CALIDAD EN EMPRESAS • ESTADIO 1: LA CALIDAD SE CONTROLA • Departamento Control de Calidad: Separa producto aceptable mediante inspección del producto acabado (evaluación). • Sólo corrige si detecta error, no evita su reaparición. • Costosa. • Cliente???

6. CALIDAD EN EMPRESAS • ESTADIO 2: LA CALIDAD SE AUTOCONTROLA • Control de Calidad: Todo el personal de producción (operarios). • Paso importante por: • Confianza en operarios. • Compromiso de todos. • Retroalimentación inmediata sobre desempeño. • Pronta detección del defecto.

7. ESTADIO 3: LA CALIDAD SE ASEGURA La Calidad se consigue como consecuencia de seguir procesos operativos y contrastados. Normalización y Cumplimiento de Procesos. Se documenta en el Sistema de Aseguramiento de la Calidad (Manual de Calidad). Certificación de terceros: ISO 9000. ¿Cliente Satisfecho?. CALIDAD EN EMPRESAS

8. ESTADIO 4: LA CALIDAD SE GESTIONA Enfoque global: Abarca todas las actividades empresariales, operativas y de gestión orientada a todos los procesos. Integra todas las funciones empresariales en torno a un objetivo común: SATISFACCION DEL CLIENTE CALIDAD EN EMPRESAS

9. ESTADIO 4: LA CALIDAD SE GESTIONA Gestión de Calidad: Sistemática prevención de error (diferente a corrección tradicional). Identifica y actúa sobre causas como única forma de garantizar que no se repetirá. Metodologías: Calidad Total. Quality Function Deployment (diseño de productos en respuesta a necesidades del cliente). Gestión por Procesos (Reingienería - Benchmarking). CALIDAD EN EMPRESAS

10. CALIDAD La comparación de una situación previamente determinada como deseable, con la realidad, el análisis de los motivos de discrepancia y la sugerencia de los cambios necesarios para evitarla, comprobando posteriormente su eficacia. Fuente: Healy S. Health Care Quality Assurance. Terminology. Int. J. Health Care Quality Assurance. 1988; 1: 20-31.

11. CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD • Orígenes de Gestión de Calidad en Servicios de • Salud: • Método Científico (usado por tradición por profesionales salud). • Asociaciones Profesionales (actividades garantía y control). • Modelos Industriales (surgen de modelos empresa).

12. MODELO INDUSTRIAL DE LA CALIDAD Edwards Deming (14 puntos) Joseph Juran (trilogía) Kaoru Ishikawa (espina) Philip Crosby (cero defectos)

13. MODELO MEDICO DE LA CALIDAD AVEDIS DONABEDIAN 1919 - 2000

14. CONCEPTO DE CALIDAD EN SALUD • La calidad de la atención médica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios para el usuario. (A. Donabedian 1980).

15. MODELOS DE EVALUACION DE LA CALIDAD EN SALUD Donabedian: Estructura (Medios: Instalaciones, Equipos, Recursos, Información, Documentos de Gestión). Procesos (Métodos: Concordancia, Pertinencia, Tiempos de Espera, Continuidad). Resultados (Impacto: Indicadores).

16. EVALAUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUDDimensión Técnico - Científica Efectividad. Eficacia. Eficiencia. • Continuidad. • Seguridad. • Integralidad.

17. EVALAUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUDDimensión Humana Respeto. Información. Interés. • Amabilidad. • Ética.

18. EVALAUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUDDimensión Entorno Comodidad. Limpieza. Orden. • Privacidad. • Confianza.

19. CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD Prestar atención científica (Medicina Basada en Evidencias). Lograr satisfacción del paciente. Asegurar continuidad de los cuidados. Lograr cuidados apropiados a las necesidades de los pacientes. Fuente: Aranaz JM. La calidad asistencial: Una necesidad en la práctica clínica. En Matías-Guiu J, Lainez JM. Gestión sanitaria y asistencia neurológica. J R Prous Editores. Barcelona, 1994. Objetivos Prioritarios de la Calidad Asistencial:

20. Dimensiones de la Calidad de los Servicios de Salud Lo que los clientes y quienes los cuidan; en individuos o como poblaciones requieren del servicio. El uso de los recursos de forma más eficiente y productiva dentro de los límites y directivas establecidas por los estamentos superiores y/o quienes compran los servicios Calidad para el cliente Calidad de la Gerencia Calidad de los Servicios Auditoría Médica Auditoría Salud Si el acto médico se lleva a cabo bajo técnicas y procedimientos estandarizados y protocolizados. Si el servicio cubre las necesidades del cliente tal como la definen los estándares de organización y entrega del servicio.

