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ICU. Case Study - Hypoxic ischemic encephalopathy. 08802027 우은경. 목 차. 문헌고찰 간호사정 - 환자사정 - 진단적 검사 - 투여약물. 간호과정 - 간호문제 - 주관적 자료 - 객관적 자료 - 간호진단. 문헌고찰. 질환명 : Hypoxic ischemic encephalopathy 저산소성 허혈성 뇌질환

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Presentation Transcript

  1. ICU Case Study - Hypoxic ischemic encephalopathy 08802027 우은경

  2. 목 차 문헌고찰 간호사정 - 환자사정 - 진단적 검사 - 투여약물 간호과정 - 간호문제 - 주관적 자료 - 객관적 자료 - 간호진단

  3. 문헌고찰 질환명 : Hypoxic ischemic encephalopathy 저산소성 허혈성 뇌질환 ‣심 정지 후 제 시간 안에 뇌에 산소가 공급되지 못하여 저산소에 따라 발생하는 뇌증이다.심 정지 후 적어도 12시간 안에 환자가 소생하지 못하면 사망할 수 있다. 심한 급성 저혈당증, 급성 일산화탄소와 barbiturate 중독증의 경우도 유사한 형태의 신경손상이 발생한다.

  4. 문헌고찰 • 원인 -분만 전후나 분만 도중에 질식상태 -뇌혈류량 감소, 저혈당, 저혈압 등의 상황 -손상 후 뇌 혈관이 약해져 있어 재관류가 되면 출혈이나 허혈 상태 발생 2. 증상 강직, 마비, 실어증, 동공 고정, 복시, 두통, 혼수 3. 진단검사 MRI, CT, Chest PA, EKG, C-spine AP/lat

  5. 문헌고찰 4. 치료 ‣ 보전적 치료- 물리치료, ‣ 잠재적 치료- 약물치료(신경보호제) 5. 간호 효율적인 기도유지, 수분과 전해질 균형유지, 피부통합성 유지, 건강한 구강점막의 유지, 각막 통합성 유지, 발열완화, 요 배설 증진, 장 기능 증진, 가족 교육과 지지, 관절운동범위 유지

  6. 간호사정- Ⅰ.환자사정 1. 일반적 배경 (General background) ‣ 환자명: 김oo ‣ 입원일: 2010. 5. 16 ‣ 진단명: Hanging injury ‣ 연령: 29 ‣ 성별: M ‣ 종교: 기독교 ‣ 학력: 대졸

  7. pt 간호사정- Ⅰ.환자사정 2. 건강력 (Health history) 1) 가계도 2) 과거력(Past history) ‣과거질환- 무 ‣입원경험- 무 ‣수술경험- 무

  8. 간호사정- Ⅰ.환자사정 3) 현병력 (Present health state) ‣발병당시- 입원 전 상기남환 2010년 5월 15일 2: 35경 목멘 채 발열로 ER 통해 NCU adm. ‣입원- 간호사정 당시 HR 30~40Eq/ml, irregular ATP와 phospho-creatine(PCr)과 같은 고에너지 대사물이 고갈→ 세포독성 부종과 세포 내 칼슘 축적 → 뇌손상 → 질식

  9. 간호사정- Ⅰ.환자사정 4) 주증상 (Chief complains) ‣Coma mentality 소뇌의 Purkinje 세포, 해마의 Sommer’s sector의 추체세포, 대뇌의 회백질에서 신경세포의 괴사

  10. 간호사정- Ⅰ.환자사정 3. 신체검진 (Physical excamination) ‣키: 178cm ‣체중: 80kg ‣활력징후 B.P: 66/33 저혈압 H.R: 125 빈맥 R.R: 18 정상 B.T: 38 고체온

  11. 간호사정- Ⅰ.환자사정 ‣소화기계 복부: 부드러움 장음: 감소 ‣심혈관계 심박동수: 130 온도: warm특징: 전신부종 ‣신경계 의식: coma 언어능력: 의사소통 불가능 반사: 빛 반사 무반응 RSS: 6 (외부자극에 반응 없음) GSC: Eye(1), Verbal(1), Motor(1) 문제점 : 신경계의 이상으로 감각이 없어지고 지남력 상실

  12. 간호사정- Ⅰ.환자사정 ‣근골격계 limb movement/C.M.S : 모두 0점 문제점 : 혼수상태로 보행능력, 근력, ROM 불가능 ‣비뇨기계 소변색: bilirubinuria 소변양상: 혼탁함 ‣피부계 피부색: 창백 탄력성: 저조 욕창: Neck, Back 7점 → 고위험군 감각인지(1), 습기(2),활동(1), 기동력(1), 영양(1), 마찰쏠림(1) 문제점 : 목에 끈을 메단 자국이 선명하며 기동력 부족으로 욕창 발생

  13. 간호사정- Ⅰ.환자사정 Ambu & mask 산소공급 C-line 장기간 수액 공급 L-tube 위관을 통하여 영양을 공급하기 위함 A-line 각종 혈액검사를 위한 채혈을 원활하게 하기 위함 Ventilator 기계장치를 동원하여 인위적으로 호흡시켜 주는 것 SPO2 : 100 E-tube F-cath (16F) 방광의 내용물을 비우기 위함 IV 18G Urine bag 시간당 소변량을 측정하기 위해 사용 Patient monitoring 환자의 체온, 심박수, 혈압, 심전도 따위를 전자 계측기로 늘 감시하는 장치

  14. 간호사정- Ⅱ.진단적 검사

  15. 간호사정- Ⅱ.진단적 검사

  16. 간호사정- Ⅲ.투여 약물

  17. 간호사정- Ⅲ.투여 약물

  18. 간호과정

  19. 간호과정

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