Objectifs

1. Utilisation des fluoroquinolones dans 861 établissements de santé en 2008 : données du réseau national ATB-RAISIN C. Dumartin (1,2), F. L’Hériteau (3), M. Péfau (1), X. Bertrand (4), P. Jarno (5), S. Boussat (4), P. Angora (5), L. Lacavé (3), K. Saby (4), A. Savey (6), F. NGuyen (6), S. Alfandari (7), B. Schlemmer (8), S. Touratier (9), B. Coignard (10), S. Vaux (10), S. Maugat (10), A. Carbonne (3), A.M. Rogues (1,2) pour le réseau ATB-RAISIN 1. Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CCLIN) du Sud-Ouest, Bordeaux. 2. Unité INSERM 657, Université Bordeaux 2. 3. CCLIN Paris-Nord, Paris. 4. CCLIN Est, Nancy. 5. CCLIN Ouest, Rennes. 6. CCLIN Sud-Est, Lyon. 7. SPILF. 8. Comité de suivi du plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques, 9. Pharmacie, GH St-Louis, Paris, 10. InVS, Saint-Maurice v v ATB - RAISIN v v Contexte Objectifs • Décrire la consommation des fluoroquinolones en fonction des activités cliniques et des types d’établissement de santé • Permettre aux participants de se comparer, d’analyser des données détaillées, et de les confronter aux données de résistance bactérienne • L’utilisation des fluoroquinolones expose au risque de sélection de bactéries résistantes • L’étude de l’usage des fluoroquinolones doit permettre d’identifier les pistes d’amélioration possible en établissement de santé Méthode • Etude rétrospective par autoquestionnaire selon la méthodologie nationale ATB-RAISIN (http://www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/documents_atb/atb_raisin_protocole_2010.pdf) • Recueil des données 2008 • Consommation d’antibiotiques dispensés par la pharmacie entre le 1er janvier et le 31 décembre 2008 • dans secteurs d’hospitalisation complète (secteurs exclus : rétrocession externe, urgences, hospitalisation de jour et de nuit, dialyse) • antibiotiques à visée systémique : classe J01 de la classification Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) de l’OMS, rifampicine (J04AB02) et formes orales des imidazolés (P01AB) • expression en nombre de doses définies journalières (DDJ) pour 1000 JH (valeurs OMS 2009) • Activité : nombre de JH en hospitalisation complète dans chaque secteur d’activité clinique concerné par l’enquête • Résistance aux antibiotiques : nombre de souches sensibles et nombre total de souches isolées de prélèvement à visée diagnostique, doublons exclus (définition ONERBA) Résultats Participants : 861 établissements de santé volontaires, représentant plus de 58 millions de journées d’hospitalisation (JH) en 2008 et 42% des lits en 2008 Place des fluoroquinolones parmi l’ensemble des antibiotiques • Les fluoroquinolones représentent 14% de l’ensemble des antibiotiques dispensés : Ofloxacine : 5,5% ; Ciprofloxacine : 4% ; Lévofloxacine : 2,7% • Variations de la part des fluoroquinolones selon le type d’établissement : 11% en hôpital psychiatrique (PSY) à 21% en centre de lutte contre le cancer (CLCC) Evolution dans 432 établissements ayant participé en 2007 et 2008 : Progression de la lévofloxacine de 8 à 10 DDJ/ 1000 JH (taux global) Consommation de fluoroquinolones selon le secteur d’activité clinique • Quantité variant de 9 DDJ/1000 JH en Soins de longue durée (SLD) à 205 en réanimation, avec des profils différents de consommation (figure 1) • Pour un même secteur d’activité clinique, variation du profil de consommation selon le type d’établissement • Par exemple, pour les secteurs de réanimation : utilisation de lévofloxacine plus importante en centre hospitalier (CH) qu’en CHU ou en établissement privé de court séjour (MCO) (figure 2), avec de grandes variations inter-établissement des quantités consommées (figure 3) Figure 3 : Distribution des consommations de lévofloxacine en réanimation, selon le type d’établissement (1 consommation atypique en CH non représentée) Figure 2 : Profil d’utilisation des fluoroquinolones en réanimation selon le type d’établissement Figure 1 : Consommation des différentes fluoroquinolones selon le secteur d’activité clinique (SSR : soins de suite et de réadaptation, SLD : soins de longue durée) Consommations de fluoroquinolones et résistance bactérienne Lien entre les niveaux de consommation et l’incidence de la résistance de S. aureus, E. coli, P. aeruginosa (en nombre de souches résistantes pour 1000JH) Interprétation de la situation locale par rapport aux valeurs médianes observées sur l’ensemble des participants (figure 4) Figure 4 : Pistes d’actions en fonction des valeurs de résistance et de consommation par rapport aux valeurs médianes observées [d’après D. Monnet] Figure 5 : Consommation de fluoroquinolones et incidence du SARM (N=411 ES) Figure 6 : Consommation de fluoroquinolones et incidence de E. coli résistant à la ciprofloxacine (N=480 ES) Figure 7 : Consommation de fluoroquinolones et incidence de P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine (N=366 ES) Perspectives • Poursuivre la surveillance de l’évolution de la consommation des fluoroquinolones pour identifier les pistes prioritaires d’évaluation • Réaliser des évaluations de pratiques, avec les outils proposés par les sociétés savantes, afin d’améliorer l’utilisation de cette famille d’antibiotiques, efficaces mais exposant au risque de résistance bactérienne et d’effets indésirables • La surveillance en réseau ATB-RAISIN favorise un partage d’expériences dans le cadre des activités des CCLIN en lien avec les sociétés savanteset lesOMEDIT Remerciements à tous les professionnels de santé des établissements participants