Ženský pohlavní systém - záněty

1. Ženský pohlavní systém - záněty • Široké spektrum mikroorganismů - záněty, infertilita, spontánní potraty, karcinogenní vliv • velká část je sexuálně přenosná • infekce jedním původcem STD zvyšuje riziko další STD infekce • přenos z těhotné ženy na plod - poškození plodu/novorozence

2. STD • Viry • HSV typ 2 - primární a rekurentní herpes, neonatální herpes(kožní projevy,generalizovaná infekce, encefalitida), teratogenní vliv(mikrocefalie) • CMV - asymptomaticky, perinatální infekce(slinné žlázy), fetální období - mentální retardace(encefalitida)

3. Herpes simplex

4. STD • Virus hepatitidy B - hepatitis • HPV (human papillomavirus) - condyloma acuminatum, cervikální a vulvární dysplazie a karcinom) • HIV - AIDS, antiretrovirová léčba u těhotných žen výrazně snižuje přenos na plod

5. Condyloma acuminatum

6. Condyloma acuminatum

7. STD • Baktérie • Neisseria gonorrhoreae -uretritis, kolpitis, cervicitis, bartholinitis, endometritis, salpingitis, zánětlivý adnex tumor- infertilita, GEU, recidivující salpingitidy, vulvovagitnitida, ulcerace rohovky kojenců • Treponema pallidum - syfilis

8. STD • Haemophilus ducreyi - ulcus molle (vulva,čípek - papula - pustula - vřed + zduření a splývání regionálních uzlin) • Calymnobakterium granulomatis - granuloma inguinale(papula - plošně se šířící vřed, až destrukce zevního genitálu, chronický zánět regionálních uzlin, histiocyty s Donovanovými tělísky

9. STD • Streptococcus B-hemolyticus -součást bakt. flóry(3-20%), větš. asymptomatické, komplikace gynekologických a urologických operací, infekce novorozenců • Chlamydiae • Chlamydia trachomatis - uretritis, cervicitis , bartholinitis, salpingitis, hnisavá konjunktivitis novorozenců

10. STD • Chlamydia trachomatis - lymphogranuloma inguinale (venereum), nebolestivý puchýřek-vřídek(vulva, pochva, čípek), za 2-8T zduření uzlin(inguinální, pánevní), abscesy, píštěle(granulomotózní purulentní zánět), jizvení, elefantiáza vulvy, chronická ulcerózní proktitida

11. STD • Mycoplasma • Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum - součást bakt. flóry, neplodnost, spontánní potraty, chorioamniitis, uretritis, poporodní horečka, kolpitis, cervicitis • Protozoa • Trichomonas vaginalis

12. STD • Kolpitis, cervicitis(jahodový čípek), hnisavý výtok, u mužů často asymptomatické či uretritis

13. Vulva - záněty • HSV, syfilis(ulcus durum, condylomata lata, mokvavé pláty, vzácně gumma), lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale • Mykózy(candida) - vulvovaginální postižení, 10% nosičky, dispozicí je DM, AK,těhotenství • svědění, výtok

14. Vagina • Dispozice: hypoestrinismus, snížení až vymizení Lactobacilla, alkalizace poševního prostředí • Záněty katarální, katarálně hnisavé • HSV, mykóza, gardnerella, trichomonas, mycoplasmata

15. Čípek děložní • Ektocervicitis, endocervicitis • pravá zánětlivá eroze - nespecifická akutní ulcerózní ektocervicitida, hl. oblast transformační zóny • chronický zánět - Stafylokok, Streptokok, E.coli, Enterokok • dispozice: porodní trauma, operace, DM, změny hladin estrogenů, sexuální manipulace, vyšší alkalita hlenu

16. Čípek děložní • Tendence k hypertrofii sliznice, lymfoplasmocytární zánět, někdy s tvorbou foliklů(Chlamydia), hyperplazie reservních buněk, dlaždicová metaplazie, obturace žlázek - ovula Nabothi, reaktivní a repaativní změny epitelií

17. Tělo děložní • Endometrium a myometrium jsou relativně rezistentní k infekci • infekce v těle mohou ovlivnit fertilitu, šířit se na tuby a peritoneum • akutní - navazuje na potrat/porod, event. vliv IUD, DM, poruchy imunity • Streptokok A-hemolytický, Stafylokok

18. Tělo děložní • Physometra - anaeroby • Pyometra • chronický zánět - pacientky s PID, po porodu/potratu, IUD, TBC, Chlamydia • nález plasmatických bb., neutrofily, lymfocyty ve žlázkách a stromatu • endomyometritida - po porodu/potratu

19. Chronická endometritida

20. Aktinomykóza při IUD

21. Tělo děložní • Perimetritis - zánět peritoneálního krytu, při šíření z myometria či součást PID • Parametritis - zánět vaziva závěsného aparátu dělohy, zánět hl. flegmonózní, penetrující poranění pochvy, hrdla, šíření z myometria, rozpadající se tumory střeva, moč. měchýře, genitálu

22. Tuba a ovárium • Ascendentní infekce, přestup infekce z okolí • zánět je součástí a zdrojem PID • Gonokok, Chlamydia, E.coli, Mycoplasmata, Stafylokok, Streptokok, Aktinomykóza(hl. u IUD, hnisavá granulomatózní zánět, jizvení, abscesy s drůzami

23. Tuba a ovárium • akutní - katarální, katarálně hnisavý • chronický - řasy zesílené, srůsty, lymfo-plasmocytární infiltrát • pyosalpinx, hydrosalpinx, perisalpingitis, salpingooophoritis, zánětlivý pseudotumor adnex, tuboovariální absces, produktivní perioophoritida

24. Chronická salpingitida

25. TBC -salpingitis

26. Pyosalpinx

27. Hydrosalpinx

28. Tuboovariální absces

29. Tuba a ovárium • Důsledky: neplodnost, GEU, PID, cystickoatretické folikly • Pelvic inflamatory disease (PID) - bolestivost v oblasti malé pánve, citlivost adnex, teplota, výtok • jeden či více mikroorganismů(gonokok, chlamydie, střevní bakterie) • polymikrobiální puerperální infekce

30. PID • Streptokok, Staphylokok, coliformní bakterie, šíření lymfatiky a žílami, vede k zánětu hlubších vrstev stěny orgánů, šíření na peritoneum • komplikace PID • peritonitis • střevní obstrukce • bakteriémie (endokarditis, meningitis, artritis) • neplodnost