1 / 20

Jes Søgaard Professor

DSDK Årsmøde April 5-6, 2013 Hindsgavl Dagkirurgi i et politisk perspektiv Effektive værktøjer til at fremme Dagkirurgien. Jes Søgaard Professor. Eller alternativ titel: Hvordan vil I som fremtidens ledere omstille fra vækst på 3+% om året til 1-% vækst om året?

gaerwn
Download Presentation

Jes Søgaard Professor

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DSDK ÅrsmødeApril 5-6, 2013 HindsgavlDagkirurgi i et politisk perspektivEffektive værktøjer til at fremmeDagkirurgien Jes Søgaard Professor • Eller alternativ titel: • Hvordan vil I som fremtidens ledere omstille fra vækst på 3+% om året til 1-% vækst om året? • Hvad er jeres strategier hertil? • Lønreduktioner også fremover?

  2. Politiske og sundhedspolitiske dagsorden • Fra 3+ pct årlig vækst til ≈½ pctårlig vækst • Mindre stationær sygehuskapacitet • Erik Juhl • Spare penge • Sundhedsfagligt rigtigt • TripleAim Paradigmet • Better population health • Better patient experiencedcare • Lowercosts • Andre vigtige dagsordner • Egenomsorg … +customarisation • Det nære sundhedsvæsen … kommuner, regioner, praktiserende • Lighed i sundhed • Presfaktorer • Flere med kronisk sygdom • Flere ældre • Dyr teknologi • Behandlingspriser • Højere forventninger • Styringsudfordringer

  3. 1%pt af BNP ≈18 miakr Danske sundhedsudgifter er vokset meget de sidste 10 år! Pct. af BNP fra 1970-2009 11% 9% Hvad er det for udgifter, der er vokset så stærkt? Datakilder: OECD Health Data 2012, 2011 og 2010

  4. 40% aktivitetsvækst fra 2002 til 2008 32½% af væksten er dyrere kontakter Somatiske sygehuse Vækst Pris-effekt SUM gammel analyse 27½% af væksten er flere kontakter pr. patient 40% af væksten er nye patienter Kilde: Sundhedsstyrelsen Note: Der er ikke korrigeret for loftet over stigning i produktionsværdi pr. kontakt på 1,5 pct. Pr. år

  5. Priseffekten er blevet forstærket: Fra 60 pct i 2002-2008 til 67% i perioden 2005-2010 • 2005-2010: • 2/3 af vækst i produktionsværdien skyldes stigning i produktionsværdien (prisen) pr. patient • Denne priseffekt skyldes: • 18 pct.: flere patienter har omkostningstunge diagnoser • 10 pct.: flere patienter har komorbiditet, multisygdom • 72 pct.: skyldes andre forhold, … teknologi, … ? SÅ: ½ af aktivitetsvæksten skyldes flere og sygere patienter, ½ skyldes uforklarlig prisstigning. Det påvirker den politiske dagsorden og hvilke spørgsmål, som I bliver stillet!

  6. Patientforløb stiger i pris trods effektivisering Fire omkost-ningskompo-nenter Omkostning pr. gennemsnitligt patientforløb er steget med 18 pct (medicin) hhv. 24 pct. (kirurgi) Dekom-pone-rings-faktorer

  7. Fremme Dagkirurgien! • 74 pct. af alle operationer er Dagkirurgi • 89 pct. af alle planlagte operationer er Dagkirurgi (Claus Toftgaard, 2012) • Stigning over tid: 52% i 2001 … 74% i 2011 • Vi ligger højest i Europa • Se selv – tal jeg har fået af Claus Toftgaard, 2012

  8. Hvor stor en andel af ”kurven” foregår i dagkirurgi regi? Kilde: Claus Toftgaard, 2012

  9. Hvor stor en andel af kirurgien foregår i dagkirurgi regi? Kilde: Claus Toftgaard, 2012

  10. Fremme Dagkirurgien? • Vi ligger højest i Europa • Nogen regional variation • Hvad er Dagkirurgiens dagsorden? • ”DJØF”eren kunne spørge, i lyset af ovenstående generelle udvikling: • Kan ”dagkirurgi” – især af de sidste 25 pct være en udgiftsdriver? De lavthængende frugter er plukket Vanskeligere, mindre sikkert med de sidste 25% Omstillingsomkostninger kan være relativt høje…

