1 / 40

MEDİASTİNİT VE CERRAHİ TEDAVİSİ

MEDİASTİNİT VE CERRAHİ TEDAVİSİ. Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA. MEDİASTİNİT.

fonda
Download Presentation

MEDİASTİNİT VE CERRAHİ TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEDİASTİNİT VE CERRAHİ TEDAVİSİ Cengiz GEBİTEKİN, FETCS Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi ABD BURSA Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  2. MEDİASTİNİT • Mediastinit; geç teşhis edildiğinde ve/veya yetersiz tedavi edildiğinde yaşamı tehdit eden, yüksek mortalitesi olan ve hiçbir cerrahın karşılaşmak istemediği bir hastalık/komplikasyondur Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  3. Tarihçe • Zavaleta DE. No Title Available, Bol Tr Soc Argent Cir. 1949 Nov 14;10(25):763-75. • Zavaleta DE. A case of rupture of the esophagus with mediastinitis; total gastric resection and partial esophagectomy Rev Asoc Med Argent. 1950 Jul 15-30;64(681-2) :293-6. Undetermined Language. No abstract available. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  4. Etyoloji • En sık kalp cerrahisi sonrası, göğüs cerrahisi sonrası nadir • Özofagus Perforasyonu • Travma: künt göğüs veya batın travması • Penetre/Künt travma veya Bronkoskopi sonrası trakeobronşiyal perforasyon Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  5. Etyoloji • Baş, boyun vertebra cerrahisi sonrası dessending enfeksiyon • Progresif odontojenik enfeksiyon (Ludwig angina) • Akciğer enfeksiyonunun mediastene yayılması • Granülomatöz enfeksiyonlara bağlı sklerozan mediastinit Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  6. Median Sternotomi • Insidans %0.5-5* • Uludağ Üniv. Kalp Cerrahisi %1.5 • Göğüs Cerrahisi %2 • %80 S.aureus ve/veya S.epidermitis • Mortalite %10-50 • Şüphe çok önemli • Drenaj • Agresif Cerrahi Depridman • Kas/omentum Transpozisyonu *Basskett RJF, MacRougall CE, RossDB. Is mediastinitis a preventable complication? A10-year review. Ann Thorac Surg 67;462:1999 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  7. Özofagus Perforasyonu • Iatrojenik - ensık • Spontan – Boaerhave Send. • Travmatik • Mediastinit+Ampiyem Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  8. Özofagus PerforasyonuTedavi Prensipleri • Perforasyonun kapatılması veya özofagus devre dışı bırakılması. • Yeterli mediastinal drenaj ve midenin gastrostomi tüpü ile dekomprese edilmesi • Aerobik, anaerobik, gram pozitif/negatif bakterilere karşı enaz ikili kombinasyon antibiyotik tedavisi • Yeterli beslenmenin jejunostomi veya total paranteral nütrisyon ile sağlanması Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  9. Nekrotizan Dessendan Mediastinit • Çok nadir fakat mortalitesi %15-60 • Agız tabanı veya servikal bölgedeki enfeksiyonların servikal fasyal planlar yoluyla mediastene ulaşması • %60-70 vakada özellikle 2.ve 3. molar dişlere ait odontojenik enfeksiyonlara, daha az sıklıkla peritonsiller veya parafarenjiyal abselerin medistene inmesiyle oluşur • Çok acil girişim gerektirir • Sorumlu mikroorganizmalar genellikle agız florasının aerobik ve anaerobik bakterileridir. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  10. Geçiş YollarıServikal Fasyal Planlar • Servikal enfeksiyonların yayılım yolları, semptomları ve torasik komplikasyonları anlamak için temeldir • Boyundaki potansiyel boşluklar hyoid kemik ile komşuluklarına göre üç’e ayrılır Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  11. Retrofarengeal Boşluk • Orofarengeal enfeksiyonların mediastene yayılmasında ana yoldur • Anterior ve posterior mediastene kolaylıkla geçiş sağlar • Hyoid Kemik üzerinde sınırlı bir boşluktur Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  12. Lateral Farenjiyal Boşluk • Diğer boşluklarla (submandibular retrofarenjiyal, parotis and carotis) bağlantılıdır • Farenks, diş, tonsil ve parotis enfeksiyonları bu boşluk boyunca yayılır • Hyoid kemik altında sınırlı boşluktur Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  13. Pretrakeal Boşluk • Retrofarenjiyal boşlukla bağlantılıdır • Trakea’yı çevreler ve özofagus anterior duvarıyla komşudur • Enfeksiyonları: Hemen daima trakea/özofagus perforasyonları veya hypofarenks travmasına sekonder • Mediastene yayılım görülebilir • Pretrakeal fasyanın perikard ve parietal plevraya tutunması mediastinitle birlikte perikardit ve ampiyem olmasını açıklar Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  14. Potansiyel Geçiş Yolları Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  15. KLİNİK BULGULAR • Derin servikal enfeksiyon sonrası ilk 48 saatte ortaya çıkar fakat 12 saattten 2 haftaya kadar uzayabilir • Sepsis bulgularıyla boyunda sertlik, şişlik ve ağrı vardır • Boyun ve ön/üst göğüs duvarında renk değişikliği, gode bırakan ödem ve mediastinal amfizeme bağlı krepitasyon görülebilir Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  16. KLİNİK BULGULAR • Substernal ağrı • İlerleyen disfaji • Öksürük ve nefes darlığı • Mediastinal absenin