1 / 60

TUMORE DEL PANCREAS

TUMORE DEL PANCREAS. Stefano Cereda Dipartimento Oncologico Ospedale S. Raffaele - Milano. RICHIAMI ANATOMICI. EPIDEMIOLOGIA. EPIDEMIOLOGIA. CARCINOMA PANCREATICO Quarta causa di morte per tumore Responsabile del 5% delle morti per tumore 50000 morti/anno in Europa

field
Download Presentation

TUMORE DEL PANCREAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TUMORE DEL PANCREAS Stefano Cereda Dipartimento Oncologico Ospedale S. Raffaele - Milano

  2. RICHIAMI ANATOMICI

  3. EPIDEMIOLOGIA

  4. EPIDEMIOLOGIA

  5. CARCINOMA PANCREATICO Quarta causa di morte per tumore Responsabile del 5% delle morti per tumore 50000 morti/anno in Europa 28000 morti/anno negli USA

  6. malattia dell'anziano: circa 80% dei pazienti ha tra 60 e 80 anni e < 2% meno di 40 anni lieve prevalenza per il sesso maschile. Fattori ormonali responsabili della crescita neoplastica

  7. EZIOLOGIA

  8. Normal PanIN-1A PanIN-1B PanIN-2 PanIN-3 Oncogene activation Loss of tumor suppressor genes Pancreatic cancer progression Hruban et al

  9. Factors Associated with Increased Risk of Pancreatic Ca. Advancing age African American males Low socioeconomic status Native female Hawaiians Ashkenazi Jewish heritage Cigarette smoking Six genetic syndromes Diabetes mellitus Chronic pancreatitis Cirrhosis Obesity Increased height Low level of physical activity High-fat and cholesterol diet Occupational exposure to carcinogen

  10. Genetic Syndromes and Gene Alterations Associated with Familial Pancreatic Cancer Syndrome Hereditary pancreatitis PRSSI (7q35) Hereditary nonpolyposis colorectal ca (Lynch II variant) hMSH2, hMLH1, others Hereditary breast and ovarian ca. BRCA2 (13q12q13) Familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM) syndrome p16 (9p21) Peutz-Jeghers syndrome STK11/LKB1 (19p13) Ataxia-telangiectasia ATM (11q22-23)

  11. EZIOLOGIA • RAZZA: non esistono dati univoci • FAMILIARITÁ: Ruolo non chiarito. La reale importanza potrà essere apprezzata se i difetti genetici saranno identificati • FATTORI AMBIENTALI-OCCUPAZIONALIlavorazione del DDT: Rischio Relativo aumentato di 7 volte e correlato con durata dell'esposizione e dose

  12. ASPETTI CLINICI

  13. SINTOMATOLOGIA Il carcinoma del pancreas è frequentemente sintomatico.La mancanza di specificità di alcuni di questi sintomi è causa di ritardata diagnosi.

  14. ASPETTI DIAGNOSTICI

  15. L'approfondimento diagnostico strumentale è condizionato da: • finalità diagnostica e stadiazione • disponibilità strumentale • expertise disponibili

  16. Ecografia addome • TAC • RMN • esami ematochmici • PET • Ecoendoscopia/ERCP • Laparotomia

  17. Ca 19.9: il più usato ed il più specifico. Può non essere espresso in relazione alla negatività dell'antigene di Lewis. Alti livelli possono essere condizionati dalla presenza di colostasi CAM 17-1: alta sensibilità e specificità con un buon valore predittivo sia per il positivo che per il negativo CEA: bassa sensibilità, specificità e VPP. Accuratezza diagnostica che non supera il 67% DUPAN-2, CA50: poco utilizzati con indici di sensibilità e specificità di poco superiori al CEA

  18. DIAGNOSI E STADIAZIONE PRESENZA / ASSENZA LESIONE CRITERI OPERABILITA’ (soggettivi) • coinvolgimento strutture circostanti • coinvolgimento strutture vascolari • metastasi a distanza

  19. STADIAZIONE

  20. STADIO T1Tumore < 2 cm T2Tumore > 2 cm T3Tumore esteso oltre il pancreas ma senza infiltrazione del tripode celiaco o dell’arteria mesenterica superiore T4Tumore infiltrante il tripode celiaco o l’arteria mesenterica superiore N1a Interessamento di un linfonodo regionale N1b Interessamento di più linfonodi regionali

  21. STADIO IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T1-3 N1 M0 III T4 N0-1 M0 IV T1-4 N0-1 M1

  22. PROGNOSI

  23. Adenocarcinoma of the pancreas is the deadliest of all of the cancers

  24. PRINCIPI di TERAPIA stadio IA-IIB (III)

  25. CHIRURGIA RADICALE l'approccio chirurgico rappresenta un tempo fondamentale

  26. CHIRURGIA RADICALE per i tumori della testa del pancreas prevede la duodenocefalopancreasectomia secondo Whipple o secondo Longmire-Traverso (conservazione del piloro) La chirurgia del corpo e coda prevede la spleno-pancreasectomia distale Queste metodiche possono essere accompagnate o meno da linfoadenectomia allargata

  27. WHIPPLE

  28. SPLENOPANCREASECTOMIA DISTALE

  29. FATTORI PROGNOSTICI •  Centro • Stadio •  Grading (G3) •  Dimensioni (> 3 cm) • PS • CA19.9 • Margini di resezione (R0-R1-R2) (?) • Sede ?

  30. CHIRURGIA RADICALE - complicanze

  31. PANCREATIC SURGERY MORTALITY FOR PANCREATO-DUODENECTOMY Low-volume hospital: 16.3% High-volume hospital: 3.8% Definition of highvolume hospital: at least 16 PD / year N Engl J Med 2002

  32. CHIRURGIA RADICALE Chirurgia sola 12 mesi mortalità 2-16%

  33. PATTERN OF FAILURE • local failure 25-62% • isolated local failure 0-35% • distant failure 51-79% • early failure (<6 mo) 90% distant

  34. RADIOTERAPIA L’impiego postoperatorio della radioterapia è giustificato dall’elevato rischio di recidiva locale

  35. PATTERN OF FAILURE • local failure 25-62% • isolated local failure 0-35% • distant failure 51-79% • early failure (<6 mo) 90% distant

  36. CHEMOTHERAPY Survival 2-year 5-year No CHEMO: 30% 8% CHEMO: 40% 21% HR=0.71 (0.55, 0.92), p=0.009 5FU 425 mg/m2 LV 20 mg/m2 x 5d every 4 w Neoptolemos NEJM 2004

  37. p= 0.001 ADJUVANT CHEMOTHERAPY • Gemcitabine mDFS 14.2 mo. • Observation mDFS 7.5 mo. Neuhaus ASCO 2005

  38. WHAT DID WE LEARN ? • surgery alone is inadequate • micrometastases occur often & early • systemic therapy as 1st postop treatment • local failure is the rule • consider chemoradiation • nearly every case is candidate for a multimodal approach

  39. PRINCIPI di TERAPIA stadio III

  40. LOCALLY ADVANCED DISEASE NEARLY ALL PATIENTS DEVELOP METASTATIC DISEASE • early stage  systemic therapy • advanced stage  local therapy ???? CHEMO SHOULD ALWAYS BE THE 1st TREATMENT

  41. N=72 chemoRT mOS 15 mo. N=56 further chemo mOS 12 mo. N=53 PD chemochemoRT vs chemo PHASE II TRIALS – STAGE III chemo x 3 cycles (various regimens) p=0.0009 GERCOR - ASCO 2005

More Related