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M Soledad Alcasena Hospital de Navarra. Pamplona VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005

M Soledad Alcasena Hospital de Navarra. Pamplona VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005. HdeN. H de N. Hospital de Navarra SCACEST/BRI 1ene-31dic/04 224 pacientes*. Mortalidad hospitalaria: 21 p, 9,3% (mortalidad no reperfusión: 11 p, 11,95 %). >12 horas 33 p. <12 horas

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M Soledad Alcasena Hospital de Navarra. Pamplona VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005

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  1. M Soledad Alcasena Hospital de Navarra. Pamplona VII Congreso de la SVNC. Vitoria-Gasteiz. 2005 HdeN

  2. HdeN Hospital de Navarra SCACEST/BRI 1ene-31dic/04 224 pacientes* Mortalidad hospitalaria: 21 p, 9,3% (mortalidad no reperfusión: 11 p, 11,95 %) >12 horas 33 p. <12 horas 191 p. T. Reperfusión 132 p.: 69 % (58 % IAM total Mortalidad hospitalaria: 10 p, 7,5% *atendidos en el H. de Navarra como primer hospital, datos retrospectivos ACTP-P: 130 p. 68 % de IAM<12h TL: 2 p - H. Virgen del Camino Pamplona. - H de Estella. - H de Tudela. - Otros. LAB-HEMODINAMICA ** ACTP en IAM<12 H 189 p ** Actividad del Laboratorio de Hemodinámica en 2004: estudios: 1319, ACTP: 726, Stents: 787)

  3. 0,2 Km H de Navarra H V C 45 Km H Estella 96 Km 87 Km H Tudela H Calahorra Población de Navarra: 578.000 hab.

  4. TIPOS DE ACTP Rescate 10 p, 5,3 % Reoclus-FL 5 p, 2,6 % Primaria 170 p, 89,9% Facilitada 4 p, 2,1 % CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Edad (a): 64+ 12,5 Hombres (%): 78,3 D. Mellitus (%): 24 Fum-exFum (%): 64,5 Dislipemia (%): 63,3 HTA (%): 44 IAM previo (%): 15,3 Creat. (mg/mL): 1,08 + 0,4 PRESENTACIÓN PCR (%):2,6 Shock (%):6,9 IAM ant.(%):35,4 ACTP en SCACEST. HOSPITAL DE NAVARRA ACTP en SCACEST atendidos en el Lab. de Hemodinámica en 2004 (1 ene-31 dic). Total: 189 p. Estudio observacional, prospectivo, seguimiento de 13,4 (+/-4 ) meses. PROCEDENCIA ESTANCIA HOSPITALARIA(med) - ACTP total:7(5-10,5) días - “Ninguna” complicación”: 6 (5-8) días.

  5. % Síntoma-Hospital 90-307 P<0,0001 Mediana, min. 64-165 70-168 74-126 70-115 54-182 Nº de pacientes 154 119 10 169 122 10 ANALISIS DE LOS RETRASOS (mediana,min) ACTP total (189 p) Síntoma-Hospital(173 p):105 (60-164) Hospital-balón(175 p):100(76-173) <=90 min: 56% Síntoma-balón(163 p):225 (177-310) ACTP primaria y rescate

  6. 3 vasos: 21,7 % 2-3 vasos: 49,7 % TCI: 3,7 % DA responsable: 34,4% Coronariografia(189 p.) PROCEDIMIENTO(183 p, 96,8%) CARACTERISTICAS RESULTADO BCPAo: 4,9 % Anti GP IIb-IIIa: 30,3 % 1 vaso tratado: 93% 1 lesión tratada: 83,6 % ACTP sólo balón: 5,9 % (10 p, éxito 50%) Stent lesión diana: 94,1 % > 2 st.: 10,9 % directo: 44 % S-Fárm: 7,1 % Éxito angiogr.: 91,3 % TIMI 2-3: 94,6 % Fallida: 5,4 % (10 p) (5 p solo balón)

