SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA

2. SMJERNICE HRVATSKOG DRUŠTVA ZA UROGINEKOLOGIJU ZA LIJEČENJE URINARNE INKONTINENCIJE U ŽENA Prof. dr. sc. Slavko Orešković Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagreba

3. Klinika za ženske bolesti i porodeZavod za ginekološku kirurgiju i urologiju Referentni centar Ministarstva zdravlja za uroginekologiju

4. Teška urinarna inkontinencija • 7 % žena od 20 do 39 godina • 17 % žena od 40-59 godina • 23 % žena od 60 do 79 godina • 32 % žena u dobi od 80 i više godina.

5. ICS definicija PREKOMJERNO AKTIVNOG MJEHURA (OAB sindroma) Urgencija, sa ili bez urgentne inkontinencije, obično praćena učestalošću i noćnim mokrenjem Učestalost, uključujući noćno mokrenje ICS definicija OAB-a Urgencija Urgencija: “Nagon na iznenadnu, neodoljivu potrebu za mokrenjem koju je teško odgoditi” Urgentna inkontinencija Abrams P et al Neurourol Urodyn 2002 21:167-178

6. OAB “OAB”karakteriziraju simptomi urgencije, polakizurije i nikturije, sa ili bez inkontinencije • hitnoća • frekventnost • nokturija Miješana (UUI+SUI) SUI UUI Inkontinencija SUI = stresna urinarna inkontonencijaUUI = urgentna urinarnainkontonencija

7. Urgencija uzrokuje različite simptome u “mokrih” i “vlažnih” bolesnika 12.2 million (6.1% of the population) U R G E N C Y Urgentna inkontinencija 37% Incontinent Učestalost 63% Continent 21.2 million (10.4% of the adult population) Noble Study. Stewart WFet al. World J Urol 2003; 20: 327-36

8. OAB sindrom ima veći učinak na kvalitetu života nego diabetes 90 80 70 Zdravi 60 Diabetes SF-36 Score 50 Depresija 40 Preaktivni mokraćni mjehur 10 0 Tjelesno funkcioniranje Opća zdravstvena percepcija Ograničenje uloga (emocionalnih) Ograničenje uloga (tjelesnih) Društveno funkcioniranje Tjelesna bol Vitalnost Mentalno zdravlje Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997

9. Učinak preaktivnog mokraćnog mjehura na kvalitetu života Psihološki • Krivnja/depresija • Gubitak samopoštovanja • Strah od • Opterećenja • Gubitka kontrole m. mjehura • Mirisa urina Tjelesni • Ograničenje ili prestanak tjelesnih aktivnosti Seksualni • Izbjegavanje spolnih odnosa i intimnosti Kvaliteta života Profesionalni • Izostanak s posla • Smanjena produktivnost Društveni • Smanjenje društvene interakcije • Ograničenja planiranja putovanja zbog pristupa WC-u Osobni • Potreba za posebnim donjim rubljem i krevetninom • Posebna briga oko oblačenja

10. PREVALENCIJA OAB-a: 17% Europske populacije starosti≥40 godina POVEĆAVA SE STARENJEM30-60 % STARIJI OD 65 GOD.

11. Prevalencija OAB-a po dobnim skupinama Prevalencija (%) 40 Muškarci 30 Žene 20 16.9% 16.0% 10 0 18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+ Ukupno Starost/godine) Prema rezultatima NOBLE studije – Stewart WF, et al. World J Urol 2003;20:327–33

12. DIJAGNOZA • anamneza (60%) • ginekološki pregled • urodinamska obrada

13. Mogućnosti liječenja Uretralne injekcije– zapremni (ugradbeni) materijali : Minimalni kirurški zahvat koji osigurava alternativno rješenje ostalim mogućnostima liječenja: Idealan ugradbeni materijal mora sadržavati slijedeća svojstva: • Biokompatibilnost. • Biorazgradivost. • Bio-postojan: bez (deformacija, promjene oblika) nakon injiciranja. • Bez migracije nakon implantacije. • Bez erozija nakonimplantacije. • Jednostavna primjena(aplikacija)– bez dodatnog pritiska kod injiciranja.

