1 / 63

Toxicologia social

Toxicologia social . Etanol, inalantes, cannabis, alucinógenos, opiáceos e opióides e estimulantes do sistema nervoso central. ESTIMULANTES. Cocaína, anfetaminas e análogos. COCAÍNA. alcalóide de sabor amargo com propriedades anestésicas e vasoconstritoras

fruma
Download Presentation

Toxicologia social

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Toxicologia social Etanol, inalantes, cannabis, alucinógenos, opiáceos e opióides e estimulantes do sistema nervoso central

  2. ESTIMULANTES Cocaína, anfetaminas e análogos

  3. COCAÍNA • alcalóide de sabor amargo • com propriedades anestésicas e vasoconstritoras • extraído das folhas da Erithroxylon coca (nativa da América do Sul), conhecida como coca ou epadu (pelos índios brasileiros) • nome químico: benzoilmetilecgonina

  4. PADRÕES DE USO • Folhas de coca: mascadas junto com substância alcalinizante ou sob forma de chá (forma tradicional nos países Andinos) Concentração: 0,5 a 1,5 % • Cloridrato de cocaína: pó fino e branco; pode ser utilizado por via venosa ou aspirado (via nasal). Concentração: 15 a 75 % • Crack: em forma em pedra, volatiliza quando aquecida; fumada em cachimbos rudimentares contendo de 50 a 150 mg da droga Concentração: 40 a 70% • Merla: pasta da cocaína; também pode ser fumada Concentração: 40 a 71 % • Bazuko: pasta obtida das primeiras fases de separação da cocaína das folhas da planta quando estas são tratadas com álcalis, solventes orgânicos (querosene ou gasolina) e ácido sulfúrico; contém muitas impurezas tóxicas e é fumada em cigarros (basukos) Concentração: 40 a 90%

  5. COCAÍNA: toxicidade • Doses tóxicas são muito variáveis • Dependem principalmente: • tolerância individual • via de administração (aspirada, fumada, injetada, etc) • uso concomitante de outros fármacos: interações com álcool (cocaetileno), heroína (speed ball) e outros agentes (inibidores da acetilcolina) • Doses letais podem variar de 20 mg IV até doses de 1400 mg VO Uma “carreira” tem entre 30 a 40 mg Um “papelote” de pedra entre 100 e 150 mg

  6. COCAÍNA Absorção, distribuição, biotransformação e excreção • Bem absorvida por todas as vias • Meia-vida: 30-60 minutos • Biotransformada no fígado e pelas esterases plasmáticas • Excretada na urina sob forma de 4 subprodutos identificáveis: ecgonina, ecgonina-metilester (sem atividade vaso-constritora), norcaina (potente vasoconstritor) e o principal metabólito, benzoilecgonina (detectável até 30 dias)

  7. COCAÍNA: mecanismo de ação complexo • Inibição da recaptura e aumento da liberação de catecolaminas no SNC e periférico

  8. COCAÍNA: mecanismo de ação complexo • Bloqueio dos canais de sódio: • Anestesia das membranas axonais • Vasoconstrição • Ação quinidina-like no coração, em altas doses • bradicardia e hipotensão Ação sinérgica  +  = efeitos cardiotóxicos

  9. COCAÍNA: Mecanismo de ação • ACÚMULO DE CATECOLAMINAS (dopamina, norepinefrina, epinefrina e serotonina) nas terminações sinápticas pós-ganglionares • AUMENTO DO ESTÍMULO DOS RECEPTORES α, β1 e β2 adrenérgicos Aumento da dopamina  agitação psico-motora Aumento da serotonina  alucinações, anorexia e hipertermia

  10. Quadro clínico: 3 Fases COCAÍNA: intoxicação aguda 1. Estimulação inicial • Midríase, cefaléia, náuseas, vômitos • Vertigem, tremores não intencionais (face, dedos), tiques • Palidez, diaforese • Bradicardia transitória, hipertensão arterial, taquicardia, dor torácica • Hipertermia • Euforia, agitação, apreensão, instabilidade emocional, inquietude, pseudo-alucinações