plevral boşluklara açılmasıyla ampiyem veya reaksiyonel effüzyonlar da gözlenebilir Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  17. TANI • Şiddetli orofarenjiyal enfeksiyon bulguları • Mediastinitin klasik radyolojik bulguları • Cerrahi girişimde veya otopside nekrotizan mediastinal enfeksiyon • Orofarenjiyal enfeksiyon ile mediastinit arasında bağlantı kurulması Estrera AS et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet 157;545:1983 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  18. RADYOLOJİ • Göğüs ve Servikal Grafi* • Retroservikal boşluğun genişlemesi. Hava sıvı seviyesi eşlik edebilir • Trakea’nın öne doğru yer değiştirmesi • Mediastinal amfizem • Servikal lordozun düzleşmesi • Ek olarak plevral veya perikardiyal sıvı gözlenebilir *Estrera AS et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet 157;545:1983 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  19. RADYOLOJİ Bilgisayarlı Tomografi • Abse formasyonu • Normal yağ dokusunun kirlenmesi ve yumuşak doku infiltrasyonu • Mediastinal hava • Lenfadenopatinin bulunmaması tipik bulgulardandır • BT günlük olarak tekrarlanmalıdır Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  20. TEDAVİ • %70 inde posterior mediastene yayılım • Tedavide ana prensip: • En kısa zamanda yeterli drenaj • Hava yolu kontrolü • Enaz ikili kombinasyon antibiyoterapisi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  21. TEDAVİ • Karina üzerinde ve üst mediastene yayılan enfeksiyonlar: servikomediastinal drenaj • Karina altında ve özellikle posteior mediasten kontamiansyonunda: transtorasik girişim ve debridman • Günlük BT: en ufak bir kolleksiyon söz konusu ise retorakotomilerden veya kontralateral torakotomiden kaçınmamak gerekir Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  22. TEDAVİ • “Clamshell” insizyon • VATS • Hem aerobik hemde anaerobik bakteriler için yeterli antibiyotik tedavisi • Elektif trakeostomi? • Uzun süreli yoğun bakım ve hastane yatışı gerektirmektedir fakat agresif cerrahi debridman ve antibiyoterapiye raşmen mortalitesi ortalama %30 (%15-50) dur. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  23. Agresif Drenaj Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  24. Olgu Sunumu-1 • 16y bayan • Boyunda şişlik, nefes darlığı, göğüs ve boyunda ağrı, ateş • 10 gün önce diş enfeksiyonu • Çene altında yaygın, ağrılı şişlik • Lökosit:17600, Hgb:9,6, Ateş 39.4 °C • Tüp torakostomi, Submandibular drenaj, antibiyoterapi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  25. Olgu Sunumu -1 • Acil torakotomi Belirgin klinik düzelme • Mobilizasyon • Ateş (p.o. 8.gün) • PO. 9. gün gece klinik takibinde bronkospazm, solunum arresti • Trakeostomi  Mekanik ventilasyon  Eksitus Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  26. POSTOP 2. ve 5. GÜN PO. 2.Gün PO. 5.Gün Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  27. Olgu Sunumu-2 • 42y, E, Öksürük, balgam, nefes darlığı, ses kısıklığı • 20 gün önce diş absesi • Lökosit :10400, ateş 36,8 °C • Boyun USG: Boyun sol submandibular zonda 2x2 cm hipoekoik alan • Antibioterapi, Tüp torakostomi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  28. Olgu Sunumu -2 • Drenajlar sonrası ilk hafta Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  29. Olgu Sunumu -2 Tüp torakostomi sonrası toraks BT Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  30. Olgu Sunumu -2 Tüp torakostomi sonrası toraks bilgisayarlı tomografileri Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  31. Yatış ve Taburculuk Filmi • Yatışının 27. gününde taburcu Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  32. OLGU SUNUMU -3 • 26y, erkek • 7.gün başvuru • Diş absesi • Septik tablo • Bilateral torakotomi • YB 25 gün • 31. gün şifa ile taburcu Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  33. OLGU SUNUMU -3 • Bilateral torakotomi sonrası bilateral pnömoni+ARDS Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  34. OLGU SUNUMU -3 • Bilateral torakotomi sonrası solda belirgin abse oluşumları • Streptokinaz uygulaması Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  35. Olgu Sunumu -3 Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  36. Olgu Sunumu -3 • Taburculuktan 6 gün önce Toraks BT Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  37. U.Ü. Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  38. U.Ü. Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi • Ort. Başvuru süresi 8.1 gün • Yaşayan hastalar için ort. hastanede kalış 20.2 gün • %80 YB yatışı • Mortalite geç başvuru ile direkt bağlantılı • Agresif yaklaşım, hertürlü drenaj ve girişim denenmeli Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  39. “ Good surgeons know how to operate” “Very good surgeons know when to operate” “ The best surgeons know when not to operate” Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

  40. TEŞEKKÜR EDERİM Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya

More Related