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Como engranamos los avances de la prevención primaria y secundaria

JORNADAS TOCOGINECOLÓGICAS DE SOGIU TRINIDAD. 6 DE SETIEMBRE DEL 2014. Como engranamos los avances de la prevención primaria y secundaria. Dra . Fernanda Nozar Prof. Adj. Clínica Ginecotocológica A UdelaR , Fmed . fernandanozar@gmail.com. Declaración de conflicto de intereses.

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Como engranamos los avances de la prevención primaria y secundaria

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Presentation Transcript

  1. JORNADAS TOCOGINECOLÓGICAS DE SOGIU TRINIDAD. 6 DE SETIEMBRE DEL 2014 Como engranamos los avances de la prevención primaria y secundaria Dra. FernandaNozar Prof. Adj. Clínica Ginecotocológica A UdelaR, Fmed. fernandanozar@gmail.com

  2. Declaración de conflicto de intereses • Declaramos que esta conferencia no es remunerada. • No se ha recibido compensación alguna por realizarla. • No he recibido apoyo económico (directo o indirecto) de la industria vinculada a esta temática en el último año. DECLARACION OBLIGATORIA DE CONFLICTO DE INTERES PARA LOS MIEMBROS DE STAFF E INTEGRANTES DE LA CLÍNICA GINECOTOCOLÓGICA A Resolución de Marzo 2012

  3. INTRODUCCIONENTIDAD DEL PROBLEMAUruguay 2010 Tasaincidencia_ 13,85/100000 Mortalidad: 4,73/100000

  4. INTRODUCCIONENTIDAD DEL PROBLEMA INTRODUCCIONENTIDAD DEL PROBLEMA

  5. INTRODUCCIONENTIDAD DEL PROBLEMA

  6. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH

  7. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH

  8. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH

  9. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH

  10. Lesiónepitelialescamosa de bajogrado Lesiónepitelialescamosa de alto grado CANCER Subclínica INFECCIÓN PERSISTENCIA PROGRESION INTEGRACION INESTABILIDAD GENETICA ACLARAMIENTO TRANSCRIPCION DE E6 Y E7 ALTERACION EN LA PRESENTACION ANTIGÉNICA INMUNIDAD P53 Rb

  11. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH Prevalencia HPV en CCU mundo

  12. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH Prevalencia HPV en URUGUAY. Poblaciónsana Berois y col.

  13. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH Prevalencia HPV en URUGUAY. Poblaciónsana Berois y col.

  14. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH

  15. INTRODUCCIONETIOPATOGENIA / VPH CONCEPTOS IMPORTANTES

  16. Prevención terciaria Prevención primaria Prevención secundaria ENFERMEDAD ASINTOMÁTICA SANO ENFERMEDAD • Detección precoz • Tratamiento oportuno y adecuado • Atacar factores de riesgo • Vacunación • Disminuir la morbilidad • Rehabilitación

  17. Prevención terciaria Prevención primaria Prevención secundaria ENFERMEDAD ASINTOMÁTICA SANO ENFERMEDAD • Detección precoz • Tratamiento oportuno y adecuado • Atacar factores de riesgo • Vacunación • Disminuir la morbilidad • Rehabilitación

  18. VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Vacuna tetravalente ofrecida desde 2013 Población: niñas de 12 años Consentimiento informado

  19. Prevención terciaria Prevención primaria Prevención secundaria ENFERMEDAD ASINTOMÁTICA SANO ENFERMEDAD • Detección precoz • Tratamiento oportuno y adecuado • Atacar factores de riesgo • Vacunación • Disminuir la morbilidad • Rehabilitación

