INKONTINENCIJA URINA

1. INKONTINENCIJA URINA

2. Inkontinencija urina je nehotimično ili nekontrolirano mokrenje u dobi kada bi trebalo biti pod voljnom kontrolom.

3. prolazna • upalni procesi, lijekovi, poremećaj svijesti, prolazna nepokretnost i sl. • trajna • neurološka stanja npr. paraplegija

4. ČINITELJI KOJI UTJEČU NA MOKRENJE • zapremina mjehura • količina unesene tekućine • učestalost mokrenja

5. Socijalno prihvatljivo mokrenje: • svjesno započeti mokrenje u prikladno vrijeme, • privremeno odgoditi mokrenje, • odabrati socijalno prihvatljivo mjesto i okolnosti, • priopćiti drugima potrebu za mokrenjem ako je potrebna pomoć, • otići do toaleta, otvoriti i zatvoriti vrata, skinuti odjeću …

6. ETIOLOGIJA • degeneracijske promjene, • bolesti živčanog sustava, • bolesti i ozljede mišića mokraćnog mjehura, sfinktera i perinealnih mišića, • infekcije mokraćnih putova, • poremećaji osjeta, rasuđivanja, svijesti i motorike, • psihički stres, • okolinski i situacijski činitelji.

7. PROCJENA • vrsta inkontinencije, • trajanje i težina inkontinencije, • okolnosti u kojima se očituje, • unos tekućine, • izgled kože perinealnog područja, • psihičke reakcije i odnos bolesnika prema inkontinenciji.

8. VRSTE INKONTINENCIJE • STRES INKONTINENCIJA • REFLEKSNA INKONTINENCIJA • URGENTNA INKONTINENCIJA • TOTALNA INKONTINENCIJA • FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA

9. PLANIRANJE ZDRAVSTVENE NJEGE Pomoć bolesniku usmjerena je: • izlječenju inkontinencije, • ponovnom uspostavljanju potpune ili djelomične kontrole nad mokrenjem, • ublažavanju tjelesnih i psihičkih posljedica inkontinencije.

10. Moguće je: • otkloniti uzrok inkontinencije • kirurška korekcija anatomskih defekata, • ublažiti uzrok • lijekovi koji utječu na aktivnost mišića mjehura i sfinktera, • smanjiti utjecaj činitelja koji potenciraju inkontinenciju, • provesti program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem.

11. SMANJENJE UTJECAJA ČINITELJA KOJI POTENCIRAJU INKONTINENCIJU • tekućina • unositi dovoljne količine tekućine, prilagoditi raspored konzumiranja, izbjegavanje kave, čaja, alkohola, • redovita defekacija • eliminacija stolice barem svaka 3 dana,

12. pomoć pri mokrenju • osigurati privatnost i povoljne okolinske uvjete, upotrebljavati toalet a ne noćne posude ako je moguće, staviti bolesnika u najpovoljniji položaj, osigurati dostupnost toaleta ili noćnih posuda, primijeniti postupke koji potiču mokrenje, • smanjenje tjelesne težine, • promjena lijekova,

13. spriječiti, prepoznati i izliječiti upalu mokraćnih putova: • Upala može biti uzrok prolazne inkontinencije, a česte upale uzrokuju fibrotične promjene i smanjenje kapaciteta mokraćnog mjehura • Prevencija upale mokraćnog mjehura: primjeren unos tekućine, potpuno pražnjenje mok. mjehura, sprječavanje ozljeda sluznice, održavanje normalne kiselosti, održavanje osobne higijene. • Prepoznavanje infekcije - temperatura, učestalost mokrenja, izgled, miris i primjese u mokraći, pečenje i bol pri mokrenju.

14. program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem • priprema bolesnika, osoblja i laika • procjena mokrenja i unosa tekućine • vrijeme, količina i vrsta unesene tekućine, količina izlučene tekućine, da li je mokrenje kontrolirano, količina urina, podražaj na mokrenje, način kako se poticalo mokrenje, količina rezidualnog urina, okolnosti u kojima se javlja inkontinencija, usklađenost mokrenja s uobičajenim aktivnostima

15. PROGRAM • osiguravanje prikladnog unosa tekućine i racionalna raspodjela tijekom dana, • izrada i slijeđenje rasporeda mokrenja, • poticanje mokrenja u predviđenim intervalima, • provođenje intermitentne kateterizacije.

16. STRES INKONTINENCIJA Stres inkontinencija je nekontrolirano ili nehotimično mokrenje malih količina urina (do 50 ml) neposredno nakon povećanja intraabdominalnog tlaka.

17. UZROCI • bolesti i ozljede uretre i mokraćnog mjehura, • ozljede perinealnih mišića zbog poroda, • manjak estrogena, • debljina.