  7. EVENTOS HOSPITALIZACION (189 P) TRATAMIENTO AL ALTA (178 P)

  8. EVENTOS HOSPIT/SEGUIMIENTO TRATAMIENTO AL ALTA /SEGUIMIENTO

  9. PRESENTACION P: NS % EPISODIO % p *** p * p ** NS NS Factores de riesgo P*= 0,05, ¨p**= 0,016, p***= 0,002 ANGIOPLASTIA PRIMARIA Estudio observacional, prospectivo de los pacientes atendidos en H de Navarra como primer hospital, desde el 1 ene a 31 dic de 2004. Evolución en la fase hospitalaria y seguimiento 13,8 + 4 meses, comparación según la edad: menos de 75 a.( 98 p.) y desde 75 a. (33 p.) CARACTERISTICAS BASALES

  10. CORONARIOGRAFIA (%) PROCEDIMIENTO CARACTERISTICAS RESULTADO

  11. EVOLUCION HOSPITALARIA SHOCK No SHOCK

  12. TRATAMIENTO AL ALTA SEGUIMIENTO,13 + 4 meses TRATAMIENTO EVENTOS

  13. P= 0,002 P= 0,03 P= 0,016 RR: 2,6 (95% IC 1,07-6,4) RR: 3,8 (95% IC 1,7-8,8) RR: 2,3 (95% IC 1,2-6,8) ACTP PRIMARIA: eventos en el seguimiento: muerte, re-IAM, IC Estudio univariado Edad (>/<75 a), sexo, 1vaso/2-3 v: NS

  14. “Ninguna” complicación: 6 (5-8) días COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS ESTANCIA HOSPITALARIA RETRASOS *No se describen los tiempos intermedios. **Dolor-rand.: 183 + 162. Rand.-inicio trasl.: 20+ 9. Transp.:48 + 20. Puerta-balón: 26 +11. Rand-reperf.: 97+ 28

  15. H de N TRIAN1 PRAG-2 APRIMUR COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS PROCEDIMIENTO REALIZACIÓN RESULTADO

  16. COMPARACIÓN DE ACTP PRIMARIA CON OTROS ESTUDIOS RESULTADO CLINICO % *En PRAGUE-2, variabilidad entre hospitales: 2,6 a 9.4 %. Mortalidad en 0-3 h: 7,3 %, en 3 -12 h: 6% TRATAMIENTO AL ALTA %

  17. CONCLUSIONES (1) • 1.- La A. P. es el método de reperfusión habitual en el SCACEST en el • Hospital de Navarra (prácticamente exclusivo desde 2002). • 2.- Las características de la Comunidad de Navarra permiten la utilización • de la angioplastia primaria en una gran proporción de la población. • 3.- El tiempo puerta-balón es relativamente prolongado, alrededor • del 40 % superan los 90 min, por lo que debemos establecer las medias • en su mejora. • 4.- Los resultados del procedimiento y evolución hospitalaria son buenos, • superponibles a otras series de similares características, excepto en • la tasa de reoclusiones lo que está siendo motivo de valoración mas • minuciosa. Los eventos se acumulan en la fase hospitalaria.

  18. CONCLUSIONES (2) 5.- En cuanto a la ACTP primaria según la edad (><75 a), no hay diferencias en cuanto al procedimiento, los mayores tiene mayor frecuencia de IC y alta mortalidad en shock. 6.- El tratamiento farmacológico al alta y seguimiento se adecuan estrechamente a las recomendaciones de las guias y demuestra su aplicabilidad en la mayoria de pacientes.

  19. HdeN

  20. OCLUSION DE STENT EN FASE HOSPITALARIA Número de casos: 7. 3,8 % Edad: 62 + 15 a. Hombres: 6/7 No PCR, EAP ni Shock al ingreso Hipo TA: 3/7 IAM inferior: 4/7 Procedimiento previo Evolución post oclusión Vaso responsable: CD: 4, DA: 3, segmentos prox. 6/7 Procedimiento previo: ACTP-P: 100 % Anti 2b-3a: 2/7 Stents ocluidos: Nº por paciente: 1x5, 2x1, 3x1. Diámetro <3 mm: 4/7 Longitud > 20 mm: 3/7 Tiempo a oclusión: <1 día: 5/7 (2 < 30 min) Tratamiento Antiagr: 1 p no clpdg x 2 días Evolución hospìtalaria: Killip > 2: 3/7 Shock: 2/7 Muerte: 1/7

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