PIODERMITES

1. PIODERMITES U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

2. Introdução: • Com o advento dos antibióticos, pensamos estar livres das infecções. Ledo engano, uma vez que as bactérias persistem e muitas delas desenvolveram resistência. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

3. Conceito: • Piodermites são infecções da pele produzidas por cocos piogênicos, principalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. • Calor e umidade são necessários para seu desenvolvimento, sendo o verão a estação mais propícia. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

4. Microbiota normal:(1) • Germes Residentes: • Gram-positivos (Corynebacterium acnes, Staphylococcus) • Difteróides anaeróbios (Corynebacterium minutissimus e tenuis); • Micrococos e estafilococos anaeróbios. • Os gram-negativos são raros. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

5. Microbiota normal:(2) • Germes Transeuntes: • Staphylococcus aureus (20% da população); • Estreptococos; • Neisseria e outros. • Tudo isto representa a microbiota saprófita. • Microbiota patógena em que há predominância do Staphylococcus aureus. • Em muitos casos encontramos infecções mistas produzidas por estafilos e estreptos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

6. Microbiota normal:(3) • Casos raros, infecções produzidas por: Pseudomonas aeruginosa, Erisipelotrix rhusiopathie,Meningococos, Salmonelase Haemophilus influenzae. • Microbiota oportunista, que são bactérias de pouco valor patogênico que aparecem em algumas condições de receptividade da pele: queda imunológica, alteração do pH, perda do manto lipídico etc. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

7. A pele e as bactérias:(1) • A pele do recém-nato é estéril; já no primeiro dia de vida o Staphylococcus aureus coloniza o coto umbilical. • O vernix caseoso (degeneração gordurosa das células epidérmicas) possui um pH de 7,4 (apropriado para o desenvolvimento bacteriano). Após alguns dias, o pH da pele modifica-se, acidificando para 5,53, igual ao do adulto. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

8. A pele e as bactérias:(2) • A camada córnea e o manto lipídico (capa química que cobre a superfície da pele constituída de uma emulsão de óleo em água, a uma temperatura de 30-33°C e pH 5,53) são desfavoráveis para o crescimento de bactérias. Estas características básicas variam segundo algumas áreas da pele (variação topográfica), idade, clima, abundância de glândulas e pêlos (fâneros). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

9. A pele e as bactérias:(3) • As glândulas sudoríparas écrinas normalmente não apresentam germes. • As glândulas sudoríparas apócrinas produzem um suor estéril e inodoro. • O cheiro do suor é determinado pela decomposição da secreção apócrina por germes gram-positivos residentes (bromidrose). • O folículo sebáceo é o que possui condições mais atrativas ao desenvolvimento de bactérias, fungos e um artrópode (Demodex folliculorum). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

10.  Camada córnea protetora;  Descamação epidérmica periódica;  Ressecamento (ar, luz, temperatura) que impede o desenvolvimento de bactérias que necessitam de umidade;  pH ácido; Composição química do manto lipídico;  Papel das imunoglobulinas circulantes e as de hipersensibilidade retardada. A pele e as bactérias:(4)Proteção U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

11. Causas sistêmicas: • Diabetes; • obesidade; • linfomas; • neoplasias internas; • disfunções do SNC; • hipogama-globulinemia; • Caquexia; • hiperidroses; • alcoolismo; • desnutrição; • ingestão e administração de certas drogas (brometos, iodetos, antibióticos, corticóides). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

12. Causas locais: • falta de higiene; • traumatismos; • pruridos; • macerações várias; • dermatoses: • eczemas, • dermatozoonoses, • seborréia. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

13. OSTIOFOLICULITE: • Pequena pústula folicular, aguda, única ou múltipla, localizada em face, tronco, coxas, nádegas, barba e antebraço. • Tratamento com antissépticos e/ou loções de antibióticos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

14. Ostiofoliculite U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

15. FOLICULITES: • São de maior profundidade e com inflamação de tecido perifolicular. • Tratamento: Tópico Permanganato de Potássio- Compressas Ácido Fusídico – creme ou Mupirocina –creme- 2x dia Oral Cefalosporina de primeira geração ou Macrolídeos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

16. Foliculites U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

17. Ostial ou impetigo de Bockhart; Decalvante; Queloidiforme; da barba (sicose); Abscedante; Pseudofoliculite da barba e da virilha; Perfurante; por Pseudomonas; Necrotizante; Outras. FOLICULITES: U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

18. SICOSE VULGAR: • Não confundir com o termo “micose”. • Trata-se de uma foliculite crônica profunda em barba e bigode. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

19. FOLICULITE HIPERTRÓFICA DA NUCA: • Ocorre na região occipital de homens obesos e/ou afro-descendentes. • Inicia-se com pápulo-pústulas duras na base, evoluindo com cicatrizes hipertróficas. • Tratamento: o mesmo das foliculites, sendo mais difícil, necessitando quase sempre de infiltração intralesional de corticóides, Peróxido de Benzoíla- 5- 10%, eletrocoagulação. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