18. PROCJENA • osoba se nakašlje: • u ležećem položaju, • s povišenim uzglavljem za 45°, • u uspravnom položaju sa raširenim nogama Mokrenje u ležećem položaju ukazuje na teži stupanj inkontinencije

19. STUPNJEVI STRES INKONTINENCIJE • nekontrolirano mokrenje pri iznenadnom povećanju intraabdominalnog tlaka, nikad noću, • nekontrolirano mokrenje pri razmjerno malom tjelesnom naporu - šetnji, ustajanju iz sjedećeg položaja, sjedanju u krevet, • potpuna inkontinencija, neovisna o tjelesnom naporu ili položaju.

20. CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom - Kegelove vježbe, • primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

21. INTERVENCIJE • primjena sporih i brzih Kegelovih vježbi, • povećana tjelesna aktivnost (jačanje čitave muskulature), • smanjenje tjelesne težine, • izbjegavanje dugih stajanja, • smanjiti unos tekućine prije tjelesnih napora, • nošenje higijenskih predložaka, održavanje osobne higijene, nošenje rezervnog donjeg rublja.

22. REFLEKSNA INKONTINENCIJA Refleksna inkontinencija je nekontrolirano ili nehotimično mokrenje zbog ozljede leđne moždine iznad sakralnog dijela.

23. Mokrenje se javlja u relativno pravilnim razmacima kada se u mjehuru nakupi određena količina urina koja izaziva refleks na mokrenje. • Mokrenju ponekad prethode drugi osjeti - znojenje, osjećaj topline, uznemirenost. • Često je prisutan rezidualni urin.

24. Definirajuća obilježja • nema podražaja na mokrenje • potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura ako je ozljeda iznad centra za mokrenje u ponsu • nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura ako je ozljeda iznad sakralnog centra za mokrenje • nije prisutan osjećaj punoće mokraćnog mjehura • kod punoće mokraćnog mjehura mogu se javiti simptomi poput znojenja, nemira ili abdominalne nelagode • nemogućnost voljnog započinjanja i prekida mokrenja • nije prisutan osjećaj mokrenja • predvidljiv obrazac mokrenja • podražaj na mokrenje bez voljne mogućnosti izbjegavanja kontrakcije mokraćnog mjehura

25. PROCJENA • podražaj, količina i razmak između epizoda inkontinencije, • ozljede leđne moždine.

26. CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • prihvatiti i primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati razne načine za poticanje mokrenja prije refleksnog nekontroliranog pražnjenja mokraćnog mjehura,

27. primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

28. INTERVENCIJE • objasniti bolesniku prirodu inkontinencije i način uspostavljanja kontrole nad mokrenjem, • napraviti plan unosa tekućine, • objasniti bolesniku kako može provocirati mokrenje (ne provocirati mokrenje dok se u mjehuru ne nakupi 300 ml urina) - lagano i brzo lupkanje po suprapubičnom području, blago povlačenje stidnih dlaka, lupkanje po unutarnjoj strani bedara, Valsava manevar, izbjegavati Credov zahvat,

29. educirati bolesnika o intermitentnoj kateterizaciji • optimalno ju je provoditi svakih 5-7 sati, • uputiti muške pacijente kako koristiti kondom kateter • nositi sa sobom rezervnu odjeću, • educirati bolesnika o postupcima sprječavanja urinarnih infekcija, te o njezi kože.

30. URGENTNA INKONTINENCIJA Urgentna inkontinencija je nehotimično i nekontrolirano mokrenje ubrzo nakon iznenadnog i jakog podražaja.

31. Uzroci • bolesti CNS-a • Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest • stanja koja izazivaju smanjeni kapacitet mokraćnog mjehura, • doprinose joj upale mokraćnih putova, kava, alkohol, šećerna bolest, diuretici i povećana koncentracija urina.

32. PROCJENA • jačina podražaja, • mogućnost odgode mokrenja.

33. CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

34. INTERVENCIJE • povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura - poticati mokrenje u razmacima manjim od onih između dvaju nekontroliranih mokrenja, • smanjenje iritabilnosti mokraćnog mjehura - podučiti bolesnika da ne uzima tekućine koje potiču mokrenje, povećati ukupan unos tekućine radi smanjenja koncentracije urina, • u dogovoru s liječnikom promijeniti lijekove koje pacijent uzima • smanjenje distenzije mokraćnog mjehura - poticati učestalije mokrenje no ne prečesto …

35. TOTALNA INKONTINENCIJA Totalna inkontinencija je kontinuirano i potpuno nekontrolirano mokrenje.

36. Uzroci • degeneracijske promjene • ozljede sfinktera • posljedica kirurških zahvata ako se povrijede živci koji inerviraju sfinkter

37. PROCJENA • noćna inkontinencija, • kontinuirano otjecanje urina, • izostanak podražaja na mokrenje, • svijest o mokrenju

38. CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju i provođenju programa sukladno svojim mogućnostima, • pozitivno misliti o sebi.