  11. COCAÍNAQuadro clínico: 3 Fases 2. Estimulação avançada • Hipertensão arterial, taquicardia, arritmias ventriculares e, às vezes, hipotensão arterial • Encefalopatia maligna, convulsões, estatus epileticus • Dor abdominal • Taquipneia, dispnéia • Pode ocorrer hipertermia

  12. COCAÍNAQuadro clínico: 3 Fases 3. Depressão • Coma arreflexivo, arresponsivo • Midríase fixa • Paralisia flácida • Instabilidade hemodinâmica • Insuficiência renal (vasculite, necrose tubular aguda por rabdomiólise) • Fibrilação ventricular ou assistolia • Insuficiência respiratória, edema agudo pulmonar • Cianose, respiração agônica, parada cardio-respiratória

  13. COCAÍNA: diagnóstico clínico • Paciente adulto jovem que desenvolve síndrome adrenérgica de curta duração • Agitação psicomotora • Movimentos estereotipados • Dor torácica • Lesões de mucosa e de septo nasal

  14. COCAÍNA O uso concomitante de álcool e cocaína resulta na formação in vivo de ethylbenzylecgonina – cocaethyleno, que tem uma toxicidade muito maior, meia vida mais longa e DL50 menor. • Associações com ADT, IMAO, metildopamina e reserpina podem ter efeitos severos devido à alteração do metabolismo da epinefrina e nor-epinefrina. • Associação com fluoxetina pode resultar em síndrome serotoninérgica.

  15. COCAÍNA Diagnóstico Laboratorial específico CCD - Cromatografia de camada delgada - Positiva para metabólitos da cocaína em urina, mais especificamente benzoilecgonina até 60 horas da exposição (única) e até 30 dias (uso crônico). ► Falsos positivos: Lidocaina (passagem de sonda vesical, naso-gástrica, p. Ex) Técnicas de antígeno/anticorpo ou espectrofotometria podem ser bem mais sensíveis, mas geralmente não são necessários na urgências.

  16. COCAÍNA : tratamento Casos menos graves • Geralmente são de curta duração. • Respondem bem ao uso de benzodiazepínicos (5 a 10 mg IV), podendo repetir após 5-10 minutos conforme necessidade, até normalização da taquicardia e hipertensão • Pacientes assintomáticos com sinais vitais e exames laboratoriais normais por mais de 12 horas, podem receber alta hospitalar

  17. COCAÍNA : tratamento Casos moderados/severos • Suporte vital • Agitação/convulsão: benzodiazepínicos/barbitúricos • Hipertermia: medidas físicas – compressas frias, controle da temperatura ambiente • Rabdomiólise: administrar SF 0,9% para manter volume urinário de 2 a 3 mL/kg/h. Monitorar eletrólitos, CK e função renal. • Hipotensão/choque: infusão de aminas vasoativas (preferir dopamina e, se não houver resposta, norepinefrina)

  18. Cocaína : tratamentoSíndrome coronariana aguda/hipertensão/taquicardia ► Primeira linha: • Oxigênio • Aspirina • Benzodiazepínicos – 5-10 mg IV, a cada 5-10 min • Nitroglicerina - 50 mg/250 ml SG 5% IV (5 a 100 µg/min)

  19. COCAÍNA : tratamentoSíndrome coronariana aguda / hipertensão / taquicardia ► Segunda Linha: em pacientes refratários • Fentolamina - 1 mg/IV em bolo, seguido por 1 a 5 mg/min em S.G. 5% Pode haver  reflexo da freqüência e da contratilidade cardíaca • Beta-bloqueadores não seletivos estão contra-indicados • Esmolol ou metoprolol (beta-1 seletivos)- uso controverso: não agravam a hipertensão mas podem levar à hipotensão (esmolol é preferido, devido à sua meia-vida muito curta) • Nitroprussiato de sódio - 0.1 µm/kg/min IV • Angioplastia primária é preferida ao uso de trombolíticos

