Zdravotnícke služby

1. Zdravotnícke služby

2. Základné pojmy • Zdravie - WHO – stav dokonalého telesného, duševného a sociálneho uspokojenia a nie len neprítomnosť choroby ako chyby. • Zdravie – viacdimenzionálna kategória – schopnosť organizmu odolávať vonkajším a vnútorným vplyvom prostredia bez narušenia životných funkcií.

3. Základné pojmy Faktory ovplyvňujúce zdravie Vonkajšie faktory: • prírodné prostredie – životné prostredie • sociálne prostredie – spôsob života, demografická situácia, zdravotné poistenie, stav rezortu zdravotníctva, vzdelanie, kultúra Vnútorné faktory: • dedičnosť – genetika • individuálny prístup k zdraviu • stravovanie, bývanie, životný a pracovný štýl

4. Základné pojmy • Zdravotníctvo - súbor orgánov, inštitúcií a nimi zabezpečovaných činností, ktorých cieľom je ochrana zdravia obyvateľstva a zabezpečovanie predpokladov na výkon starostlivosti • Starostlivosť o zdravie – súhrn sociálnych,ekonomických, politických , kultúrnych a zdravotníckych prostriedkov, opatrení a aktivít, ktorých zmyslom je chrániť, upevňovať a prinavracať ľuďom zdravie. Prelínajú sa tu individuálne, rodinné a sociálne aktivity a záujmy.

5. Základné pojmy Zdravotnícke služby - činnosti slúžiace preventívnej a liečebnej starostlivosti o človeka, o zdravé životné a pracovné prostredie a zdravotnej výchove občanov. • Liečebno-preventívna starostlivosť • Hygienická a protiepidemiologická služba • Zdravotná výchova a zdravotnícka osveta • Veda a výskum v zdravotníctve

6. Ekonomická podstata zdravotníckych služieb Zdravotnícke služby sú z pohľadu ekonomickej podstaty špecifickým statkom: Nemajú ráz čistých kolektívnych ani privátnych statkov: • Nedeliteľnosť spotreby - kapacita poskytovania je limitovaná zdrojmi - spotreba jedného jednotlivca obmedzuje spotrebu iného jednotlivca • Nevylúčiteľnosť zo spotreby – vylúčiteľnosť v množstve prípadov nie je žiadúca • ZMIEŠANÉ KOLEKTÍVNESTATKY

7. Ekonomická podstata zdravotníckych služieb Systémy realizácie zdravotníckych služieb: • Poskytované netrhovou formou na báze daňovej ceny • Poskytované netrhovou formou na báze transferových platieb • Poskytované polotrhovou formou, kde sa na úhrade zúčastňujú verejné a súkromné zdroje • Poskytované trhovou formou

8. Štandardný trh množstvo predávajúcich maximalizácia zisku firiem homogénne komodity informovanosť spotrebiteľa priame platby spotrebiteľov Trh ZS obmedzený počet zariadení väčšina verejne prospešných organizácií heterogénne komodity nedostatočná informovanosť spotrebiteľa spotrebiteľ neuhrádza náklady priamo a v plnej výške Trh zdravotníckych služieb

9. Zlyhanie trhu zdravotníckych služieb • obmedzený počet poskytovateľov • nedostatočný ziskový motív v zdravotníckych zariadeniach • heterogénny charakter služieb – problematická porovnateľnosť v kvalite a cene • informačná asymetria • existencia tretej strany ako platiteľa • dopyt po ZS nepravidelný, nepredvídateľný ovplyvňovaný vyvolaným dopytom • neistota z výsledného efektu poskytovania ZS • externality vyplývajúce zo spotreby zdravotníckych služieb • statky pod ochranou

10. Reforma zdravotníctva v oblasti poskytovateľov ZS • transformácia zdravotníckych zariadení umožnenie vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh • verejná minimálna sieť • posudzovanie systému kvality poskytovateľov • dobrovoľné členstvo v komorách • posilnenie právomocí komôr - vydávanie licencií

11. Reforma zdravotníctva v oblasti rozsahu ZS • zúženie základného balíka zdravotnej starostlivosti – 6 000 prioritných diagnóz • neprioritné diagnózy 3 000 – spoluúčasť pacienta od 50 – 200 Sk stanoví vláda • kategorizácia liekov • rozšírenie okruhu od paušálnych poplatkov oslobodených ľudí • kategorizácia zdravotných výkonov

12. Organizácia a riadenie zdravotníctva Prezident SR: • Podpisuje zákony o zdravotníctve prerokované a schválené NR SR. • Má právo vrátiť nepodpísané zákony na opätovné prerokovanie NR SR so zapracovaním pripomienok. • Hodnotí tvorbu a realizáciu zdravotnej politiky v správe o stave republiky.

13. Národná rada Slovenskej republiky • Prerokováva návrhy zdravotníckych zákonov predkladané Vládou Slovenskej republiky prostredníctvom ministra zdravotníctva. • Pripomienkuje predložené návrhy zdravotníckych zákonov a dopĺňa ich o prijaté pripomienky. • Schvaľuje zdravotnícke zákony.

14. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Je vrcholným riadiacim a výkonným orgánom zdravotníctva. • Tvorí návrhy zdravotníckych zákonov, ktoré predkladá vláde a následne národnej rade na posúdenie a následné schválenie. • Dohliada nad dodržiavaním prijatých zákonov priamo, resp. prostredníctvom určených inštitúcií. • Vydáva vyhlášky a nariadenia doplňujúce zdravotnícke zákony. • Zhromažďuje informácie o všetkých oblastiach fungovania zdravotníctva v Slovenskej republike. • Porovnáva stav zdravotníctva na Slovensku s krajinami EÚ a inými krajinami sveta.

