新生儿缺氧缺血性脑病（ Hypoxic-ischemic encephalopathy) HIE 同济医院儿科唐晋清

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy)HIE同济医院儿科唐晋清

定义由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病

病因所有引起窒息的原因均可导致本病。1、母亲因素2、胎盘、脐带异常3、分娩用药4、产程延长5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病

一．脑血流（CBF）改变正常足月儿CBF50－60ml/min/100g，CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g 脑损害发病机制

二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内，阻断线粒体氧化磷酸化发病机制

三．神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病变发病机制

临床分为：轻度：24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。临床表现

中度24h-72h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥，表现生后48－72h是关键恢复进一步恶化:前囟紧张、昏迷临床表现

重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低，呼吸暂停等脑干症状，囟门膨隆，多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状态，有严重的神经系统后遗症。临床表现

轻、中度：＜5天恢复，预后较好中度 ＞7d，或重度者预后差预后

临床表现l 有围产期窒息史：重度1分 钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分钟后出现自主呼吸l 生后12h内出现神经系统症状：意识、肌张力、反射、惊厥诊断

影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区诊断

诊断影像：头颅CT，分四级① 正常② 斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑

原则1.尽量争取早治2.采取综合措施3.治疗及时、细心4.保证足够疗程5.建立治疗信心原则1.尽量争取早治2.采取综合措施3.治疗及时、细心4.保证足够疗程5.建立治疗信心治疗

早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。1.维持良好通气，保持酸碱平衡2.维持足够的血流灌注3.维持血糖在正常高限4.控制惊厥5.降低颅内压6.消除脑干症状治疗

中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。1.药物治疗2.高压氧治疗3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。新生儿缺氧缺血性脑病

临床表现 • Apgar 评分：是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度 8-10分为正常 0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下

新生儿Apgar评分表 体征出生后1分钟内出生后 0 1 2 5分钟评分 10分钟评分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无 <100 >100 弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响

HIE临床分度 分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或间歇性肌张力增加原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作中枢性呼衰无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大光反应消失前囟张力正常无或稍饱满饱满、紧张病程及预后预后好可能有后遗症病死率高

新生儿缺氧缺血性脑病（ Hypoxic-ischemic encephalopathy) HIE 同济医院儿科唐晋清