  20. IDENTIFICAÇÃO DE COCAÍNA – TESTES COLORIMÉTRICOS • Amostra: pó (branco cristalino) • Reação de Marquis • 1 mL de formaldeído a 40% em 20mL de H2SO4 conc. •  Em uma lâmina escavada de porcelana, colocar uma pequena porção de pó e adicionar gotas do reativo de Marguis • Levar ao aquecimento • + se vermelho tijolo • Reação com hipoclorito de sódio •  Em uma lâmina escavada de vidro, ou em placa de Petri, colocar uma pequena porção de pó e adicionar gotas de hipoclorito de sódio. •  Na presença de cocaína formar-se-á um precipitado branco flocoso (reação positiva).

  21. ANFETAMINAS e ANÁLOGOS Exemplos • Anfetaminas: • Metilfenidato (Ritalina®) • Anorexígenos (anfepromona, femproporex, etc.) • Methamphetamine: Speed, Ice, “Pervertin” • MDMA: ecstasy www.cassiescorner.bizland.com/drugs

  22. ANFETAMINA e ANÁLOGOS Via de uso: • Geralmente de uso oral • IV ou fumada, pura ou misturada a outras drogas Mecanismo de ação: • Bloqueio da recaptação das catecolaminas Quadro Clínico: Síndrome adrenérgica prolongada • Ilusões, paranóia • Taquicardia, hipertensão • Hipertermia, diaforese • Hiper-reflexia, midríase, convulsões, coma • Pode ocorrer rabdomiólise

  23. ANFETAMINA e ANÁLOGOS Diagnóstico: • História e exame físico • Exame toxicológico (CCD) positivo Tratamento: • Medidas de descontaminação G.I. quando indicado • Tratamento sintomático e suportivo: similar ao da intoxicação pela cocaína • A acidificação urinária pode ser útil, está contra-indicada em presença de rabdomiólise • Atenção para: hipertermia, rabdomiólise e aparelho cardiovascular (acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio)

  24. DEPRESSORES

  25. OPIÁCEOS e OPIÓIDES Classificação Opiáceos naturais: derivados do ópio que não sofreram nenhuma modificação (ópio, pó de ópio, morfina, codeína) Opiáceos semi-sintéticos: resultantes de modificações parciais das substâncias naturais (heroína) Opiáceos sintéticos ou opióides: totalmente sintéticos, são fabricados em laboratório e tem ação semelhante à dos opiáceos (zipeprol, metadona, fentanil)

  26. OPIÁCEOS e OPIÓIDES Toxicocinética • Iníco de ação: 10 minutos via venosa, 10-15 minutos após uso nasal (butorphanol, heroína), 30-45 minutos por via IM • Metabolismo: essencialmente pelo fígado, criando derivados inativos • Armazenamento: alguns opióides (propoxifeno, fentanyl, e buprenorfina) são mais liposolúveis e podem ficar armazenados no tecido gorduroso • Excreção: renal

  27. OPIÁCEOS e OPIÓIDES Quadro clínico • ►Tríade clássica: • miose, depressão respiratória e coma • Hipotensão • Hipo ou hipertermia. • Bradicardia, edema pulmonar • Crises epilépticas (propoxifeno)

  28. OPIÁCEOS e OPIÓIDES Diagnóstico Laboratorial • Cromatografia em camada delgada (CCD) positiva • Tratamento • Descontaminação gastrintestinal, quando cabível • Assistência respiratória e suporte hemodinâmico • Caso depressão do sistema nervoso central e/ou insuficiência respiratória, utilizar naloxona (TRATAMENTO)

