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Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A.

XXIII curso de actualización de patología digestiva. 29 de Marzo-2 Abril de 2004. TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN. Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A. Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC.

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Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A.

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  1. XXIII curso de actualización de patología digestiva 29 de Marzo-2 Abril de 2004 TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A. Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC

  2. Caso clínico Varón, 76 años Hemorragia digestiva baja *Antecedentes personales: HTA en tto. Farmacológico Sd. Prostático Dislipemia ExFumador Intervenido de fimosis

  3. *Historia actual: Melenas de 15 días de evolución Rectorragias de 3 días de evolución *Exploración física: TA:120/70; FC=90 lpm Desorientación, palidez, eupneico. ACP: Soplo pansistólico II/VI. MVC Abdomen: Aumento de ruidos intestinales Tacto rectal: Sin signos de sangrado

  4. Analítica: Hto= 42,7%; Hb=13,7 g/dl; Leucocitos: 12.200 (N-67,1%); Plaquetas:266000; TP: 100% *Colonoscopia Restos hemáticos recientes, especialmente en colon derecho, sin objetivarse lesión sangrante. No se objetiva la existencia de di- vertículos ni angiodisplasia.

  5. Persistencia de rectorragias Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm) Analítica: Hto: 14,8%; Hb:5,1g/dl Leucocitos: 13000 (N-89%) Plaquetas:103000/mm3; TP=71%

  6. *Arteriografía Sangrado abundante a expensa de ramas de la cólica derecha

  7. Embolización

  8. Colonoscopia tras alta

  9. H.D.Baja Sangrado distal al ligamento de Treitz 85-90% ceden espontáneamente Etiología:

  10. Opciones terapéuticas: • Médico • Endoscopia • Angiorradiología • Cirugía: • - Colectomías segmentarias ciegas: Resangrado 75% Morbilidad 83% Mortalidad 60% • - Colectomía subtotal: Resangrado 3% Morbilidad 32% Mortalidad 19%

  11. Arteriografía selectiva Útil en pacientes con sangrado masivo Flujo de pérdida sanguínea: 0,5-1 ml/min Sensibilidad = 58-86% Eficacia: 71-100% Evidencia de sangrado: • extravasación de contraste (6-20%) • elemento densamente opacificado, di- latado y de vaciamiento lento (90%)

  12. Opciones terapéuticos con transcatéter: Bookstein (1974) A) Farmacológico: Vasopresina Tasa de éxito 80% Resangrado (20-50%) Adv Surg 1983;16:1-23 Ann Surg 1986;204:530-536 Gastroenterology 1975;68:211-221 B) Embolización: Alcohol Polivinilo 150-500m Partículas Gelfoam 2-3mm Microcoils 2mm X 10 ó 2mm X 20mm

  13. Evita las complicaciones de la embolización farmacológica • - Ampliamente aceptado para el tratamiento dela H.D.A. alta • Am J. Roentgenol 1986; 146:1031-1037

  14. En caso de H.D. baja como tratamientocontrovertido: - Riesgo de infarto intestinal

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