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Plausibilitätsprüfung

ab 2 / 2005. Plausibilitätsprüfung. Dr. med Uwe Kraffel Kantstr. 75 10627 Berlin uwe@kraffel.de www.kraffel.de/daten. Grundprinzip. 5 Tage a 12 Stunden im Quartal sind maximal 46.800 Minuten Jede Leistung benötigt eine Zeit

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Plausibilitätsprüfung

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Presentation Transcript

  1. ab 2 / 2005 Plausibilitätsprüfung Dr. med Uwe Kraffel Kantstr. 75 10627 Berlin uwe@kraffel.de www.kraffel.de/daten

  2. Grundprinzip 5 Tage a 12 Stunden im Quartal sind maximal 46.800 Minuten Jede Leistung benötigt eine Zeit Wer mehr Leistungen abrechnet als in 46.800 min passt, ist implausibel Wer an 3 Tagen mehr als 12 Stunden arbeitet, ist implausibel

  3. Anhang 3 zum EBM 2008

  4. Grundprinzip 5 Tage a 12 Stunden im Quartal sind maximal 46.800 Minuten Jede Leistung benötigt eine Zeit Wer mehr Leistungen abrechnet als in 46.800 min passt, ist implausibel Wer an 3 Tagen mehr als 12 Stunden arbeitet, ist implausibel

  5. Flussdiagramm EDV> 46.800 min oder 3x12 h nein Ja Ja Auffällige Gründe für Plausibilität nein Plausibel Schadensabschätzung, Einholen einer Stellungnahme Ja Jetzt plausibel? nein Vorlage beim VorstandHonorarrückforderungDisziplinarverfahren / Anzeige

  6. Folgerungen Der Vorwurf ist Betrug nicht Unwirtschaftlichkeit Es geht um Wiedergutmachung und Strafe Die Auseinandersetzung muss man gewinnen

  7. Vorgehen (Sofort) Stellung nehmen Plausibel werden In die Masse abtauchen Strafe vermeiden Prozesse prüfen

  8. Sofort Stellung nehmen Am Anfang ist die Bereitschaft zur Niederschlagung größer als am Ende Wer keine Stellung nimmt, kann trotzdem belangt werden

  9. Plausibel werden Mehr Tage Mehr Stunden pro Tag Delegierbarkeit/Verlagerung einzelner Leistungen (Orthoptistin) Leistungen sind zu hoch bewertet

  10. Strafe vermeiden Die Strafe kommt hinzu Das nächste Quartal kommt bestimmt Man ist in der Folge „vorbestraft“

  11. Beliebte Aussagen „Ich bekomme 30% meiner Leistungen nicht vergütet...“ Deshalb stelle ich das Doppelte von dem, was ich getan habe, in Rechnung

  12. Beliebte Aussagen „Da ich keine Genehmigung für die Leistung XY habe, wird mir die Leistung von der KV gestrichen...“ Ich kann´s nicht, ich mach´s nicht, aber ich liquidiere es!

  13. Beliebte Aussagen „Ich habe sehr viele alte Patienten, die eine sehr intensive Betreuung brauchen...“ Umso länger dauert die Erbringung von Leistungen. Ich glaube ja selber nicht, dass ich richtig abgerechnet habe

  14. Beliebte Aussagen „Ich mache so viele Hausbesuche...“ Und Scotty beamt mich von Wohnung zu Wohnung  Prüft mich weiter, da stimmt gar nichts

  15. Beliebte Aussagen „In meiner Software war ich plausibel...“ Nun geb ich mir beim Betrügen so eine Mühe und bin auch noch dafür zu dumm...

  16. Beliebte Aussagen „Ich habe eine sehr große Praxis und deshalb zwei russische Ärzte (ohne Aufenthaltsgenehmigung) eingestellt...“ Bitte kürzt mein Honorar um 2/3

  17. Beliebte Aussagen „Das ist alles Schikane. Ich erkenne das Verfahren nicht an...“ Peitsch mich, schöner großer starker Held!

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