20. FURÚNCULO: • A infecção acomete o sistema pilossebáceocom destruição e necrose deste sistema e sua posterior eliminação (carnegão ou carnicão). • Inicia-se geralmente através de uma ostiofoliculite e aprofunda-se, acometendo o sistema pilossebáceo. • Após 3-5 dias, torna-se flutuante e involui eliminando o carnegão. • Não se deve espremer ou drenar na fase aguda !!! • Tratamento: Calor local, antibióticos Oral/ Sistêmico, Cirurgia ( drenagem) U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

21. Furúnculo U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

22. HORDÉOLO OU TERÇOL: • Quando há acometimento dos cílios e glândulas tarsianas posteriores de Meibonius. • Geralmente não leva a alteração do pêlo, sem comprometimento sistêmico. • Tratamento: cremes de antibióticos. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

23. ANTRAZ: • É o conjunto de furúnculos que se fistulizam. • Tratamento: antibióticos sistêmicos e/ou tópicos, dependendo da localização e extensão do processo; antiinflamatórios sistêmicos e/ou tópicos (compressas quentes); corrigir fatores predisponentes. • Antibiograma (casos crônicos e rebeldes). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

24. PERIPORITE: • Pequena pústula nos orifícios sudoríparos écrinos localizados principalmente em dorso, nádegas, coxas e nuca de lactentes. • Em geral a infecção estafilocóc-cica se instala sobre a miliária. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

25. HIDROSSADENITE:(1) • Inicia com uma tumefação dolorosa que pode abrir e supurar. • Acometimento da Glândula sudorípara APÓCRINA. • Fatores predisponentes: alcalinidade da secreção sudoral, hiperidroses, má higiene, diabetes, eczema de contato (roupas, desodorantes, depilatórios). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

26. HIDROSSADENITE:(2) • Acomete sobretudo axilas e região inguinal, mais freqüente em mulheres. • Não se deve espremer: quando muito, fazer abertura cirúrgica se estiver amolecido. • Tratamento: Antibiótico sistêmico, compressas quentes locais e corrigir fatores predisponentes. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

27. PERIONÍQUIAS: • Quase sempre decorrentes de traumatismos menores no epiníquio: PANARÍCIO • É dolorosa e pode se propagar pelo leito ungueal. • A dor persiste até a drenagem do pus ou controle do processo com antibióticos (geralmente tópico). • Não se deve extrair a unha! • A unha é um tecido nobre e sempre que pudermos devemos preservá-la. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

28. GRANULOMA PIOGÊNICO: • Sinonímia: Botriomicoma. • Tumoração angiomatosa, hemisférica, roxa, dolorosa, sangrante, com anel de constrição em sua base. • Acomete dedos, couro cabeludo e face. • Sua etiologia estafilocóccica é contestada por sua semelhança histopatológica com o angioma capilar. • Tratamento: cauterização elétrica. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

29. PIODERMITE VEGETANTE: • Pústulas que se agrupam e recobrem-se de crostas, sob as quais se desenvolvem vegetações. • Localizam-se principalmente na região ínguino-crural, axilas, lábio, couro cabeludo, tronco e membros. • Tratamento: destruição das lesões. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

30. SÍNDROME SSSS: • Formação de grandes bolhas com eritema e edema. Estas rompem-se originando grandes áreas desnudas. • Presença de foco infeccioso estafilocócico • Causada pela toxina esfoliativa ou esfoliatina. • Tem início na face podendo atingir todo o corpo. • Estado geral bom e aspecto de grande queimado. • Tratamento consiste da antibioticoterapia e manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico. • Impetigo neonatal de Ritter von Ritterschein é a SSSS no recém-nascido. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

31. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

32. ESTREPTOCOCCIAS: • São as piodermites causadas pelo Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A de Lancefield. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

33. IMPETIGO:(1) • Infecção superficial da epiderme. • Inicia-se com lesões maculosas e eritematosas que se transformam em lesões vésico- pustulosas ou bolhosas. • A lesão se rompe e descama facilmente, deixando crosta melicérica. • Não há formação de cicatrizes, pela superficialidade da lesão. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

34. IMPETIGO:(2) • Podem ser únicas ou na maioria das vezes numerosas, acometendo preferentemente face e membros (em crianças, 80% dos casos são em face). • Pode ser causado tanto por estafilos como por estreptos; quase sempre há infecção mista. • Como em toda infecção por estrepto, devemos tomar cuidado com a GNDA. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

35. IMPETIGO:(3) • As lesões causadas por estafilos são maiores e possuem bolha mais duradoura. • São extremamente auto-inoculáveis. • Tratamento: antibiótico tópico e/ou sistêmico, remover as crostas (antissépticos ou água e sabão), eliminar fatores predisponentes. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

36. ERISIPELA:(2) • Tende a desaparecer com ou sem tratamento, podendo ocorrer recidivas, o que determina quadro de linfadenite crônica denominado de “Elefantíase nostras”. • As portas de entrada para germes mais comumente são: micoses, eczemas e úlceras. • Os locais de eleição são os membros, face e pavilhão auricular. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