  29. OPIÁCEOS e OPIÓIDES Síndrome de Abstinência QUADRO CLÍNICO semelhante à uma gripe severa: • Dilatação pupilar, lacrimejamento, rinorréia, espirros • Piloereção, bocejos, anorexia, vômitos, diarréia • Não causa convulsões, nem delirium • Início depende da ½ vida da droga: • Heroína - pico em 36-72h, até 7-10 dias • Metadona - pico em 72-96h, até 14 dias TRATAMENTO: • Opióide de longa duração (buprenorfina ou metadona) com diminuição gradativa da dose • Clonidina

  30. Etanol Toxicidade Doses tóxicas muito variáveis, dependendo: • Da tolerância individual • Do uso concomitante de outros fármacos Toxicocinética • Absorção: 20% no estômago 80% no intestino delgado • Pico plasmático: em 30-90 minutos • Atravessa a barreira hemato-encefálica e placentária • Metabolizado pelo fígado  formação de acetaldeído • Desidrogenase alcoólica • Catalase e o sistema oxidativo mitocondrial

  31. Etanol Quadro clínico: Depende do nível sérico e da tolerância do paciente Alcoolemia: • 50 a 150 mg/dl: verborragia, reflexos diminuídos, visão borrada, excitação ou depressão mental. • 150 a 300 mg/dl: ataxia, confusão mental, hipoglicemia (principalmente em crianças), logorréia. • 300 a 500 mg/dl: incoordenação acentuada, torpor, hipotermia, hipoglicemia (convulsões), distúrbios hidreletrolíticos (hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia), distúrbios ácido-básicos (acidose metabólica). • > 500 mg/dl: coma, falência respiratória, falência circulatória, óbito.

  32. Etanol Diagnóstico Laboratorial inespecífico • Hemograma, ionograma, Ca, Mg • Glicemia (hipoglicemia), uréia, creatinina • Gasometria + pH (acidose) • RX de tórax (verificar broncoaspiração) • ECG (arritmias) • Transaminases, TP Diagnóstico Laboratorial específico • Dosagem sérica de etanol e metanol: 5 ml de sangue em tubo com heparina, tendo o cuidado de fazer a assepsia com água e sabão

  33. ETANOL: diagnóstico diferencial • Outras intoxicações (metanol, polietilenoglicol, outros depressores do SNC, etc.), hipoglicemia, encefalopatia hepática, AVC, estado pós-convulsivo, síndrome de abstinência • Intoxicação por metanol  sintomas iniciais muito semelhantes • náuseas, vômitos, cefaléia, tontura, sonolência. • melhora temporária por um período de 12 a 24 horas • retorno dos vômitos, com mal estar, epigastralgia, diplopia,  campos visuais, midríase hiporreativa • evolução para agitação, acidose metabólica grave, hiperpnéia, choque, insuficiência renal, convulsões e coma

  34. Etanol: tratamento • Assistência respiratória e O2, se necessário • Lavagem gástrica em caso de ingestão recente (30-45 min) e de grande quantidade • Carvão ativado: não é eficiente; pode ser útil no caso de associação com outros agentes tóxicos • Não induzir vômitos (risco de broncoaspiração) • Em crianças: prevenir hipoglicemia com SORO GLICOSADO 25% - 2 ml/kg • Tiamina - 100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia – previne a encefalopatia de Wernicke

  35. Etanol: Tratamento • Hipoglicemia: glicose a 50% em IV (nunca antes da tiamina ► pode precipitar S. Wernicke) • Convulsão: diazepam ou lorazepam • Choque, desidratação e acidose: soluções isotônicas de cloreto ou bicarbonato de sódio

  36. Etanol: síndrome de abstinência • Similar à dos outros sedativos-hipnóticos. • 12 a 72 horas após modificação do consumo (redução da quantidade ou freqüência) • Com níveis mínimos de dependência: • náuseas • debilidade • ansiedade • transtornos do sono • tremores discretos (menos de um dia)

