Interpretação clínica do exame de urina simples (EAS)

1. Interpretação clínica do exame de urina simples (EAS) Prof. Luiz Carlos Bertges SUPREMA

2. O que é o EAS? • Para o leigo: o exame de urina • Conceitualmente: Exame qualitativo de urina (EAS) é um conjunto de provas não-invasivas e baratas que fornecem informações sobre várias funções metabólicas do organismo.

3. Qual a utilidade do EAS • Doenças renais • Doenças do trato urinário • Doenças metabólicas • Outras doenças sistêmicas

4. Em que consiste o EAS? • Verificação do aspecto e cor, pH e densidade • Pesquisa de proteínas e glicose • Pesquisa de corpos cetônicos • Pesquisa de urobilinogênio e bilirrubinas • Pesquisa de hemácias e leucócitos • Pesquisa de nitritos e esterases • Sedimentoscopia

5. O sistema urinário

6. Como deve ser feita a coleta? • Primeira urina, pela manhã (mais concentrada) • Limpeza suave dos genitais, com antisépticos ou água e sabão neutro • Mulher: abrir os grandes lábios • Coletar o jato médio • Recipiente descartável, limpo, seco • Etiquetar com nome, data e hora da coleta • Examinar até 1 hora após a coleta (refrigerada/4horas)

7. Coleta

8. O que é uma tira reagente? • São tiras plásticas que possuem substâncias, revelando a positividade por modificações de cor • Simples • (medem um único parâmetro) • Múltiplas

9. Tira reagente multiparâmetros

10. Qual é a técnica? • Submergir totalmente a tira na amostra de urina (máximo de 1 segundo) • Misturada, sem centrifugar • Retirar o excesso de urina por capilaridade, na borda do frasco • Comparar a cor das áreas reativas com a escala cromática correspondente. • Fazer a leitura em local com boa iluminação.

11. Técnica

12. Qual é a cor normal da urina? • A cor da urina emitida por indivíduos normais varia de amarelo -citrino a amarelo âmbar fraco • Pigmentos urocrômicos • Uroeritrina • Uroporfirinas • Riboflavinas • Etc

13. Quais as cores comumente encontradas? • Amarelo claro ou incolor • Amarelo escuro ou castanho • Alaranjada ou avermelhada • Marrom escuro ou enegrecida • Azulada ou esverdeada • Esbranquiçada ou leitosa

14. Cor da urina

15. Amarelo claro ou incolor • Poliúria • Diabetes mellitus e insípidus • Insuficiência renal avançada • Hiperhidratação • Diuréticos • Álcool

16. Amarelo escuro ou castanho • Oligúria • Anemia perniciosa • Febre • Início de icterícias • Exercício extenuante • Ingesta de argirol, mepacrina, ruibarbo e furandantoínas

17. Alaranjada ou avermelhada • Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria • Icterícias hemolíticas • Porfirinúrias • Uso de anilina, eosina, fenolftaneína, rifocina, sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba, piridina, nitrofurantoína, vit. A, fenindio • Contaminação menstrual

18. Marrom escura ou enegrecida • CA de bexiga • GNDA • Meta-hemoglobinúria • Alcaptonúria • Paludismo • Melanoma maligno • Uso de metildopa, levodopa, metronidazol, argirol, salicilatos

19. Azulada ou esverdeada • Pseudomonas • Icterícias antigas • Tifo • Cólera • Uso de azul de Evans, Azul de metileno, riboflavina, amitriptilina, metocarbamol, cloretos, indican, fenol, santonina

20. Esbranquiçada ou leitosa • Quilúria • Lipidúria maciça • Hiperoxalúria • Fosfatúria • Pús

21. Qual o aspecto normal? • Claro, transparente, límpida • Não deve ser turva, opaca, conter coágulos, muco ou outros elementos estranhos

22. Qual a densidade normal, e quando se altera? • 1.015 a 1.025 / urina de 24 h • 1.002 a 1.030 / amostras ao acaso • Sinaliza incapacidade de concentrar ou diluir • Doença renal (túbulo distal) • Deficiência de HDA

23. Exemplos de alteração da densidade • Densidade aumentada • Diabetes melitus • Hipersecreção de ADH (meningites, TU etc) • Densidade diminuída • Diabetes insípidus • Alcool

24. Qual o pH normal? • 4,5 a 8 • O pH urinário reflete a capacidade do rim em manter a concentração normal dos íons hidrogênio no liquido extracelular

25. Exemplos de pH alto ou baixo • pH baixo • Acidose metabólica ou respiratória • pH elevado • Alcalose metabólica ou respiratória Observação: alguns antibióticos funcionam melhor com pH ácido e outros com pH alcalino

26. Como é dado o resultado qualitativo das proteinúrias? Resultado em cruzes Resultado em mg/dL Traços <50 + <100 ++ <150 +++ >150

27. Quando há proteinúria? • Lesão da membrana glomerular (distúrbios • Autoimunidade • Amiloidose • Tóxicos • Comprometimento da reabsorção tubular • Mieloma múltiplo • Nefropatia diabética • Pré-eclampia • Proteinúria ortostática ou postural.

