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胃 癌 Gastric cancer

胃 癌 Gastric cancer. 吉林大学第一医院 胃结直肠外科 所剑. 胃 癌 Gastric cancer 流行病学. 严重危害人类健康的常见恶性肿瘤 我国，胃癌占恶性肿瘤 死亡率的第 3 位 （ 2005 年） >50y 高发， 男：女 = 1.5-2.5 : 1. Worldwide-2002. 新发病数 死亡数. 男女性都包括在内.

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胃 癌 Gastric cancer

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Presentation Transcript

  1. 胃 癌 Gastric cancer 吉林大学第一医院 胃结直肠外科 所剑

  2. 胃 癌 Gastric cancer流行病学 严重危害人类健康的常见恶性肿瘤 我国，胃癌占恶性肿瘤 死亡率的第3位（2005年） >50y 高发， 男：女= 1.5-2.5 : 1

  3. Worldwide-2002 新发病数 死亡数 男女性都包括在内 Lung & bronchus - 1.35million Breast - 1.15million Colon & rectum - 1.02million Stomach - 934,000 Liver - 626,000 Lung & bronchus - 1.18million Stomach - 700,000 Liver - 598,000 Colon & rectum – 529,000 Breast – 411,000 Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005

  4. Epidemiology-worldwide

  5. Epidemiology-worldwide

  6. Epidemiology-worldwide (其中42%在中国) WHO, International Agency for Research on Cancer(IARC) website, Globocan 2000

  7. 我国胃癌地区分布特点 死亡率>30% 死亡率20%-30% 死亡率10％-20％ 死亡率<10% 1　青海、甘肃等西北地区死亡率最高，>30% 2　吉林省及东南沿海各省属第二高发区, 20%-30% 3　四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,<10%

  8. 病 因 1 地域环境与饮食因素 食用盐腌食品 发病率高 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物 缺乏新鲜蔬菜与水果 吸烟者 发病高

  9. 病 因 • 2 HP • 90年代的三大队列研究的结果显示，幽门螺旋杆菌(HP)感染者患胃癌的危险性是非感染者的3～6倍

  10. 病 因 • 3癌前疾病和癌前病变 • 胃多发息肉 • 腺样息肉 • 胃溃疡 • 萎缩性胃炎 • 残胃 • 胃巨皱襞症

  11. 病 因 • 4遗传和基因 • 多年的研究表明遗传因素在胃癌特别是弥漫型胃癌及癌前病变中起重要作用。

  12. 病 理 学 Ⅰ，肿瘤部位 初发胃癌（U,M,L） 胃窦部 50%贲门 胃小弯 残胃癌（A,S,O,T,E,D,J）

  13. 病 理 学 早期胃癌分型 大体分型 进展期胃癌Borrmann分型 胃癌病理分型 Lauren分型 组织学分型 日本胃癌分型 WHO分型

  14. 病 理 学 Ⅱ，大体类型 早期胃癌、进展期胃癌 早期胃癌：仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 小胃癌：癌直径< 10mm微小胃癌：癌直径<5mm

  15. 病 理 学 早期胃癌肉眼分为Ⅲ型：Ⅰ型：隆起型 癌块空出约5mm以上。Ⅱ型：浅表型 微隆与低陷5mm以内。 三亚型：Ⅱa 浅表隆起型Ⅱb 浅表平坦型Ⅱc 浅表凹陷型Ⅲ型：凹陷型深度超过5mm此外还有混合型 （Ⅱa+Ⅱc Ⅱc+Ⅱa+Ⅲ等）

  16. 病 理 学 进展期胃癌（中晚期胃癌）：超过粘膜下层 Bormann分型法分为四型： BormannⅠ型：（结节型） BormannⅡ型：（溃疡限局型） BormannⅢ型：（溃疡浸润型）BormannⅣ型：（弥漫浸润型）

  17. 病 理 学 日本胃癌协会 普通型：乳头腺癌，管状腺癌（高、中、低分化），印戒细胞癌 粘液癌 特殊型：腺扁平上皮癌，扁平上皮癌，类癌，其他类型 Ⅲ，组织类型 WHO 普通型：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 特殊：腺鳞癌，鳞状细胞癌，类癌未分化癌，不能分类的癌 Lauren 肠型胃癌，弥漫型，其他

