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Epreuve d’effort simple et avec évaluation cardiorespiratoire

Epreuve d’effort simple et avec évaluation cardiorespiratoire. Buts de l’épreuve d’effort. Diagnostic: recherche d’une ischémie résiduelle ou d’une réévolution de la pathologie coronarienne Exploration de la tolérance à l’effort: facteurs limitants, quantification de la capacité d’effort.

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Epreuve d’effort simple et avec évaluation cardiorespiratoire

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Presentation Transcript

  1. Epreuve d’effort simple et avec évaluation cardiorespiratoire

  2. Buts de l’épreuve d’effort • Diagnostic: recherche d’une ischémie résiduelle ou d’une réévolution de la pathologie coronarienne • Exploration de la tolérance à l’effort: facteurs limitants, quantification de la capacité d’effort

  3. Clinique: - Exploration objective des symptômes d’effort - Evaluation préopératoire - Evaluation thérapeutique • Réentrainement à l’effort: programme individualisé, évaluation de l’efficacité

  4. Production de l’effort • Cycle ergométre • Tapis roulant • Manivelle ergométrique

  5. Protocoles • Choix de protocole avec charges progressivement croissantes • Durée d’effort entre 8 et 15min • 2min d’échauffement et 6 min de récupération • Paliers d’incrémentation de durée brève adaptés au niveau du patient (5 à 50Watts) • Evaluation de la VO2max théorique et puissance en Watts ( âge , sexe, poids, taille)

  6. Protocoles (2) • Chez patients IC ou en postIDM, protocole 10Watts/1min le plus utilisé

  7. Délais, EE maximale ou sous maximale • EE est dite maximale si atteint FMT ou au – 85% FMT • Au minimun 7 à 10jours après un SCA • Epreuve d’effort sous maximale arrêtée vers 70% de la FMT

  8. Paramètres de surveillance • Signes fonctionnels (dyspnée, angor, fatigue, pénibilité…) • FC • TA • ECG • FR, SaO2 • Débit ventilatoire , VO2, VCO2

  9. Sécurité des tests d’efforts • Respect des Contre-Indications: • SCA < 3-5jours • Instabilité hémodynamique ou rythmique • Rétrécissement aortique serré • Cardiomyopathie hypertrophique obstructive • HTAP de repos>60mmHG • Thrombus intracavitaire volumineux • Sténose serrée du TCG • Instabilité respiratoire ou SaO2<85% • Pathologie aigue non controlée (infection,endocardite, myocardite, dissection aigue…. • HTA non équilibrée • Accident thromboembolique récent

  10. Sécurité des tests (2) • Respect des critères d’arrêt: - Angor ou SCA - Tr du rythme ventriculaire (TV, FV) ou de la conduction (BAV 3ème degré) - Inadaptation TA - Désaturation avec SaO2<80% - Intolérance clinique cardiaque ou respiratoire - Fatigue, douleurs musculaires, claudication - Problèmes techniques

  11. Sécurité des tests (3) • Présence médicale obligatoire • Matériel de réanimation à proximité • Taux de complications: 1 déces/10000

  12. Réalisation pratique • Vérification du matériel avant le test • Tenue adaptée • Vérifier l’absence de CI • Interrogatoire, ttt, indication • Explication et signature du consentement éclairé • Mise en place (ECG, masque, ergomètre…) • Réalisation des différents paliers avec mesure de tous les paramètres de surveillance à chaque palier jusqu’à FMT ou critères d’arrêt • Respect de la récupération

  13. Critères de positivité • Clinique: apparition d’une douleur angineuse typique • ECG: modifications dynamiques du segment ST

  14. 3 types de sous décalage de ST

  15. Sous décalage typique de ST

  16. Modifications normales de l’ECG à l’effort • Raccourcissement de l’espace PR • Modification de l’amplitude du QRS • Sous décalage atypique de moins de 1min ascendant durant < de 0,06s

  17. Sous décalage atypique

  18. Sus décalage du segment ST pendant l’effort

  19. Triplement d’amplitude des ondes T

  20. Epreuve d’effort initerprétable en cas de Bloc de branche gauche, de pacemaker et de troubles de la repolarisation préexistants • Ischémie d’autant plus importante que apparition précoce de critères de positivité

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