14. Urodex-(novo)dizajnirana tehnologija: Zašto koristiti Urodex? Koje su dodatne koristi od Urodexa?

15. Urodex-(novo)dizajnirana tehnologija: • Koristi od Urodexa su slijedeće: • Biokompatibilnost: korišteni materijal je prirodna komponenta ljudskog tkiva, neimunogen (nije životinjskog porijekla) te je biokompatibilnost optimalna obzirom na stvaranje fibroblasta i kolagenskih vlakana koji okružuju mikročestice. • Biorazgradivost: korišteni materijali se potpuno razgradivi te sigurni u kliničkoj praksi • Dugotrajnost djelovanja:obzirom na proces križnog povezivanja koji traje do 5 godina • Bez migracije od implantacijskog mjesta: obzirom na pozitivno napunjene mikročestice – pozitivno punjenje ima utjecaja na implantat djelujući na međustanične interakcije dovodeći do okruživanja (stvaranja) fibroblasta i vlakana kolagena oko implantata, isto tako mikročestice ,svojom veličinom, spriječavaju migraciju. ( sigurna veličina čestice – 80 micron ). • Stimulacija stvaranja kolagena: uslijed pozitivnog punjenja .

16. Urodex Kit Urodex Kit: 4 štrcaljke– 1.0ml 2 sterilne igle20G 1 aplikator 1 kateter

17. Urodexaplikator • Posebno dizajniran za minimalno invazivnu i sigurnu implantaciju • Kontrolirana implantacija na 4-mjesta(3,6,9 i 12 sati) simetrična aplikacija injekcijama volumena od 1 ml na svako mjesto • Periuretralnainjekcija

18. Urodex aplikator • Izrađen za točno mjerenje mjesta implantacije • Nakon mjerenja uretre kateterom, prenese se izmjerena dužina na aplikator, aplikator se postavi u uretru do izmjerene dužine te se injicira implantat. • Video je dostupan za zahvat .

19. LIJEČENJE PREKOMJERNO AKTIVNOG MOKRAĆNOG MJEHURA MEHANIZAM DJELOVANJA ANTIMUSKARINSKIH LIJEKOVA

20. ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI • antimuskarinske tvari selektivno blokiraju muskarinske receptore, onemogućujući kontrakciju glatkih mišićnih vlakana detruzora (najveća gustoća na uroepitelu) • povećavaju kapacitet m. mjehura i smanjuju osjećaj urgencije • kompetitivni antagonisti – za vrijeme mokrenja ne dovode do retencije (masivno otpuštanje acetylcholina)

21. LIJEČENJE PAM-a u KLINICI • Propiverine ( Detrunorm), Oxibutinin (Driptane) – ukoliko nema kontraindikacija i postoji dobra podnošljivost • Estrogenska terapija – simptomi urgencije,dizurije kod urogenitalne atrofije • Ketoprofenum ( ketonal supp) – povećanje kapaciteta mjehura, manje epizoda polakuzrije i nikturije • Solifenacin (Vesicare) – selektivan, M3 • Darifencin (Emselex) – selektivan M3 • Imipramine(Amyzol) – pokazao učinkovitost kod nikturije i enureze • Magnezij (MgO2) - kompetitivno vezanje za receptore kalcijevih kanala

22. Cilj ovih smjernica je standardizirati: • dijagnostičke i terapijske postupke za urinarnu inkontinenciju • prilagođene uvjetima i potrebama hrvatskog zdravstvenog sustava • posebno su izrađene smjernice za početnu obradu i liječenje u sustavu ginekološke djelatnosti primarne zdravstvene zaštite.

26. HVALA NA PAŽNJI!!!