39. INTERVENCIJE • ako je moguće primjenjivati program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem, • omogućiti pacijentu kontrolirano mokri prije epizode inkontinencije, napraviti plan jednokratnih kateterizacija, • buditi pacijenta noću radi kontroliranog mokrenja, • staviti pacijentu zvono nadohvat ruke da nas može pozvati, • rabiti prikladnu odjeću i posteljinu, mijenjati je svaka 1-2 sata danju te 2-3 sata noću,

40. napraviti plan izmjene odjeće, • koristiti predloške i pelene koji će upijati tekućinu i pacijent će biti suh, • osigurati unos >2000 ml tekućine, smanjiti unos tekućine u večernjim satima, • kod muškaraca koristiti kondom katetere, • provoditi intermitentnu kateterizaciju ako se u mjehuru nakuplja dovoljno urina, • upozoriti bolesnika da odmah pozove sestru ako osjeti da je mokar,

41. održavati njegu kože perinealne regije, • ako se uvede trajni urinarni kateter: • osigurati do 3000 ml tekućine dnevno, • održavati kiselost urina, • mijenjati kateter svaka 2 tjedna ili ranije ako je potrebno, • genitalnu regiju oprati 2x dnevno, • očuvati sterilnost urinarnog drenažnog sustava, • spriječiti vraćanje urina iz vrećice.

42. FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA Funkcijska inkontinencija je stanje u kojem pojedinac ima poteškoća ili nije u stanju doći do nužnika zbog hitnosti, okolinskih prepreka, dezorijentacije ili tjelesnih ograničenja.

43. PROCJENA • inkontinencija prije ili tijekom pokušaja da se dođe do toaleta Često je prisutna u kombinaciji s urgentnom inkontinencijom.

44. CILJEVI Bolesnik će: • razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže, • sudjelovati u planiranju intervencija, • primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije, • uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije, • pozitivno misliti o sebi.

45. INTERVENCIJE Opći postupci: • utvrditi ritam i učestalost mokrenja, • procijeniti okolinske činitelje • slaba rasvjeta, skliski podovi, previsok krevet, udaljenost toaleta, nedostupnost zvona, • procijeniti pokretnost bolesnika • procijeniti osobne činitelje - oslabljen vid, kognitivni deficit, smanjena pokretnost, • osigurati povoljne okolinske činitelje, • regulirati stolicu, spriječiti opstipaciju, • dogovoriti promjenu lijekova ili vremena primjene lijekova (diuretici, sedativi) • rasporediti uzimanje tekućine

46. Oslabljen vid: • osigurati primjerenu rasvjetu • poticati bolesnika da nosi naočale ili leće • osigurati prohodnost puta do toaleta, • osigurati zvono nadohvat ruke, • osigurati noćnu posudu nadohvat ruke, uvijek na istom mjestu

47. Kognitivni deficit: • podsjetiti osobu na mokrenje svaka 2 sata, prije obroka i prije spavanja, po potrebi probuditi noću, • dogovoriti način komunikacije o mokrenju, • osigurati zvono nadohvat ruke, • osigurati prikladnu odjeću, • osigurati dovoljno vremena, • ako je moguće, koristiti toalet, • davati jednostavne upute, • postupati uvijek na isti način, • pohvaljivati uspjeh.

48. Smanjena pokretnost: • osigurati prikladnu odjeću koja se lako skida, • osigurati pomagala za odijevanje i svlačenje.

49. UBLAŽAVANJE POSLJEDICA INKONTINENCIJE • savjetovati bolesnicima da sa sobom uvijek nose rezervnu odjeću i higijenski pribor, nepokretnima redovito mijenjati posteljinu i uređivati kožu, • inkontinencija dovodi do bijesa, ljutnje, beznađa, osjećaja manje vrijednosti, izolacije bolesnika (puno rjeđe se uključuju u razne društvene aktivnosti), • drugi ljudi mogu nehotice podržavati socijalnu izolaciju inkontinentnih bolesnika, • sestre također imaju negativan stav prema inkontinentnim bolesnicima što

50. sestre također imaju negativan stav prema inkontinentnim bolesnicima što dovodi do manjkave fizičke pomoći, edukacije i socijalne podrške, • sestra mora pružiti psihološku podršku, poticati verbalizaciju osjećaja i tjeskobe, • poticati dotjerivanje i druženje, • osigurati bolesniku odgovarajuću socijalnu okolinu.