28. O que é o mieloma múltiplo • Distúrbio proliferativo de Plasmócitos, que produzem muita imunoglobulina (Proteína de Bence Jones) • Pequenas • Facilmente filtradas • Ultrapassa a capacidade de reabsorção tubular

29. Como é dado o resultado qualitativo das glicosúrias? Resutados em cruzes Resultados em mg/dL Traços <100 + <250 ++ <300 +++ <500 ++++ >1.000

30. Quando aparece glicose na urina? • Molécula pequena • Facilmente filtrável • Reabsorvida no TCP • Aparece na urina: • Quando acima de 180 mg/dL no sangue • Defeito no TCP (Síndrome de Fanconi)

31. Como é dado o resultado qualitativo das cetonas? Resultado em cruzes Resultados em mg/dL Traços <5 + <15 ++ <50 +++ <150

32. Quando ocorre cetonemia e cetonúria? • As cetonas são formadas por três substâncias: • Acetoacetato, b-hidroxibutirato e acetona • Produto do desvio do metabolismo glicídico / lipídico

33. É normal a presença de urobilinogênio na urina? • Metabolismo das bilirrubinas: • BI • BD • Urobilinogênio • Fezes (estercobilina) • Urina (urobilina)

34. É normal ter bilirrubinas na urina? • BD • Lesão hepatocelular • Icterícia obstrutiva • BI • Não aparece na urina Observação: a bilirrubinúria D pode preceder a icterícia (limar entre 2 e 4 mg/dL)

35. Quando ocorre hematúria? • Infecções do trato urinário • Cálculo renal • Tumor do trato • Urinário • Rim policísistico • Glomerulonefrite pós-estreptocócica. • A maior parte dos casos de hematúria são microscópicas • Cilíndros hemáticos indica lesão renal

36. Quando ocorre hemoglobinúria? • Síndromes hemolíticas: • Síndrome hemolítico urêmica • Púrpura trombocitopênica • Hemoglobinúria paroxística noturna • Reações transfusionais • Toxinas bacterianas (sepse) • Venenos (cobra, aranha etc) • Malária • Queimadura • Exercícios extenuantes

37. Quando ocorre mioglobinúria? • Com destruição aguda de fibras musculares • Exercício excessivo • Convulsões • Hipertermia • Queimaduras graves

38. Qual a importância do nitrito? • Infecções por produtores de enzimas que reduzem o nitrato da urina a nitrito: • Escherichia coli • Enterobacter • Citrobacter • Klebsiella • Espécies de

39. Qual o valor das esterases? • O nível de esterase na urina está correlacionado com o número de neutrófilos (contém muita esterase) • Sinaliza infecção urinária

40. Quais as condições ideais para a sedimentoscopia? • Três condições são necessárias: • a) que a urina seja recente • b) que a urina seja concentrada • c) que a urina seja ácida • Risco de deterioração dos elementos formados

41. O que pesquisar na sedimentoscopia? • Células epiteliais • Leucócitos • Hemácias • Cilindros • Muco

42. Origem dos sedimentos

43. Células epiteliais escamosas • São as mais comumente encontradas na urina e com menor significado. • Provêm do revestimento da vagina, da uretra feminina e das porções inferiores da uretra masculina.

44. Células transicionais ou caudadas • O cálice renal, a pelve renal, ureter e bexiga são revestidos por várias camadas de epitélio transicional • Cateterização ou instrumentação urinária • Câncer

45. Células dos túbulos renais • Isquemia aguda ou doença tubular renal, ou tóxica • Necrose tubular aguda por metais pesados ou drogas • Rejeição a transplante renal • Intoxicação por salicilatos

46. Leucócitúria (Piúria) • Normal: < 4 / campo • Doenças infecciosas • Pielonefrite • Cistite • prostatite e uretrite • Doenças não infecciosas • Glomerulonefrite • Lúpus eritematoso sistêmico • Tumores

47. Hematúria • Normal: < 5 / campo • Glomerulonefrites, Pielonefrites, Cistites • Cálculos • Tumores • Traumas • Menstruação • Exercício extenuante • Hemácias dismórficas sugere origem glomerular

48. O que são cilindros? • São moldes mais ou menos cilíndricos do túbulo contornado distal e do ducto coletor

49. Cilindros hialinos • A presença de 0 a 2 por campo de pequeno aumento é considerada normal • Aumentados: • exercício físico intenso, febre, desidratação • e estresse emocional • glomerulonefrites, pielonefrites, doença renal • crônica, anestesia geral e insuficiência cardíaca • congestiva.

50. Cilindros hemáticos • Os cilindros hemáticos geralmente estão associados a doença renal intrínseca • Aumentados: • Glomerulonefrite • Nefrite intersticial aguda • Nefrite lúpica • Hipertensão malígna • Exercício extenuante