Contraception féminine aux différents ages de la vie

1. Département de Médecine Générale Contraception Contraception féminineaux différents ages de la vie

2. Département de Médecine Générale Contraception Contraception féminine médicale La France est le pays d’Europe où le recours à une contraception médicale est le plus élevé

3. Allemagne, 1992 84,8 Autriche, 1996 67,9 Belgique, 1992 84,2 Espagne, 1995 87,2 Finlande, 1990 84,0 France, 1994 89,9 Hongrie, 1993 91,8 Lettonie, 1995 84,9 Lituanie, 1995 65,9 Norvège, 1989 80,3 Pologne, 1991 75,7 Slovénie, 1995 84,4 Pourcentage de femmes vivant en couple et utilisant un moyen de contraception Département de Médecine Générale Contraception

4. Département de Médecine Générale Contraception Utilisation des différents moyens contraceptifs en France Enquête « les Français et la contraception » BVA-INPES Mars 2007 La majorité des personnes en âge de procréer utilise un moyen de contraception : • pilules (58%), • préservatif (28%)‏ • stérilet (21%) ».

5. Département de Médecine Générale Contraception Paradoxe 1 360 OOO grossesses /an seraient non désirées En moyenne, chaque femme en France y serait confrontée une fois au cours de sa vie et une sur deux aurait recours à une IVG*. Les 2/3 de ces grossesses non désirées surviennent chez des femmes ayant une contraception en cours**

6. <18ANS 18-20ANS 20-30ANS 30-40ANS 4% 7% 46% 35% Paradoxe 2 Le nombre d’IVG est stable depuis 20 ans, aux environs de 21O OOO IVG/ an * Répartition par tranche d’âge des femmes ayant eu recours IVG Après 40 ans, une grossesse sur deux abouti a un avortement Avant 18 ans, 8709 avortements pour 2653 accouchements Département de Médecine Générale Contraception

7. Département de Médecine Générale Contraception IVG : des délais proches en Europe

8. Département de Médecine Générale Contraception Questions Freins socio - culturels ? Règles religieuses mais aussi 22% des français pensant que la pilule peut rendre stérile Explications médicales non pertinentes? 64% des Français considèrent qu'il existe des jours sans aucun risque de grossesse durant le cycle de la femme. Mauvaise utilisation? Une femme sur cinq oublie sa pilule au moins une fois par mois (INPES 2007)‏ Méthodes mal adaptées..? 50% considèrent qu'il faut déjà avoir eu un enfant pour utiliser un stérilet.

9. Département de Médecine Générale Contraception Cohorte - Contraception (14 700 foyers) Étude COCON • 1829 femmes ayant eu recours à une IVG dans les cinq dernières années • 65% de ces grossesses non désirées sont survenues chez des femmes ayant une contraception • 33% des grossesses n’étaient pas planifiées et la moitié d’entre elles ont abouties à une IVG • 2,7% des femmes de 18 à 48 ans sexuellement actives et ne voulant pas d’enfants n’utilisaient pas de contraception

10. Département de Médecine Générale Contraception Causes d’échec à la contraception • 60% des cas chez les utilisateurs de pilule (tardive oubli)‏ • 18% maladie(vomissement)‏ • 21% pas d’explication • 8,7% pour le stérilet • 12% pour le préservatif

11. Département de Médecine Générale Contraception Première observation Mademoiselle P âgée de 19 ans que vous connaissez depuis l’enfance Vient pour une première prescription de pilule Comment organisez-vous cette consultation?

12. Département de Médecine Générale Contraception Première observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono 

13. Département de Médecine Générale Contraception Première observation Contrôler le flot des informations médicales: • Structurer le discours • Ne pas noyer • Faire revenir Faire reformuler pour s’assurer de son niveau de connaissance • Sur la pilule et son fonctionnement • Sur les MST et l’utilisation du préservatif

14. Département de Médecine Générale Contraception Première observation • Questionner les craintes • Toujours distribuer un plaquette d’information (cf INPES)‏ • La pilule contraceptive bon choix à cet age, facilité d’utilisation , effet bénéfique sur les cycles • normo-dosées ou 3ème génération

15. Département de Médecine Générale Contraception Première observation • Bilan complet à la recherche d’une contre indication: hyperlipidémie atcd familiaux, thrombose veineuse, diabète, • Aborder le problème du tabac • Prévoir un deuxième consultation : examen clinique, résultats du bilan,, éducation thérapeutique (que faire si oubli spotting etc.……).

16. Département de Médecine Générale Contraception Deuxième observation Madame A .30 ans sans atcd particulier est sortie de la maternité depuis 4 jours . Elle vient vous présenter son bébé que vous allez suivre Elle se pose des questions sur sa contraception

17. Département de Médecine Générale Contraception Deuxième observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono 

18. Département de Médecine Générale Contraception Deuxième observation • Reprise de la contraception : pourquoi faire ? • Évoquer la reprise de l’activité sexuelle si la patiente ne le fait pas : quand ? comment ? à quelle fréquence ….. . • Tout est possible, cela dépend de l’envie • Le mieux attendre la fin des pertes et la fermeture du col pour éviter les risques d’infection.