  20. METODOS DE SCREENINGEvolución PAP anual, comenzando con la actividad sexual o a los 18 años (AMA, ACOG, AMWA) luego de 3 negativosdisminuir la frecuencia Entre 21 y 29: PAP cada 2 años 30 a 65 o 70: PAP cada 3 años No screening en menores de 21 HIV, inmunodepresión, DES: anual (ACOG) comenzar la citología 3 años luego del inicio de la actvidad sexual o luego de los 21 años Pararluego de una histerectomía, o entre los 65 y 70 años cada 2 a 3 años Si el cotestesnegativonuevo screening no antes de los 3 años PAP cada 3 años(British Columbia) 21 a 29: PAP cada 3 años 30 a 65: co-test cada 5 años No screening menores 21 años No screening histerectomiazadas (ACS, ASCCP, American Society for Clinical Pathology) PAP anual para todas las mujeres 1987 2009 2012 2002 1940-1989 1989

  21. METODOS DE SCREENING Citología cervical IVAA IVL Prueba de VPH Genotipificación VPH Oncogenes

  22. METODOS DE SCREENING Quesabemosahora??? Existe evidencia consistente que la detección de ADN de VPH de alto riesgo es entre 20% y 45% más sensible para CIN3 que los métodos basados ​​en citología Mayrand MH, et al N Engl J Med 2007; 357(16):1579–88. Naucler P, et al. N Engl J Med 2007;357(16):1589–97. Ronco G et al. Lancet Oncol 2010;11(3):249–57. AnttilaAe. BMJ 2010;340:c1804. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c1804. La prueba del VPH tiene un excelente valor predictivo negativo Las mujeres cuya prueba de VPH de alto riesgo negativo tienen 2 a 3 veces menos posibilidades de desarrollar un CIN3 o cáncer que con una citología negativa en cualquier seguimiento tiempo. Rijkaart DC LancetOncol 2012;13(1):78–88. Sankaranarayanan R. N Engl J Med 2009;360(14):1385–94.

  23. 1 Problemas de la innovación... 2 3 4

  24. Problemas de la innovación…… Amenaza del mercado laboral……… Calidad diagnóstica………..… Reevaluación de clasificaciones……… Cambios de cultura………

  25. Nuevo screening de lesiones de cuello uterino

  26. METODOS DE SCREENING Test VPH

  27. METODOS DE SCREENING Test VPH Detección Genotipificación

  28. Sensibilidad Especificidad VPPN

  29. METODOS DE SCREENING Inicio 21 años Entre 21 y 29 años no es recomendable test VPH A partir de los 30 años el co-test es mejor. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Am J ClinPathol 2012;137:516-42. American College of Obstetrics and Gynecology. Cervical cancerrecommendations. Available at: http://www.acog.org/About_ACOG/Announcements/New_Cervical_Cancer_Screening_recommendations. Accessed June 1, 2012.

  30. Athenas (AddressingtheNeedforAdvanced PVH Diagnostics) Ha demostrado que los genotipos del virus papiloma humano 16 y 18 pueden identificar a las mujeres con lesiones precancerosas del cuello uterino no detectadas en una prueba de citología 1 de cada 10 mujeres de 30 años o más que eran positivas para los genotipos 16 y/o 18 en la prueba Cobas 4800 presentaba lesiones cervicales precancerosas, aunque el resultado del PAP era normal

  31. ESTRATEGIAS DE SCREENING

  32. ESTRATEGIAS DE SCREENING

  33. ESTRATEGIAS DE SCREENING

  34. ESTRATEGIAS DE SCREENING

  35. ESTRATEGIAS DE SCREENING

  36. ESTRATEGIAS DE SCREENING

  37. Lesiónepitelialescamosa de bajogrado Lesiónepitelialescamosa de alto grado CANCER Subclínica INFECCIÓN PERSISTENCIA PROGRESION INTEGRACION INESTABILIDAD GENETICA ACLARAMIENTO TRANSCRIPCION DE E6 Y E7 ALTERACION EN LA PRESENTACION ANTIGÉNICA INMUNIDAD P53 Rb

  38. Las mujeres pueden disminuir el riesgo de desarrollar un CCU mediante prevención primaria y secundaria

  39. Sólo el abordaje a través de la combinación de las distintas estrategias de prevención permitirá que sea posible reducir de forma significativa la incidencia del cáncer de cuello uterino en las mujeres uruguayas.

  40. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION fernandanozar@gmail.com

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