  18. 病 理 学 Ⅳ转移扩散途径（metastasis ） 直接浸润 胃癌微转移 种植转移 淋巴转移 血行转移

  19. 病 理 学 不同部位肿瘤扩散部位不同 Ⅳ转移扩散途径（metastasis） 1、直接浸润 胃底肿瘤侵犯 胰腺

  20. 2、淋巴转移 （循序渐进为主，亦有跳跃式转移） 跳跃式 循序渐进

  21. 3、血行转移：肝、肺

  22. 4、腹膜转移：种植 女性：Krukenberg瘤 血性腹水，腹膜种植 • 5、微转移 常规病理检查阴性 肿瘤靶分子标记阳性 胃癌腹膜种植 血性腹水

  23. 病 理 学 - 淋巴结分站（日本） 分站

  24. 病 理 学 肿瘤部位与淋巴结分站

  25. 日本胃癌规约14版-更新 • N1-12组+14v 为胃癌区域淋巴结 • N8p 12b 13 16a2 /b1 转移认为 M1

  26. 病 理 学 PTNM分期 Nx 不能确定 N0 无淋巴结转移 N1 1-6个转移淋巴结 N2 7-15个转移淋巴结 N3 15个以上转移淋巴结

  27. 胃癌 临床表现 1、胃癌早期：临床症状不明显，仅上腹不适。2、窦部癌: 类似胃炎及溃疡症状。3、消化道症状，食欲不振，体重下降，贫血。4、晚期，上腹痛，出血、梗阻、腹水等。 贲门部肿瘤进食可伴有哽噎感

  28. 胃癌诊断及分期 常用诊断及术前分期方法： 协助指导进一步治疗 （一）X线： 服用钡剂 双重对比， 显示病灶部位、大小。

  29. （二） 螺旋CT（胃肠道CT：重要分期方法） PET（判断转移，价格高） 螺旋CT PET

  30. 胃癌分期-CT 胃CT 充气法 仿真内镜

  31. 胃癌-术前CT分期 服水法：T1期胃癌

  32. 胃癌-术前CT分期 服水法： T2期胃癌

  33. 胃癌-术前CT分期 服水法： T3期胃癌 箭头提示肿瘤部位

  34. 胃癌-术前CT分期 T4期胃癌 服水法 肿瘤累及胰腺尾部

  35. 胃癌-术前CT分期 CTA ：初步判定血管受侵犯情况

  36. （三）纤维胃镜 胃癌诊断的有效方法 取检组织学定性

  37. 胃癌诊断 超声 （四）超声1、腹部彩超： 胃内及胃壁外浸润情况。 2、超声胃镜检查 胃癌T分期准确率为 80-90% N分期准确率为70-75% 超声胃镜

  38. 胃癌术前诊断分期模式 病史采集 可疑人群筛查性检查 明确诊断后术前分期 钡餐透视、气钡双重造影 胃镜检查及病理活检 超声胃镜 低张服水MSCT 三期动态增强扫描 腹腔镜探查（特殊病例） 临床常用 术前分期

  39. 胃癌治疗的发展 1881 胃大部切除 Billroth 20世纪50年代 胃大部分切除+淋巴清扫 大网膜切除 20世纪60-70年代 日本学者倡导扩大根治术 90年代以后 以手术为主的综合治疗阶段 21世纪： 针对不同分期采取合理 化治疗手段 （以NCCN指南为代表）

  40. 胃癌不同分期的治疗方案 • I期胃癌 内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术 • II 和IIIa期胃癌 标准根治性手术 • IIIb和IV期胃癌 联合新辅助化疗； • 扩大手术;姑息治疗

  41. 1 胃癌手术治疗 1 根治性手术原则 1 2 3 病灶 清扫区域 淋巴结 完全消灭腹腔 内游离癌细胞 和微小转移灶 整块切除

  42. 胃癌手术治疗 2、淋巴结清扫范围 以D（dissection） 表示 第1站（N1）未完全切除—D0第1站（N1）全部切除 —D1第2站（N2）全部切除 —D2第3站（N3）全部切除 —D3

  43. 胃癌手术根治度划分 A B C D>N D=N 切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余，属非分根治手术

  44. 胃癌手术胃切除手术方式 胃切除手术方式： 胃远端大部切除 全胃切除 胃近端大部切除术 联合脏器切除术

  45. 腹腔镜胃癌根治术 目前已经用于胃癌的治疗，并得到认可 对机体创伤小、恢复快 我院 已常规开展该项手术，疗效佳

  46. 胃癌手术治疗-视频

  47. 胃癌手术治疗-视频

  48. 胃癌手术治疗-腹腔镜视频片段

  49. 清扫脾门淋巴结 脾 脏 胰尾部

  50. 胃癌根治术后效果图 胰 腺 肠系膜上血管

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