ÉVALUATION ET PRISE EN CHARGE DU PALUDISME SIMPLE AVEC TROUBLES DIGESTIFS MINEURS

1. ÉVALUATION ET PRISE EN CHARGEDU PALUDISME SIMPLE AVEC TROUBLES DIGESTIFS MINEURS

2. OBJECTIFS • Mener un interrogatoire correct et complet; • Reconnaître un cas de paludisme simple avec troubles digestifs mineurs; • Effectuer une évaluation clinique complète en insistant sur la déshydratation et l’état de conscience;

3. OBJECTIFS (suite) • Mener des examens appropriés en cas de suspicion de paludisme; • Prescrire un traitement antipaludique approprié pour le paludisme simple avec troubles digestifs mineurs; • Effectuer une réévaluation clinique au bout de 24 heures.

4. DÉFINITION DU PS TDM • Exclure les signes de gravité; • PS TDM = un cas de paludisme qui en plus des symptômes classiques, présente des vomissements empêchant la prise de médicaments par voie orale.

5. La recherche d’autres pathologies associées ou isolées est indispensable; • La confirmation du laboratoire par la goutte épaisse ou par le Test de diagnostic rapide est indiquée surtout pour les grands enfants et les adultes.

6. DIAGNOSTIC DU PS TDM INTERROGATOIRE • Fièvre; • Frissons, sensation de froid, courbatures et tremblements; • Vomissements avec ou sans diarrhée modérée; • Maux de tête; • Faiblesse articulaire ou fatigue ; • Refus de téter, de boire ou de s’alimenter sans altération de l’état général .

7. DIAGNOSTIC DU PS TDM(suite) LES AUTRES SIGNES • La durée des vomissements et /ou de la diarrhée; • La fréquence journalière des vomissements et/ou de la diarrhée par jour; • Les signes associés, notamment la présence de sang dans les selles, l’arrêt des matières et des gaz, associés à des vomissements; • Signes courants chez l'enfant, en particulier la toux ou les difficultés respiratoires; • Infections ORL.

8. DIAGNOSTIC DU PS TDM(suite) SIGNES • Température axillaire > 37,5°C; • Exclure les signes de gravité ; • Exclure une urgence abdominale chirurgicale;  • Splénomégalie, surtout chez les enfants; • Pâleur (surtout chez les enfants et femmes enceintes).

9. DIAGNOSTIC CLINIQUE: • Fièvre ou Antécédents de fièvre; • Absence de signes gravité, déshydratation(!!!!) ou de danger; • Présence de VOMISSEMENTSEMPÊCHANT LA PRISE DE MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE. PARACLINIQUE: Chez les ≥ 5 ans et adultes non enceintes GE ou TDR+; Chez les ≤ 5 ans ou femmes enceintes GE(TDR) + OU – ou absent.

10. DIAGNOSTIC (suite) PS TDM • Enfants < 5 ans • Femmes enceintes • Enfants >5 ans • Adultes GE/TDR:+ ou – ou absent GE/TDR:+

11. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Infections virales • Diarrhée virale banale; • Grippe : toux ou rhume (nez qui coule); • Infections respiratoires aiguës hautes (adultes); • Rougeole (forte fièvre, éruption généralisée avec toux, yeux rouges ou plaies de la bouche). Infections bactériennes et parasitaires • Fièvre typhoïde (fièvre persistante plus de 7 jours); • Dysenterie bacillaire; • Dysenterie amibienne; • Pneumonie (toux avec respiration rapide); • Otite aiguë chez les enfants; • Infections urinaires (mictions fréquentes ou douloureuses, douleurs lombaires).

12. TRAITEMENT DU PS TDM CHEZ L’ENFANT (Au sein du CS ou dans un hôpital de district) SANS DIARRHÉE: • L’Artéméther IM:3,2 mg/kg au 1er jour puis 1,6 mg/kg de poids corporel le 2ème jour. • à défaut la quinine par voie intra rectale (IR) : 15mg/kg toutes les 8 heures. • ou quinine en perfusion IV:10 mg/kg toutes les 8 heures. Dès que l’enfant peut avaler , continuer avec le Coartem® pendant trois jours. CB docs

13. TRAITEMENT DU PS TDM CHEZ L’ENFANT( suite) AVEC DIARRHÉE : • Artéméther IM • OU Quinine en Perfusion IV toutes les 8h Passer au coartem® après 24h,pour 3 jours

14. TRAITEMENT DU PS TDM CHEZ L’ADULTE (Y COMPRIS FEMMES NON ENCEINTES) AU C.S. ou Hôpital • Artéméther : 160 mg IM le 1er jour puis 80 mg le 2ème jour IM; • Ou quinine en perfusion : 10mg/kg dans SG 5% ( 500ml) à faire couler pendant 4 h; Passer au Coartem® après 24 h.

15. TRAITEMENT DU PS TDM CHEZ LA FEMME ENCEINTE AU 1er TRIMESTRE DE GROSSESSE • Médicament initial : Quinine en perfusion; • Poursuivre avec Quinine par voie orale X3/j. AU 2ème ET 3ème TRIMESTRES • Médicament initial : Artémether IM ou quinine en perfusion IV. • Poursuivre avec le coartem®

16. PALUDISME SIMPLE AVEC TROUBLES DIGESTIFS MINEURS Enfants Adultes Femmes enceintes Autres adultes Sans diarrhée Avec diarrhée 1er Trim. 2ème et 3 ème Trim. Artéméther IM Quinine IR Quinine perf. IV Artéméther IM Quinine perf. IV Artéméther IM Quinine perf. IV Quinine perf. IV Artéméther IM Quinine perf. IV Coartem® Coartem® Quinine Cés

17. LES AUTRES MESURES THERAPEUTIQUES • Réhydrater : SRO ou perfusion; • Traiter la fièvre; • Surveiller l’état d’hydratation; • Les vomissements; • Les paramètres vitaux; • Si pas d’ amélioration après 24h : référer.

18. Dehors dans l’océan atlantique!!! Dehors dans l’océan indien !!! Murakoze Cyane Merci beaucoup Thank you very much