15. Úrad pre dohľad Je právnická osoba, ktorá vykonáva dohľad nad verejným zdravotným poistením, nad zdravotnými poisťovňami a dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Jeho sídlom je Bratislava. Nezapisuje sa do obchodného registra podľa Zákona NR SR č. 530/2003 Z. z. o obchodnom registra a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení Zákona NR SR č. 432/2004 Z.z.

16. Kompetencie Úradu pre dohľad • Dohliada na dodržiavanie zákona • Vydáva rozhodnutia o pohľadávkach na poistnom uplatnených zdravotnou poisťovňou • Vydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností vyplývajúcich zo zákona • Zúčastňuje sa na prerozdeľovaní poistného • Spolupracuje s MZ a MF na príprave predpisov o verejnom zdravotnom poistení • Plní záväzky štátu v oblasti zdravotníctva podľa medzinárodných zmlúv • Uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi členského štátu EU a iných zmluvných krajín

17. Zdravotná poisťovňa Je akciová spoločnosť so sídlom na území SR založená na účely verejného zdravotného poistenia, ktorá vykonáva verejné zdravotné poistenie na základe povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia.

18. Základné činnosti zdravotnej poisťovne • Prijíma a potvrdzuje prihlášky na verejné zdravotné poistenie a vydáva preukazy poistencov verejného zdravotného poistenia • Prijíma poistné na verejné zdravotné poistenie, prerozdeľuje ho a uplatňuje na úrade nárok na poistné, nárok na úrok z omeškania a na nedoplatok • Uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti • Uhrádza poskytovateľom zdravotnej starostlivosti úhradu za poskytnutú ZS • Vykonáva kontrolnú činnosť • Vymáha pohľadávky na poistnom a pohľadávky za poskytnutú ZS • Poskytuje Štatistickému úradu SR údaje

19. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (ZS) Je FO alebo PO, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia MZ SR alebo podľa osobitného predpisu podľa Zákona NR SR č. 140/98 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene Zákona č. 455/91 Zb. o živnostenskom podnikaní, Zákona č. 220/96 Z. z. o reklame alebo je to fyzická osoba, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe alebo na základe živnostenského oprávnenia.

20. Verejná minimálna sieť poskytovateľov • Je usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívna dostupná, plynulá, sústavná a odborná zdravotná starostlivosť s prihliadnutím na: • - počet obyvateľov príslušného územia vrátane možnej odchýlky vo vzťahu ku geografickým a demografickým podmienkam príslušného územia • - chorobnosť a úmrtnosť obyvateľstva príslušného územia • -migráciu cudzincov a osôb bez štátnej príslušnosti na území • - bezpečnosť štátu

21. Komory Z doterajšej Slovenskej lekárskej komory sa zriaďuje Slovenská lekárska komora, ktorá združuje lekárov, ktorí sú jej členmi. Členom sa môže stať lekár, ktorý vykonáva povolanie lekára, ak požiada o zápis do zoznamu členov. Slovenská komora zubných lekárov Slovenská lekárnická komora Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, asistentov, laborantov a technikov

22. Úlohy komory • Združuje zdravotníckych pracovníkov • Chráni práva a záujmy členov • Poskytuje bezplatné sprostredkovanie odborného, právneho a ekonomického poradenstva svojim členom • Sprostredkúva zastupovanie pred súdmi, orgánmi štátnej správy a samosprávy • Zastupuje členov v spoločných otázkach • Rieši podnety, návrhy sťažnosti členov • Vedie register zdravotníckych pracovníkov a zabezpečuje ich sústavné vzdelávanie • Zriaďuje, zlučuje, rozdeľuje a zrušuje svoje regionálne komory • Rozhoduje o vydaní, dočasnom pozastavení a zrušení licencie • Rozhoduje o disciplinárnych opatreniach • Spolupracuje pri tvorbe verejnej siete

23. Financovanie zdravotníckych služieb Viaczdrojové financovanie: • priame platby občanov • nepriame platby občanov formou verejného a individuálneho zdravotného poistenia cez zdravotné poisťovne • priame a nepriame platby zamestnávateľov v prospech svojich zamestnancov • štátny rozpočet, rozpočty miest, obcí, zahraničná pomoc, charitatívne zdroje, donátori, sponzori • vlastná podnikateľská činnosť zdravotníckych zariadení

24. Systémy platby ambulantným lekárom • Platba za výkon • Plat • Plat spojený s výkonnostnou zložkou, príplatkom za kvalitu, • Kapitácia • Úhrada časti nákladov pacientom • Čisto trhový systém, kde výšku platby určuje dopyt a ponuka

25. Metódy financovania nemocníc • Retrospektívne – úhrada všetkých výdavkov, ktoré vznikli nemocnici počas predchádzajúceho roka. • Perspektívne – nemocnice uzatvárajú s financujúcimi subjektami kontrakty na výkony v rozsahu vopred stanového rozpočtu. Východiskové ukazovatele môžu byť: • globálny rozpočet nemocníc, rozpočty oddelení, kapitácia, čiastkové výkony, liečebný prípad alebo pobyt v nemocnici, ošetrovací deň, služby.