  37. Etanol: síndrome de abastinência Em grandes dependentes: • Vômitos, astenia, sudorese, câimbras, hiperrreflexia • Tremores (máximo em 24-48 horas), ansiedade • Alucinações visuais ("alucinação alcóolica"), crises convulsivas Em fase mais avançada: • Agitação psico-motora, perda da consciência • Delírio tremens por volta do terceiro dia, com hipertermia e falência cardiovascular • Auto-limitada, ocorrendo recuperação em aproximadamente 5-7 dias, caso não ocorra óbito • Em recém-natos: déficits neurológicos permanentes e outras anomalias de desenvolvimento

  38. Etanol: síndrome de abstinência Tratamento da S. de Abstinência: • Agonistas GABA: benzodiazepínicos de longa ação, como diazepan, clordiazepóxido • Casos refratários: altas doses de barbitúricos -fenobarbital abertura direta dos canais de cloro • Outros: carbamazepina / propanolol / clonidina • Corrigir fluidos, eletrólitos; e deficiência de nutrientes • Prevenir infecções • Manter o paciente em lugar seguro e calmo, evitando estímulos

  39. SUBSTÂNCIAS VOLÁTEIS DE ABUSO (INALANTES E SOLVENTES) Classificação • Hidrocarbonetos: tolueno, xilol, benzeno, n-hexano, presentes em colas, tintas, thiners, removedores • Cheirinho da Loló: clorofórmio e éter • Lança-perfume: cloreto de etila Termo também usado para designar o “cheirinho da Loló” (lança, cheiro)

  40. INALANTES E SOLVENTES Toxicocinética: • Absorção: 60- 80% de clorofórmio inalado é absorvido • Distribuição: rápida para o sangue, tecido adiposo, fígado, rins, pulmão e SNC; cruza a barreira placentária • Início dos efeitos: bastante rápido (seg. a poucos min.) • Duração dos efeitos: 15-40 min. O usuário repete as inalações várias vezes para prolongar os efeitos • Excreção: Clorofórmio: principalmente como CO2 no ar exalado, o restante é retido no tecido adiposo. Éter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; o restante é eliminado pelos rins, pele e glândulas sudoríparas

  41. INALANTES E SOLVENTES Quadro clínico: • Irritação de pele e mucosas • Efeitos sistêmicos agudos: semelhantes ao álcool • Atuam preferencialmente no SNC • Sensibilizam o músculo cardíaco às catecolaminas, podendo causar morte súbita por arritmia cardíaca.

  42. INALANTES E SOLVENTES Quadro Agudo Dividido em 4 fases: • Primeira Fase (excitação – fase desejada): euforia, perturbações auditivas e visuais, náuseas, espirros, tosse, salivação excessiva, rubor facial. • Segunda Fase (depressão): depressão central, confusão mental, desorientação, linguagem incompreensível, visão turva, agitação psicomotora, cefaléia, palidez, alucinações auditivas ou visuais • Terceira fase (depressão se aprofunda): redução do estado de alerta, dificuldade para falar, incoordenação motora, marcha vacilante, reflexos diminuídos • Quarta Fase (depressão tardia): pode chegar à inconsciência, hipotensão, sonhos estranhos, convulsões

  43. INALANTES E SOLVENTES Quadro crônico • Lesões medulares, renais, hepáticas e dos nervos periféricos • Aplasia de medula: diminuição de glóbulos brancos e vermelhos (sobretudo com o uso do benzeno) • Neuropatia periférica: n-hexano produz degeneração progressiva, causando transtornos de marcha ("andar de pato") e paralisia

  44. INALANTES E SOLVENTES Tratamento: • Inalação: afastar da fonte, oxigenação e ventilação mecânica, se necessárias • Contato com pele e mucosas: lavar c/ água e sabão • Ingestão: não induzir vômitos  risco de depressão súbita e bronco-aspiração; lavagem gástrica, só quando há ingestão de grandes quantidades; carvão ativado não é indicado • Tratamento do coma e alterações cardiovasculares: aminas vasoativas podem facilitar arritmias • Taquicardias: propranolol ou esmolol • Monitoramento: ECG por 4-6h após a exposição • Remoção extra-corpórea: diálise e diurese forçada não são eficazes