37. ERISIPELA:(3) • Tratamento: repouso de membro com elevação; antibiótico sistêmico: 10 DIAS • Dicloxacilina 500-4x dia • Clindamicina 150-300- 2x dia • SMZ+ TMP F- 2x dia • Doxiciclina ou Minociclina 100- 2x dia • Penicilinas Procaína 400.000 2x dia IM • Em quadros de repetição, fazer esquema terapêutico profilático igual ao da febre reumática. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

38. Celulites Complicadas • Cefazolina 1g IV 6/6h- 48 ou 72 h e depois seguir com terapia oral com esquemas anteriores • Ceftriaxone 1g- IV- / dia • Vancomicina 1-2 g / dia ( alérgicos Penicilina) • Linezolid 0,6g – IV 12/12h ( idem) U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

39. ECTIMA:(1) • Surge inicialmente lesão bolhosa com líquido turvo, que se torna purulento. • Esta bolha sofre dissecação ou rompe-se formando crosta (assim não é necessário rutura da bolha para formar a crosta). • Quando a crosta cai, fica lesão ulcerada, de fundo limpo, coberta por secreção serosa, purulenta ou hemorrágica. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

40. ECTIMA:(2) • Existe também halo eritematoso ao redor da ulceração. • Ocorrem de 3-5 lesões, principalmente localizadas em membros inferiores. • Atinge a derme, razão porque deixa cicatriz. • Não ocorre infartamento ganglionar quando o processo é localizado. As ulcerações medem em torno de 1-2 cm. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

41. ECTIMA:(3) • Ocorrem tanto em adultos como em crianças com pouca higiene (são chamadas de “pereba”). • Há que se fazer diagnóstico diferencial com as úlceras da leishmaniose e da estase. Comumente há infecção mista pelo estafilo. • Tratamento: antibióticos tópicos e/ou sistêmicos; remover as crostas (com antissépticos ou água e sabão); melhorar a higiene. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

42. PERLECHE (Comissurite labial estreptocóccica ou "boqueira”): • Infecção do canto do lábio com formação de fissuras ou apenas maceração. • É dolorosa mas não exibe infartamento ganglionar. • Tratamento: antibiótico tópico e limpeza local. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

43. AFTAS:(1) • Existe discussão e imprecisão sobre sua etiologia. • Consideramos sua causa estreptocóccica e a denominamos como “pápula da mucosa”. • São lesões únicas ou múltiplas, exulceradas e principalmente ulceradas, dolorosas, situadas em qualquer área de mucosas. • Podem ocorrer como manifestação de outras doenças, como o Herpes simples e a Doença de Bheçet. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

44. AFTAS:(2) • É classificada em dois tipos: minor (5 – 10mm) e major (>10mm) . • Seu tratamento pode ser feito por glicocorticóides tópicos ou mesmo cáusticos como ATA 30%. • Em casos extensos: Tetraciclina- 2,0g por dia (bochechos e deglutição).Dapsona, Talidomida,Colchicina e Pentoxifilina também podem ser usadas U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

45. ESCARLATINA: • Erupção de caráter universal eritemato-edemato-descamativa. • Há febre e sinais e sintomas de infecção . • É causada pela toxina eritrogênica estreptocóccica em indivíduos com depressão da via humoral imunológica. • Geralmente há relato pelo paciente de afecção prévia das vias aéreas superiores. U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

46. CORINEBACTERIOSES: • Estes processos infecciosos se dão por difteróides aeróbios principalmente o ERITRASMA (Corynebacterium minutissimum) e a TRICOBACTERIOSE ou TRICOMICOSE AXILAR (C.Tenuis). • A TRICOBACTERIOSE será apresentada na aula de Ceratofitoses (por razões didáticas e de tradição), pois seu agente etiológico era classificado como NOCARDIA (fungo). U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

47. ERITRASMA: • Mácula assintomática, eritemato-escamosa, de cor amarela ou castanha, localizada em axilas e região crural (onde apresenta uma curiosa preferência pelo lado direito). • Com ajuda da luz de Wood, observamos coloração vermelho coral. • O diagnóstico diferencial deve ser feito com intertrigo levedurótico, tinha cruris e maceração. • Tratamento: antibiótico tópico ou eritromicina oral (5 dias com dose terapêutica). Isoconazol Spray- 2x dia- 15 dias U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007

48. DESCOLONIZAÇÃO • Usada para pacientes com furunculose de repetição: • Lavar :Narinas, axilas, umbigo, virilhas e ânus com sabonete a base de TRICLOSAN ( Soapex, Dersab, etc)- Manhã e noite- 7 dias. • Aplicar Creme de Mupirocina ou Ác. Fusídico- Manhã e noite- 7 dias U.F.J.F. - FAC. MEDICINA - DERMATOLOGIA - PIODERMITES - PROF. DR. ALOISIO GAMONAL - 2007