1 / 28

PODOBY HYPOGLYKÉMIE

PODOBY HYPOGLYKÉMIE. Marián MOKÁŇ Jesseniova lekárska fakulta UK, I. Interná klinika Martin, 2009. CENTRÁLNY NERVOVÝ SYSTÉM. GLUKÓZA - nevyhnutný a nenahraditeľný zdroj energie - kontinuálny prísun - nemô ž e syntetizova ť a usklad ň ova ť. HYPOGLYKÉMIA. < 2,5 mmol/l

felix
Download Presentation

PODOBY HYPOGLYKÉMIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PODOBY HYPOGLYKÉMIE • Marián MOKÁŇ • Jesseniova lekárska fakulta UK, I. Interná klinika • Martin, 2009

  2. CENTRÁLNY NERVOVÝ SYSTÉM • GLUKÓZA - nevyhnutný a nenahraditeľný zdroj energie - kontinuálny prísun - nemôže syntetizovať a uskladňovať

  3. HYPOGLYKÉMIA • < 2,5 mmol/l (2,5 – 2,8 mmol/l) dospelí • < 2,2 mmol/l deti Mokáň M.: in Hypoglykémia, 2005

  4. WHIPPLEHOTRIAS • 1. Symptómy2. Nízka glykémia3. Po podaní glukózy vymiznutie • symptómov Whipple A.O.:ClinChir,1938

  5. Priebeh inzulínovej hypoglykémie • •„Po dosiahnutí vhodných dávok inzulínu • (obvykle behom prvých 10 dní) sa začne • objavovať inzulínový šokový stav, vrcholiaci • v kóme.“ • • Prvé 2 až 3 kómy trvajú asi 10 minút, • ďalšie predlžujeme až do hodinových • intervalov • • Klasický predpis odporúča 50 – 60 kóm!!!

  6. Don Weitz, antišokový aktivista - 45 dní, 110 inzulínových šokov • •„ ...keď ste zmietajúci sa a v kŕčoch, váš mozog je nezvratne poškodený. • • Cítil som sa vyčerpaný fyzicky, emočne, intelektuálne...“

  7. Hypoglykémia • - celoživotná skutočnosť pre diabetikov • - 1 - 2 epizódy symptomatickej hypoglykémie • za týždeň • - 10 - 25 % prežíva najmenej 1 epizódu ťažkej • hypoglykémie za rok • - 4 % úmrtí jedincov s DM 1 sa prisudzuje • hypoglykémii Cryer P.E.,Gerich J.E.: in Ellenberg and Rifkin'sDiabetes Mellitus,1990 Henderson J.N. a kol.: Diab Med, 2003

  8. Príčinné faktory hypoglykémie u diabetikov • 1. Nadmerné dávky inzulínu / SU • 2. Inadekvátny alebo oneskorenýpríjem potravy3. Náhla alebo prolongovaná záťaž Frier B.M.:Clinical Endocrinology and Metabolism,1993

  9. Glykemické prahy pre aktiváciu kontraregulácie, navodenie symptómov a nástup deteriorácie kognitívnych funkcii u zdravých jedincov Mitrakou A., Mokáň M. a kol.: Am J Physiol, 1991

  10. Symptómy hypoglykémie • ADRENERGNÉ • - Varovné („warning“) • - Autonómné • - Neurogénne • NEUROGLYKOPENICKÉ

  11. Fenomén neuvedomenia si hypoglykémie • Neobjavenie sa autonómnych varovných • symptómovpred vývojom neuroglykopénie. Gerich J.E.,Mokáň M. a kol.:Endocrine Reviews,1991 

  12. Glykemické prahy • Hormóny Zdraví DM 1DM 1 • jedinci s HU1bez HU1 • •Adrenalín3,82,8 *3,9 • • Noradrenalín3,82,7 * 3,4 • • Rastový hormón3,83,3* 3,8 • • Kortizol3,32,5* 3,3 • • Autonómne sy3,42,3 * 3,6 • • Neuroglykop. sy2,92,5* 2,8 • • Kognitívna • dysfunkcia2,72,4*2,7 • *- p < 0,05 v.s. normálni jedinci a jedinci sDM 1 bez HU • 1- fenomén neuvedomenia si hypoglykémie Mokáň M. a kol.: Diabetes Care, 1994

  13. Plazmatická koncentrácia glukózy a autonómne/ neuroglykopenické symptómy počas hypoglykemického clampu u pacientov s DM 1 Mokáň M. a kol.: Diabetes Care, 1994