  45. PERTURBADORES DA ATIVIDADE DO SNC • THC (maconha), anticolinérgicos, Ecstasy, ketamina, LSD-25 • Club Drugs, Date-rape Drugs

  46. Maconha • Substância: Delta 9 THC (tetrahidrocanabinol). • Sinonímia: Charas (Extremo Oriente), Marijuana(E.U.A), Baseado, fininho, bomba,fumo, erva, etc (Brasil). • Preparações surgidas recentemente: • A.M.P: maconha embebida em formaldeído, seca e posteriormente fumada. • Skunk: Seleção genética. Concentrações 7-10 vezes maiores de Delta 9 THC ("Super Maconha“). • Indicação terapêutica aprovada: Delta 9 THC sintético, • como alternativa ao tratamento antiemético (Marinol®).

  47. Maconha • Mecanismo de ação: • Receptor canabinóide específico (família proteína G). • SNC: gratificação (cerebelo, hipocampo, córtex) • Efeitos psíquicos muito variáveis dependendo de expectativas individuais, do estado de espírito etc. • Não provoca efeitos cardiovasculares ou respiratórios graves em exposição a doses excessivas. • Toxicocinética: • Absorção: via respiratória, minutos; via oral: 1 a 4 horas. • Meia-vida: 28 horas - 57 horas. • Armazenamento em tecido adiposo. • Subproduto principal: 11-hidroxi-THC. • Detecção laboratorial: 1 semana a 3 meses ou mais.

  48. Maconha • Quadro clínico: • Taquicardia, hiperemia da conjuntiva ocular, hipotensão postural • Redução da ansiedade, euforia, hilaridade espontânea, aumento do apetite, prejuízo da memória de curto prazo, alteração na percepção espaço-tempo, exacerbação de transtornos "neuróticos" e "psicóticos" pré-existentes. • Tratamento: • Medidas de Descontaminação, sintomático e suporte. • Sintomas melhoram em Torno de 8 horas (exceto concentrados). • Risco de overdose letal é mínimo não há registro de óbitos por maconha e derivadosexclusivamente .

  49. IDENTIFICAÇÃO DA MACONHA – TESTES COLORIMÉTRICOS • Método de extração •  Colocar cerca de 0,1 grama de folhas e/ou inflorescência de planta suspeita em gral de vidro e pulverizá-la •  Adicionar 15mL de éter, tampar com vidro de relógio 10-15minutos. • Filtrar o extrato em papel de filtro. Com o extrato, proceder às reações de identificação • Reação de identificação • Reação de Chamaravy •  Transferir uma alíquota do extrato para cápsula de porcelana e evaporar até resíduo, em banho de água fervente •  Adicionar ao resíduo, uma aliquota de reativo de Chamaravy e aquecer por 2 minutos em banho de água fervente •  Após este tempo, adicionar água destilada pelas paredes de cápsula •  Em caso positivo, haverá, o aparecimento de coloração violácea, que passa a azul. • OBS. Preparo do Reativo: • p-dimetilbenzaldeído  3,0g • ácido sulfúrico a 37% 100,0 mL • Reação de Mustaphá-Duquenois •  Transferir uma alíquota do extrato para cápsula de porcelana e evaporar em banho de água fervente até resíduo •  Adicionar o reativo de Mustaphá-Duquenois e aquecer em banho de água fervente. •  Adicionar gotas de HCI concentrado e observar coloração: verde para os canabidióis, cinza para os canabinóis e violeta para o 9 THC. • OBS. Preparo do Reativo • Solubilizar 0,4 g de vanilina em 20,0 mL de álcool etílico a 95º e adicionar 4gotas de acetaldeído.

  50. Anticolinérgicos • Várias substâncias com ação anticolinérgica. • Alguns exemplos são: • Medicamentos: antiespasmódicos, antiparkinsonianos (Biperideno). • Plantas: Lírio (Trombeteira, zabumba, Datura sp).

More Related