21. ¿Qué es Calidad en Salud? 1- Equidad • Dirigida a aquellos que más lo necesitan (grupos más vulnerables). 2- Eficiencia • Al menor costo de la organización. 3- Políticas Institucionales • Límites fijados por las autoridades superiores (Plan de Calidad).

22. RESOLUCION MINISTERIAL Nº 519-2006/MINSA SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD

23. GARANTIA Y MEJORA DE LA CALIDAD Implica asegurar que se genere, mantenga y mejore la calidad en los servicios de salud a través de procesos tales como: Evaluación, monitoreo y toma de decisiones. Auditoría de la Calidad de Atención en Salud. Acreditación de los establecimientos y servicios. Evaluación de la tecnología sanitaria. Mejoramiento continuo de la calidad.

24. RESOLUCION MINISTERIAL Nº 474-2005/MINSA NT N° 029-MINSA/DGSP–V.01 NORMA TECNICA DE AUDITORIA DE CALIDAD EN SALUD

25. PROYECTO NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD NT N° - MINSA/DGSP–V.02

26. FINALIDAD: Promover la Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud como herramienta gerencial para la toma de decisiones y la mejora continua en las Organizaciones del Sector Salud.

27. OBJETIVO GENERAL: Fortalecer el marco normativo de la Auditoría de la Calidad de los procesos de atención en salud en las organizaciones del sector.

28. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Establecer la metodología de los procedimientos de Auditoría de la Calidad de los procesos de atención en salud. Estandarizar los instrumentos para el proceso de Auditoria de la Calidad de atención en salud.

29. Auditoría de Calidad del Registro (Auditor en Salud): Verificación seriada o muestral de la calidad de los registros de las atenciones de salud brindadas y de los formatos que forman parte de la Historia Clínica. NT Nº 022-MINSA/DGSP-V02

30. Evaluación de la Calidad de Registros del (la) Enfermero (a) (Kardex, Anotaciones de Enfermería, BH, FV). Evaluación de la Calidad de Registros de la Obstetriz (Partograma, Anotaciones de Obstetricia, HCPN). Evaluación de la Calidad de Registro del Odontólogo (Odontograma).

31. Auditoría de Caso (Auditor Médico): Es aquella que por su implicancia en las políticas de la organización, su carácter legal, en mérito a los reclamos, quejas presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a la participación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo – administrativas del establecimiento de salud.

32. La participación de los integrantes en este tipo de auditoría se fundamenta en el análisis de la Historia Clínica y sus anexos, y en el consenso técnico científico basado en el conocimiento académico y legal que regula el trabajo profesional. Puede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atención. DA Nº 123-MINSA/DGSP-V01

33. Auditoría de la Calidad de la Atención (Auditor en Salud): Es el mecanismo sistemático y continúo del cumplimiento de estándares de calidad en salud que tiene como principio fundamental buscar la mejora continua de las prestaciones de salud. Implica:

34. La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y

35. La propuesta de recomendaciones tendientes a corregir las desviaciones detectadas. En ninguna circunstancia el auditor de calidad de la calidad de la atención en salud está facultado para emitir pronunciamientos que establezcan responsabilidades médico-legales o recomendaciones punitivas. CODIGO ETICA Y DEONTOLOGIA CMP 2007 ART. Nº 97

36. CONTEXTO DE LA AUDITORIA LEY GENERAL DE SALUD – ART 38º CALIDAD EN SALUD AUDITORÍA EN SALUD REFORMA DEL SECTOR CODIGO DE ETICA

37. ¿A quién beneficia la Calidad? • La comunidad. • Los pacientes. • Los trabajadores. • Las instituciones.

38. CONCLUSIONES • Es importante medir la calidad de la atención. • Últimos años denuncias y quejas por supuesta negligencia o mala praxis han aumentado. • Urge atacar problemas estructurales (equipamiento, infraestructura). CAPACITAR AL PROFESIONAL DE SALUD EN IMPLICANCIAS LEGALES DEL ACTO MÉDICO

39. ¿EN QUE CAPACITAR? • Historia Clínica. • Consentimiento Informado. • Relación Médico – Paciente (Equipo – Familia). • Lex artis. ASPECTOS CRITICOS DE LARESPONSABILIDAD MEDICA

40. ¿QUIENES?

41. MUCHAS GRACIAS