  11. Fremme af dagkirurgien I • Dokumenteret teknologi og sikkerhed • Rette organisatoriske og fysiske rammer, booking, personalesammensætning (uddannelse) • Selektion af behandlinger og visitation af patienter • Kommunikation med patienten – hvad ønsker patienten? • Skal patienten have et valg? • Specifik aktivitets- og kvalitetsregistrering, databaser, … • Benchmarking • Vidensdeling • Læring • Det nære sundhedsvæsen skal kunne tage fra • Og det skal det vel have nogle ressourcer til? De faglige incitamenter

  12. Fremme af dagkirurgien II: De økonomiske incitamenter • Viden om omkostninger i forskellige regier • Investeringer (fysiske faciliteter, uddannelse, …) • Drift • Efter udskrivning … i det nære sundhedsvæsen • Afregningsmodeller (lige om lidt) • Hvor og hos hvem skal incitamentet sættes ind? • Ved investeringsbeslutninger • I daglig drift • Den enkelte operation

  13. Dækker taksten omkostninger og hvilken operation gør dét bedst? • ∆j=(TDj–CDj)-(TSj–CSj)>0 → Dagkirurgi • T er afregningstakst (dagkirurgi hhv. stationær) • C er forventede omkostninger • Forskellig afh. om beslutningstidspunktet • Før realisering af investeringsomkostninger • Apparatur, uddannelse, bøvl og læring, miste senge (og sygeplejersker) • Efter realisering af investeringsomkostninger • Beslutning om den enkelte patient • Den enkelte operationstype • ….

  14. Så det økonomiske incitamentspørgsmål er om: • ∆j=(TDtji–CDtji)-(TStji–CStji)>0 for de rigtige operationer (j) og patienter (i) på de rigtige tidspunkter (t) • Vi skal ”bare” kende • Omkostningerne CDtjiog Cstji • Taksterne TDtjiog TStji Kender I dem? Jeg gør ikke! Dem kender vi (vel), men besynderlig dikotom struktur (grå-zone eller DAGS) Men taksterne er jo empirisk beregnede så …

  15. Er dagkirurgi billigere end stationær? • Tja, det er det nok … ifølge jeres egen forskning: • 64 % besparelse ved laporaskopisktuballigation(J AmbSurg, 10(61-65) • 40-85 % besparelse ved primær bryst kirurgi (Am J Surg, 184(545-549), Int J Surg, 7(318-323) • $580 besparelse/pt ved laporaskopiskcholecystectomy, antireflux procedures, adrenalectomy og splenectomies (SurgEndoscopy, 18(796-801) • OAA vs. AAA: ”Surgeonspaidbetter more for AAA, hospitals poorlyreimbursed”(J Foot & AnkleSurg, 49(242-247)

  16. Er dagkirurgi billigere end stationær? • Tja, det er det nok … ifølge jeres egen forskning: • Men studierne er ikke særligt skarpe i design eller analyse. • Og måske ikke særligt relevante for danske situation • Der er behov for bedre og mere viden om kirurgiske omkostninger i begge regier

  17. To takststrukturer i Danmark En dikotom og unuanceret takststruktur for dagkirurgi • Forskellige takster • TDj (=DAGS)< TSj (=DRG) • Samme takster (gråzonegrupper) • TDj=TSj Risiko for underkompen-sation af dagkirurgi Risiko for overkompen-sation af dagkirurgi – især når investering er finansieret

  18. Eksempler med forskellige takster

  19. MDC08: Sygdomme i muskel-skeletsystemet og bindevæv er gråzonegrupper Samme takster Gråzonegrupper

  20. Fem forslag • Tidsbegrænsede, overkompenserende gråzonegrupper (til investeringsomkostninger er realiserede) • Mere fintmasket DAGS system, så bedre omkostnings-kompensation • Investeringspuljer og klinisk ledelsesstøtte til investeringsomkostninger • Bedre kendskab til omkostninger ved dagkirurgi vs stationær kirurgi – af de sidste 25 pct. • Overbevise (dokumentere) os om, at dagkirurgi (omlægning) ikke fordyrer

More Related