19. Département de Médecine Générale Contraception Deuxième observation • Reprise de la contraception : Quand? • Attendre le retour de couches ? attention ! retour de couches = règles =ovulation = risques

20. Département de Médecine Générale Contraception Deuxième observation Reprise de la contraception : Comment ? Contraception hormonale • Si allaitement : Pilule micro progestatives (microval, cerazette) Insister sur la régularité de la prise 8 Jours après l’accouchement • Pas d’allaitement : Reprise de la contraception habituelle si pas de contre indication

21. Département de Médecine Générale Contraception Deuxième observation Méthodes locales : • Préservatifs • Spermicides (ovules, éponges) Stérilet : • Pas recommandé avant que l’utérus ait repris sa taille normale soit 6 semaines après l’accouchement et 6 mois après une césarienne

22. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation • Madame G.35 ans sans antécédents particuliers hormis deux grossesses menées à terme, vient pour sa contraception OP • Elle se pose beaucoup de questions quant à sa poursuite, elle a entendu dire qu’a 35 ans… • Quelle est votre attitude que lui proposer vous?

23. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono 

24. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation Contraception hormonale: • Sous forme de pilule (même pilule )‏ • Changer le mode d’administration des oestro-progestatifs si elle éprouve une lassitude à la prise orale : • Patch contraceptif, • Anneau contraceptif, • Implant hormonal • Opter pour un stérilet

25. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation • Patch contraceptif oestro progestatifType Ortho Evra • 1patch pour 7 jours x 3 • Aussi efficace que la pilule avec les mêmes risques • Pas de soucis si vomissements ou diarrhée • Conçu pour résister aux bains et à la piscine • LUTTE CONTRE L’OUBLI • Inconvénient : le + cher de tous les moyens contraceptifs : 35€ à 40€/ 3mois non remboursés

26. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation • Anneau contraceptif Type Nuvaring • Oestro-progestatif • 1anneau placé au fond du vagin pendant 3 semaines et enlevé à la 4ème semaine • A placer le premier jour des règles • LUTTE CONTRE L’OUBLI • Inconvénients: bien connaître son corps et oser se toucher ; le prix : 35€ / 3 mois

27. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation Implant hormonal • Progestatif sans oestrogènes,épaississement du mucus cervical, inhibition de l’ovulation • Inconvénients : • 20 à 50% des cas troubles des règles • Peu fréquents: acné, maux de tête, prise de poids • Pose du 1 au 5ième jour des règles en relais immédiat pilule • Ou entre le 21 et 28ième jours du cycle • Quelque problème à la dépose à voir avec plus de recul • Remboursé SS 65%

28. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation Opter pour le Stérilet La contraception la plus utilisée en France et en Suède à cet age (seuls pays d’Europe) • Soit stérilet au cuivre traditionnel • Stérilet au levonorgestrel (type Mirena)

29. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation Stérilet au cuivre traditionnel • Posé pendant les règles • 2 Visites par an pour une durée de vie de 3 à 4 ans • Remboursé sécu à 65%

30. Département de Médecine Générale Contraception Troisième observation Stérilet au levonorgestrel (type Mirena) • Hormone libérée localement dans l’utérus • Épaississement du mucus • Pas d’augmentation de l’endomètre • Passage dans le sang très faible = effets généraux réduits • Inconvénients surtout dans les 3 premiers mois • Troubles des règles(30%) • Sensations douloureuses abdominales(10%)‏ • Remboursée Sécu

31. Département de Médecine Générale Contraception Quatrième observation Une jeune femme de 30 ans sans enfant sous contraception OP depuis 3 mois, de passage dans la région, vient vous montrer son bilan biologique: • Glycémie : 1,29 g/l normale il y a trois mois • Cholestérol total 2,5O g/l LDL 1,70 g/l normaux il y a trois mois Quelle est votre attitude?

32. Département de Médecine Générale Contraception Quatrième observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono 

33. Département de Médecine Générale Contraception Quatrième observation • Quelle connaissance a t-on de l’état antérieur et de son mode de vie? • Faut il prescrire un régime et revoir dans 3 mois? • Expliquer la nécessité de changer de moyens contraceptifs et négocier avec la patiente une autre méthode contraceptive • Contraception hormonale locale (patch ou anneau) et revoir avec un bilan dans 3mois • Contraception implant • Stérilet peu être proposé dans ce cas par certains gynécologues ?

34. Département de Médecine Générale Contraception Cinquième observation Une jeune fille de 18 ans sans contraception vient vous voir, elle a eut un rapport sexuel il y a 4 jours avec rupture du préservatif. Que peut-on lui proposer?

35. Département de Médecine Générale Contraception Cinquième observation A vos papiers  15 Minutes Top chrono 

36. Département de Médecine Générale Contraception Cinquième observation Ulipristate acetate « ellaone » • C’est antiprogestatif qui se fixe sur les récepteurs qui interfère dans le blocage de l’ovulation et modifie la muqueuse utérine • Cp à 30 mg • En vente depuis début octobre 30€ (levornorgestrel 7.5) • Contraception d’urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport non protégé ou en cas d’échec de celle-ci

37. Département de Médecine Générale Contraception Cinquième observation • Délivrance sur ordonnance, non remboursée SS • 97% d’efficacité • Être agée de plus de 18 ans • La contraception d’urgence a un role important à jouer pour limiter les avortements • Actuellement 1,2 millions de boites de levonorgestrel sont vendues / an Reparler avec la jeune fille de l’utilité d’une contraception régulière

38. Département de Médecine Générale Contraception Bibliographie • Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - HAS [2004] • Directive clinique canadienne de consensus sur la contraception hormonale continue et de longue durée – SOGC [2007] • Consensus canadien sur la contraception – SOGC [2004] • Une sélection de recommandations pratiques relatives à l'utilisation des méthodes contraceptives - OMS [2007] • Contraception d'urgence. Directives cliniques – SOGC [2003] • www.planning-familial.org www.inpes.sante.fr • Winckler's webzine • La documentation française.fr/ rapport publiques