  14. Hormonálna kontraregulácia počas hypoglykemického clampu u pacientov s DM 1 Mokáň M. a kol.: Diabetes Care, 1994

  15. Bazálna a maximálna odpoveď adrenalínu na hypoglykémiu u zdravých a pacientov s DM 1 pmol/l 6000 5780 ±520 4810 ±450 4000 1730 ±360 2000 260 ±30 300 ±30 230 ±30 0 Mokáň M. a kol.: Diabetes Care, 1994

  16. Závery pre klinickú prax • FENOMÉN NEUVEDOMENIA SI HYPOGLYKÉMIE • 1.Vyskytuje sa často (26% diabetikov s DM 1) • 2.Ovplyvňuje:•trvanie ochorenia ( > 10 rokov)•glykemická kontrola (HbA1C≤ 8,5 %) • 3.Sprevádza: • •abnormálna glukózová kontraregulácia-zvýšenie glykemických prahov • - redukcia maximálnych odpovedí

  17. Fenomén neuvedomenia si hypoglykémie • Porušená  hormonálna kontraregulácia • a redukované uvedomenie si hypoglykémie • u pacientov s inzulinómami. • Maran a kol.: Diabetic Med, 1992 • Vea a kol.: Diabetic Med, 1992 • Young T.Y. a kol.: Intern Med J, 2007

  18. Nádory a hypoglykémia Inzulinóm. Pacient: J.S., muž, *1968

  19. Nádory a hypoglykémia Inzulinóm. Pacient: J.S., muž, *1968

  20. Nádory a hypoglykémia Inzulinóm. Pacient: J.S., muž, *1968

  21. FNH a opakované hypoglykémie • Opakovaná hypoglykémia (už 1 epizóda) • vedie k redukcii celkovej systémovej • kontraregulačnej odpovede u pacientov s DM 1. Fanelli C.G. a kol.: Diabetes, 1998 Alapier T. a kol.: Endocrinology, 2007

  22. Nádory a hypoglykémia Inzulinémia a autonómne symptómy pri opakovanej hypoglykémii u pacienta s maligným fibróznym histiocytómom malej panvy.Pacient: A.F., muž, 61 rokov 20.4.93 24:00 hod. 22.4.93 6:00 hod. 3.5.93 6:00 hod. 13.5.93 6:00 hod. 27.5.93 8:00 hod.

  23. Mokan M. a kol.: Diabetes Care, 1994Cryer P.E. a kol.: Diabetes Care, 2003 DLHOTRVAJÚCI DM Autonómna neuropatia Porucha sekrécie glukagónu INZULINÓM TESNÁ GLYKEMICKÁ KONTROLA OPAKOVANÁ HYPOGLYKÉMIA ADAPTAČNÉ ZMENY CNS SYNDRÓM AUTONÓMNEHO ZLYHANIA V ZÁVISLOSTI NA HYPOGLYKÉMII Redukcia neuroendokrinnej odpovede Zvýšenie glykemických prahov Redukcia magnitúdy Redukcia autonómnej odpovede Fenomén neuvedomenia si hypoglykémie

  24. Výskyt hypoglykémie u hospitalizovaných pacientov - Retrospektívnaštúdia - Trvanie: 8 rokov - Miesto: I. Interná klinika MFN - Počet pacientov: 22 950 - Hypoglykémia:< 3,0 mmol/l Smatanová S., Mokáň M.: Diab Obez, 2003

  25. Výskyt hypoglykémie u hospitalizovaných pacientov Hart S.P., Frier B.M.: Q J Med, 1998 Güven M. a kol.: Postgrad Med J, 2000 Smatanová S., Mokáň M.: Diab Obez, 2003

  26. Výskyt hypoglykémie u hospitalizovaných pacientov • PRÍČINY • Diabetes mellitus 605 (88,2%) • . DM 1 114 • . DM 2 466 • . Iné typy 25 • Nediabetické príčiny 81 (11,8%) • . Hepatálne zlyhanie 25 • . Obličkové zlyhanie 26 • . Metabolické pomery 7 • . Tumory 12* • . Hypoglykémia factitia 5 • . Neznáme 6 * Inzulinómy 2 Smatanová S., Mokáň M.: Diab Obez, 2003

  27. Odporučenia pred zaradením do programu intenzívnej inzulínovej liečby • A. Anamnéza a objektívne vyšetrenie • B. Edukácia o význame intenzifikovanej liečby • C. Reedukácia (varovné symptómy a ich zmena) • D. Pravidelná lekárska kontrola • E. Selfmonitoring • F. Testy autonómnej neuropatie • G. Doplňujúce testy ( i.v. inzulínový test, • izoproterenolový… )

More Related