23/10/2007

1. Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) Programa de Residência Médica em Pediatria Existe síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) no Distrito Federal? Akalenni Quintela Bernardino Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria sob orientação da Profª. Drª. Lisliê Capoulade Arrais 23/10/2007

2. INTRODUÇÃO “De noite morreu o filho desta mulher, porquanto se deitara sobre ele. Levantou-se à meia-noite, e, enquanto, dormia tua serva, tirou-me a meu filho do meu lado, e deitou nos seus braços; e a seu filho morto deitou-o nos meus” 1 Reis 3:19,22

3. INTRODUÇÃO “Por que o meu bebê faleceu?”

4. INTRODUÇÃO • Em 1969 • Morte inesperada de lactentes e crianças jovens onde a investigação não determinava a causa. * exame post mortem • Em 1989, TheNational Institute of Child e Health Human Development • Entidade e ampliado conceito • SIDS, crib/cot death (morte no berço) KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

5. INTRODUÇÃO - Conceito • A morte súbita e inesperada de uma criança menor de um ano de idade, episódio fatal ocorrendo durante o sono, permanecendo inexplicada após investigação completa do caso, incluindo necrópsia completa, revisão da cena da morte e história clínica. • “Indeterminados” KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

6. INTRODUÇÃO - Classificação • Categoria IA SMSL: características clássicas, completamente documentadas sejam elas clínicas, relacionada às circunstâncias da morte e os achados da autópsia. • Características clínicas: criança > de 21 dias e < de 9 meses, história clínica normal, ausência de morte semelhante em irmãos ou parentes geneticamente próximos ou crianças sob a guarda do mesmo cuidador. • KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

7. INTRODUÇÃO - Classificação • Circunstâncias da morte: investigação de vários locais onde ocorreu a morte com a comprovação da inexistência para ela, encontro da criança em local seguro, sem evidência de morte acidental. • Autópsia: ausência de achados potencialmente fatais, trauma, abuso, negligência ou lesão não intencional, resultados negativos dos exames toxicológicos, microbiológicos, radiológicos, humor vítreo e screening metabólico.

8. INTRODUÇÃO - Classificação • Categoria IB SMSL: características clássicas da SMSL estão presentes, mas incompletamente documentadas, exceto pela fala de investigação das circunstâncias da morte e/ou falta de uma ou mais exames. KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

9. INTRODUÇÃO - Classificação • Categoria II SMSL: os casos semelhantes ao 1A com as seguintes • Características clínicas:< 21dias ou > 270 dias (9meses), histórias similares em irmãos ou outra criança sob o cuidado do mesmo cuidador (sem infanticídio),condições neonatais ou perinatais que não contribuíram para o evento da morte. • KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

10. INTRODUÇÃO - Classificação • Circunstâncias da morte: mecanismos de asfixia e sufocação não foram descartadas completamente. • Autópsia: desenvolvimento e crescimento anormais que não contribuíram para a morte, inflamação acentuada ou outras anormalidades para inequivocadamente causar a morte. • Morte súbita da infância não classificada KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

11. INTRODUÇÃO - Epidemiologia • EUA, 1998 – 3ª causa de mortalidade • Ainda é a principal causa de mortalidade pós-natal (25%) • Taxa anual : • 1,3/1000 nascidos vivos para 0,7/1000 - EUA • 0,8/1000 nascidos vivos para 0,3/1000- Canadá • Queda: Campanha HUNT, CE. Sudden Infant Death Syndrome and Other Causes of Infant Mortality Diagnosis, Mechanisms, and Risk for Recurrence in Siblings. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 346–357 HUNT, CE, HAUCK, FR. Sudden infant death syndrome. CMJA 2006; 174(13): 1861-67

12. INTRODUÇÃO - Etiologia • ???? • Hipóteses: • infecciosa • anormalidades cardíaca (SCN5A e KCNQ1) • alterações respiratórias • mecanismo de despertar

13. INTRODUÇÃO - Diagnóstico

14. INTRODUÇÃO - Fatores de Risco • Modificáveis: • tabagismo materno, multiparidade, classe econômica • Posição ao dormir • Não modificáveis: • sexo, fatores genéticos, etnia, idade HUNT, CE, HAUCK, FR. Sudden infant death syndrome. CMJA 2006; 174(13): 1861-67

15. INTRODUÇÃO - Recomendações • Em 1992, AAP: CAMAPANHA BACK TO SLEEP • Decúbito dorsal • Ambiente “limpo” • Cabeça descoberta durante o sono • Aleitamento materno, sono compartilhado • Vacinas, chupetas, home-care

16. Recomendações New recommendations to reduce the risk of SIDS: what should we advise parents? - Editorials http://www.aafp.org/afp/20061201/editorials.html#e1 – 2006, acessado em Fevereiro de 2007

17. OBJETIVOS • GERAL: • Verificar se há SMSL no DF

18. OBETIVOS • ESPECÍFICOS: • Analisar a presença de casos de SMSL no IML do DF • Avaliar a existência de um protocolo para o diagnóstico de SMSL • Revisar a literatura nacional e internacional sobre SMSL • Esclarecer sobre os fatores de risco para SMSL, demonstrando a importância da prevenção

19. PACIENTES E MÉTODOS • Estudo:observacional, descritivo e retrospectivo • Período:janeiro 2001 a Junho 2007 • Local: IML do DF • Comitê de Ética e Pesquisa - FEPECS

20. PACIENTES E MÉTODOSCritérios de Inclusão • óbitos de 0-1 ano de idade com necrópsias no IML do DF. • óbitos de crianças nascidas apenas no Distrito Federal • necrópsias com o diagnóstico de SMSL e possíveis casos de SMSL. • boletins de ocorrência de casos de SMSL e possíveis casos de SMSL

21. PACIENTES E MÉTODOSCritérios de Exclusão • necrópsias de crianças menores de 1 ano de idade naturais de outros estados. • necrópsias em menores de 1 ano de idade com causa mortis determinada

22. PROTOCOLO PACIENTES E MÉTODOSDelineamento do estudo PROTOCOLO

23. PACIENTES E MÉTODOSDelineamento do estudo Mãe

24. RESULTADOS • 395 necrópsias • 293 (74%) causa determinada, • 100 (25%) aspiração gástrica, • 05 casos fora do DF • 87 casos sem boletim de ocorrência • 8 “possíveis casos” • 2 (0,5%) SMSL

25. RESULTADOS TAXA ANUAL: 0,044/ 1000 nascidos vivos

26. RESULTADOS

27. RESULTADOS • Predomínio de ♂, relação 4:1♀ • Média de idade: 2,7 meses (1 a 5 meses) • Saudáveis: 60%, * 30% IVAS • Pardos: 60% • Dormiam: 20% pais, 40% sozinhos

28. RESULTADOS • Posição: somente 20% decúbito lateral • Período: manhã • Aleitamento: 70% • Mães: 60% do lar idade ( 18,21,24,35 anos ) • Histopatológico: nenhum

29. CONCLUSÃO • Poucos casos existentes • Diferença de realidade • Necessidade de um Protocolo : história clínica, necrópsia detalhada e revisão da cena do óbito • Maior divulgação ( social e profissional)

30. CONCLUSÃO • Quem sabe se todos lutarmos com o mesmo objetivo de informar, orientar e pensar em possíveis casos de SMSL, a verdadeira realidade do DF e até do Brasil apareça?

31. htpp://www.cdc.gov/sids/suid..htm

39. A todos os pais que perderam seus filhos de maneira súbita e inexplicada e que não puderam tirar de si a culpa por esta morte. Obrigada.